感染預警機制對醫院感染發生率及護理質量的影響

張志娟，黃佳男，顏裕豐

（廈門弘愛醫院1院感辦，2質量管理科，福建 廈門 361000）

醫院感染為患者在醫院內獲得的感染，可加重患者病情，延長住院時間，增加醫療糾紛發生風險［1］。在目前疫情防控常態化的前提下，加強院感管理、減少醫院感染發生具有重要的意義。近年來，隨著相關醫院感染的法律、法規及管理辦法出臺，醫院、衛生院等機構的院內感染管理變得有據可循，對于提高院內感染管理水平意義重大。在臨床工作中，盡管相關的規章制度不斷完善，醫院感染的管理仍然存在一定的欠缺，其中較為關鍵的環節是護理工作的管理不完善，如干預措施存在疏漏、護理人員的應激管理預警及快速反應能力較差等［2］。因此，臨床亟需制定有效的醫院感染管理方法用于預防院內感染的發生。Saeedifar等［3］的研究指出，將感染預警體系融入到醫院感染的管理過程中，建立有效的干預措施，在減少院內感染發生方面效果較好。本研究將感染預警機制用于醫院感染的控制，探討對醫院感染發生率及護理質量的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020年10月至2021年11月我院腫瘤科2694例住院患者為對象。納入標準：①入院前未合并感染；②可正常交流。排除標準：①存在理解或認知功能障礙；②患有精神疾病。按照隨機抽樣法分為觀察組與對照組各1347例。觀察組年齡28～75歲，平均（52.13±6.94）歲；男性805例，女性542例；住院時間4～10 d，平均（7.26±1.64）d；體質量指數（22.05±2.56）kg／m2。對照組年齡25～75歲，平均（52.09±6.85）歲；男性812例，女性535例；住院時間5～11 d，平均（7.35±1.73）d；體質量指數（22.21±2.70）kg／m2。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法對照組采用常規護理，如加強對護理人員的院感防控培訓，強化手衛生管理、無菌操作等，定期檢查一次性用品的規范應用及醫療廢物的處置等。觀察組采用感染預警機制：①分析醫院感染的特點。針對性構建院內感染風險預警流程，結合院內感染領域權威人士意見及建議，制定本院感染風險預警方案。組織本科室醫護人員進行感染預防相關的調查及培訓，保證腫瘤科室醫護人員熟練掌握醫院感染相關危險因素、院內感染風險評價、預防措施、應急處理流程等，每個環節均安排專人管理，并加強醫院感染風險預防的演練。②針對引起醫院感染的相關因素，制定風險預防的內容。患者入院后由護理人員對患者進行感染風險預測及評估，根據評估結果對其進行感染風險分級并做好預警標示，重點標示發生感染的高風險人群，并明確指出預防干預的重點。③密切觀察病情。對患者病情做好記錄，加強生命體征、血常規等的監測。強化病房環境管理及無菌操作，如定期對病區進行消殺，用含有效氯500 mg／L的含氯消毒液對物體表面消毒；為患者提供護理操作前后嚴格無菌，并規范洗手。保持病房空氣流通，調節適宜的溫濕度，制定病區重點感染監測類型及流調的重點，減少家屬探視；在患者病情穩定情況下，盡量縮短住院時間，降低與病原菌接觸幾率。④健康宣教。護理人員根據患者的感染風險程度及依從性等進行健康宣教，保證患者充分了解感染的危險因素及疾病的防治措施，增強患者的防范意識；指導可進食患者多補充優質蛋白質，增強自身抵抗力；加強口腔衛生管理，進食前后溫水漱口，晨起、睡前用生理鹽水擦拭口腔，防止感染。定期檢查一次性用品的規范應用情況，檢測消毒藥液濃度是否達標；規范醫療廢物的分類存放及處理，防止發生交叉感染。⑤抗菌藥物的合理應用。抗菌藥物的合理應用對降低院內感染至關重要，因此住院期間應及時采集患者痰液標本等進行細菌培養，對抗生素的使用進行監管，防止抗生素的濫用，減少耐藥的發生。

1.3 觀察指標統計兩組的醫院感染發生率。由經過培訓的護理人員利用本院自制的調查問卷評估護理質量，包括病房管理、消毒隔離、感染監控、無菌操作、基礎護理，每項100分，分值越高則護理質量越好。問卷現場發放、現場回收，共發放2694份問卷，回收率100%。

1.4 統計學方法采用SPSS 25.0統計軟件分析數據。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 醫院感染發生率觀察組的醫院感染發生率為3.49%（47／1347），低于對照組的18.63%（251／1347），差異有統計學意義（χ2＝157.020，P＝0.000）。

2.2 護理質量評分觀察組病房管理、消毒隔離、感染監控、無菌操作、基礎護理評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的護理質量評分比較（±s，分）

表1 兩組的護理質量評分比較（±s，分）

組別 n 病房管理 消毒隔離 感染監控 無菌操作 基礎護理觀察組134792.41±6.2389.14±8.5591.52±7.3690.24±5.6991.78±6.22對照組134791.38±10.2478.21±9.6676.54±10.1175.81±8.4783.42±7.41 t 3.15 4 31.096 43.965 51.903 31.715 P 0.00 2 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

護理工作為醫院醫務工作必不可少的部分，院感管理可提高護理質量，控制醫院感染率，減少醫療糾紛，營造和諧的護患關系，促進患者康復［4］。研究［5］表明，在醫院院感防控體系構建過程中，護理管理為核心部分，護理管理質量直接影響醫院感染的發生情況。住院患者在院內滯留時間較長，加上患病期間機體免疫力較低，因此更應加強院感防控的管理，最大限度地減少醫院感染的發生［6］。部分年老體弱、危重急癥患者病情復雜，是醫院感染的高發人群，繼發感染后可加重患者病情，甚至危及患者生命安全。研究［7-8］表明，有效控制醫院感染可強化醫護人員的責任心，更好地規范自身行為，進而為患者提供更加專業、及時的醫療服務，提高患者滿意度。然而常規護理管理中，護理人員側重于監測患者病情及遵醫囑，對醫院感染的防護措施重視程度不夠，導致醫院感染發生率升高。

感染預警機制是針對醫院感染的普遍性制定的管理方法和運作方式。感染預警機制的目的是采取風險預警管理相關的措施，進而為住院患者提供相應的干預，以期降低院內感染發生風險［9-10］。本研究結果顯示，觀察組醫院感染發生率低于對照組，護理質量各項評分高于對照組（P＜0.05），提示感染預警機制可降低醫院感染發生率，為患者提供優質的護理服務。醫院預警機制是將風險管理作為目標，結合最新有關醫院感染相關的文獻，構建科學、合理的醫院感染護理體系，一方面通過健康教育的方式使患者充分認識到醫院感染的危害性，進而主動預防，提高院內感染預防效果；另一方面保證護理人員準確地把控住院患者在院內、出院各個階段與院內感染相關的護理問題，增強醫護人員學習的積極性，為患者提供優質的服務。

綜上所述，感染預警機制可降低醫院感染發生率，提高護理質量。