自我管理理論指導(dǎo)的健康教育在梗阻性黃疸介入治療患者中的應(yīng)用

肖會(huì)美，趙文利，李湘，劉航，曹廣劭，余凈凈，邢孟艷*

（河南省人民醫(yī)院／鄭州大學(xué)人民醫(yī)院／河南大學(xué)人民醫(yī)院1綜合介入科，2中心導(dǎo)管室，河南 鄭州 450003）

梗阻性黃疸（OJ）是消化系統(tǒng)常見病，是在多種因素作用下造成膽汁排泄障礙，引起膽紅素濃度異常增加［1］。介入治療以其退黃效果明顯、操作便捷的優(yōu)勢被用于OJ的治療。OJ患者治療后需接受康復(fù)干預(yù)方可恢復(fù)健康，傳統(tǒng)護(hù)理措施干預(yù)重心為疾病本身，且護(hù)理服務(wù)僅限于住院期間，對(duì)患者院外疾病行為無明顯糾正作用，故適用性較窄。研究［2］表明，自我管理行為與患者術(shù)后恢復(fù)關(guān)系密切。而個(gè)體的自我管理行為取決于其認(rèn)知水平、自我管理能力等因素，良好的健康教育是增強(qiáng)個(gè)體認(rèn)知及管理能力的直接方式。本研究探討自我管理理論指導(dǎo)的健康教育在OJ介入治療患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年1月至2022年1月我院收治的120例OJ患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合臨床癥狀及影像學(xué)檢查確診為OJ；②接受介入治療；③意識(shí)清楚，可正常交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并癲癇或癡呆；②患有精神系統(tǒng)疾病；③合并自身免疫系統(tǒng)疾病或存在出血傾向。按照隨機(jī)抽樣法分為觀察組與對(duì)照組各60例。觀察組年齡37～78歲，平均年齡（58.76±6.43）歲；男性32例，女性28例；梗阻部位：膽總管39例，肝門部21例。對(duì)照組年齡38～80歲，平均年齡（59.91±6.85）歲；男性29例，女性31例；梗阻部位：膽總管41例，肝門部19例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，如口頭宣教，監(jiān)測患者生命體征；指導(dǎo)患者的飲食、用藥等。出院后每2周隨訪1次，囑咐患者按時(shí)復(fù)診。觀察組采用自我管理理論指導(dǎo)的健康教育：①資料收集。患者接受介入治療后，醫(yī)護(hù)人員通過問答方式了解患者的飲食習(xí)慣、文化背景、心理狀態(tài)、家庭成員等。②個(gè)體化健康教育。根據(jù)患者的教育背景及心理狀態(tài)進(jìn)行健康教育。對(duì)于受教育程度在高中及以下，中重度焦慮、抑郁及依從性差者，通過面對(duì)面交流進(jìn)行教育，配合心理咨詢師，采用通俗易懂的語言進(jìn)行溝通及健康教育，幫助患者宣泄不良情緒，講解OJ及介入治療的相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑治療的重要性，耐心解答患者的疑問。對(duì)于受教育程度高、依從性高的患者，通過發(fā)放宣傳手冊(cè)，采用提問-解答的形式進(jìn)行。③強(qiáng)化家庭教育。評(píng)估患者的家庭狀況，了解患者與成員間的關(guān)系。責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者如何處理家庭與工作的關(guān)系，在疾病恢復(fù)期間發(fā)現(xiàn)困難及時(shí)與家庭成員溝通，并向醫(yī)護(hù)人員求助。家庭成員參與患者的健康教育及心理干預(yù)，向患者及家屬講解OJ患者家庭護(hù)理技能及知識(shí)，強(qiáng)調(diào)定時(shí)復(fù)診的重要性，指導(dǎo)家屬關(guān)懷患者，給予患者鼓勵(lì)，幫助其積極應(yīng)對(duì)疾病；在安撫患者的同時(shí)重視對(duì)患者家屬的心理干預(yù)，緩解家屬的焦慮、抑郁情況。④院外隨訪。隨訪頻率同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)采用自我護(hù)理能力測定量表（ESCA）［3］評(píng)估患者自我護(hù)理能力，包括健康知識(shí)水平、自我護(hù)理能力、自我概念、自護(hù)責(zé)任感4個(gè)維度，共43個(gè)條目，總分172分，分值越高則自我護(hù)理能力越強(qiáng)。采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）［4-5］評(píng)估患者情緒狀態(tài)。HAMA量表共14個(gè)條目，每個(gè)條目0～4分，分值越高則焦慮越嚴(yán)重；HAMD量表共17個(gè)條目，每個(gè)條目0～4分，分值越高則抑郁越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我護(hù)理能力評(píng)分干預(yù)后，觀察組ESCA各維度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的自我護(hù)理能力評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組的自我護(hù)理能力評(píng)分比較（±s，分）

時(shí)間 組別 n 健康知識(shí)水平 自我護(hù)理能力 自我概念 自護(hù)責(zé)任感干預(yù)前 觀察組6036.21±3.8527.75±2.4428.90±3.9128.43±2.46對(duì)照組6036.19±4.0526.89±2.5029.79±4.5528.94±2.56 t 0.02 8 1.907 1.149 1.113 P 0.97 8 0.059 0.253 0.268干預(yù)后 觀察組6045.94±2.9035.94±3.1836.97±3.0135.74±3.34對(duì)照組6042.48±3.0232.47±3.1234.51±3.1732.46±3.17 t 6.40 1 6.033 4.359 5.517 P 0.00 0 0.000 0.000 0.000

2.2 HAMA、HAMD評(píng)分干預(yù)后，觀察組的HAMA、HAMD評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的HAMA、HAMD評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組的HAMA、HAMD評(píng)分比較（±s，分）

組別 n HAMD評(píng)分 HAMA評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組60 8.73±1.82 4.31±1.16 14.85±2.06 6.31±1.32對(duì)照組60 8.94±1.08 5.47±1.05 14.59±2.15 8.09±1.14 t 0.76 9 5.743 0.676 7.905 P 0.44 4 0.000 0.500 0.000

3 討論

隨著消化系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病率不斷升高，OJ發(fā)病人數(shù)隨之增多。OJ患者體內(nèi)膽紅素濃度較高，可對(duì)肝臟造成進(jìn)行性損傷，進(jìn)而誘發(fā)肝、腎功能衰竭，危及人類身體健康。介入治療是一種姑息性治療手段，可有效解除膽道梗阻，降低血液膽紅素水平，消退黃疸。然而OJ患者介入治療后仍需接受長時(shí)間的治療穩(wěn)定病情，由于對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度不同，受年齡、文化程度的影響，出院后患者對(duì)治療的配合度較差。

術(shù)后給予患者相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)對(duì)提升其依從性具有積極意義。常規(guī)護(hù)理側(cè)重點(diǎn)在于患者病情恢復(fù)，忽視患者“人”的屬性，對(duì)于患者心態(tài)及自我管理能力關(guān)注較少，且僅針對(duì)住院患者，出院后護(hù)理服務(wù)終止，因此對(duì)患者的院外健康行為糾正效果有限［6］。彭閔等［7］的研究結(jié)果顯示，自我管理理論可提高2型糖尿病患者的自我管理能力，幫助患者更好地控制病情進(jìn)展。基于此，本研究嘗試在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上融入自我管理理論指導(dǎo)的健康教育，并將其用于接受介入治療的OJ患者。自我管理理論指導(dǎo)的健康教育在收集OJ患者的基本信息后，針對(duì)性進(jìn)行健康教育；對(duì)患者的家庭環(huán)境進(jìn)行評(píng)估，鼓勵(lì)家庭成員參與患者的健康教育及護(hù)理，增強(qiáng)家屬的疾病認(rèn)知，調(diào)動(dòng)其主動(dòng)性，共同約束患者的自我行為。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組自我護(hù)理能力各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組，HAMA、HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，提示自我管理理論指導(dǎo)的健康教育可提高OJ介入治療患者的自我護(hù)理能力，改善其不良情緒。自我管理理論指導(dǎo)的健康教育可提高患者的健康知識(shí)儲(chǔ)備，在住院期間最大限度滿足患者的健康需求，院外延伸護(hù)理保證患者的醫(yī)療服務(wù)不中斷，有助于提高患者的護(hù)理意識(shí)，利用家屬及醫(yī)護(hù)人員的院外約束，增強(qiáng)患者的自護(hù)能力，同時(shí)亦注重患者的心理狀態(tài)，及時(shí)幫助患者宣泄不良情緒，增強(qiáng)其治療信心。

綜上所述，自我管理理論指導(dǎo)的健康教育可提高OJ介入治療患者的自我護(hù)理能力，緩解其焦慮、抑郁等情緒。