風險管理對提高無痛胃腸鏡檢查護理質量的價值研究

高霞

（盱眙縣人民醫院消化科內鏡中心，江蘇 淮安 211700）

胃腸鏡檢查為胃部疾病診斷的主要方法之一，其為侵入性的操作，會對受檢者的胃腸道、咽喉等造成一定的刺激，引發不適感，部分受檢者會因為難以耐受檢查而對診斷的結果造成影響，因此無痛胃腸鏡檢查得以廣泛在臨床開展[1-2]。無痛胃鏡是在受檢者淺睡狀態下進行各項檢查，可減少檢查期間的不適感，但是開展鎮靜麻醉劑干預，易致使受檢者出現麻醉藥物過敏、呼吸困難、誤吸、嗆咳、惡心嘔吐等并發癥，影響受檢者的舒適度與檢查的效果，不安全因素較多，甚至會導致醫療糾紛的發生，因此，于檢查中做好有效的管理干預意義重大[3-4]。風險管理方案能及時、早期發現潛在的風險并處理，有效減少不良事件的概率，更好保證受檢者的安全性和服務的質量[5]。本研究主要評定風險管理于無痛胃腸鏡檢查中的應用效果，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入2021年2月至2022年2月本院108例無痛胃腸鏡檢查者，隨機分為對照組和試驗組，各54例。對照組行常規護理管理，試驗組行風險管理。試驗組年齡（44.65±10.32）歲；無痛腸鏡檢查者14例，無痛胃鏡檢查者40例；初中及以下學歷者16例，高中/中專學歷者20例，大專及以上學歷者18例；男31例，女23例。對照組年齡（44.65±10.32）歲；無痛腸鏡檢查者15例，無痛胃鏡檢查者39例；初中及以下學歷者17例，高中 /中專學歷者22例，大專及以上學歷者15例；男33例，女21例。兩組患者基本資料比較無差異（P＞0.05）。

納入標準：（1）有便血、腹瀉、腹痛、噯氣等癥狀；（2）依從性較好者；（3）知情同意書簽署者。

排除標準：（1）難以正常溝通交流者；（2）血液系統疾病者；（3）重要器官功能嚴重障礙者；（4）藥物過敏史者；（5）資料不全者。

1.2 方法

對照組采用常規護理管理。開展檢查前為受檢者進行具體檢查方法的講解，告知其檢查可能出現的意外情況、不適癥狀、注意事項等，結束檢查后囑咐受檢者合理留院觀察，在出院前常規予以其出院指導。

試驗組采用風險管理。（1）護理人員培訓。積極開展護理人員有關無痛胃腸鏡檢查知識的講解，包括胃腸道知識、麻醉藥物等，并進行心理學、呼吸學等常見問題解決方法的培訓，護理人員應熟練掌握靜脈穿刺、心肺復蘇等技巧的講解，以宣傳冊、視頻播放、講座等方式開展宣傳，定時考核，所有護理人員均在考核合格后方可上崗。同時進行醫德醫風的教育，確保其能全心全意為受檢者提供護理服務，不斷學習，將自身基本素質提高，確保護理的質量。做好護理人員法律知識的培訓，強化其法制觀念，以此降低醫療糾紛的發生率。（2）檢查前管理。做好風險的評估，全面了解受檢者的過敏史與既往史，進行病例資料的查閱，分析心電圖具體檢查結果，確保其不存在心功能異常的情況，防止出現不良事件，記錄受檢者的心理狀況、年齡、性別等，對于受檢者存在的疑問，耐心的解答和指導，焦慮、緊張等情緒者予以其針對性的心理疏導。充分掌握無痛胃腸鏡檢查的禁忌證與適應證，囑咐其檢查前6～8 h禁飲，12 h禁食，檢查前將膀胱排空。（3）檢查中管理。開展檢查中密切進行血壓、心率等的觀察，了解有無肢體反應、腹痛等癥狀，對于伴高血壓、糖尿病者，應確保動作的輕柔，減少對受檢者的刺激程度。密切觀察受檢者的不良反應，并合理開展急救準備，若患病者有強烈應激反應，可積極主動與其交流溝通，進行注意力的轉移，以此對其應激反應緩解。協助受檢者取合適的體位，避免墜床的發生。同時，協助受檢者將褲帶、衣領等松解，持續吸入中等流量氧氣，進行靜脈通道的建立，并協助麻醉師予以麻醉干預，在麻醉的過程中，對其生命體征、面色等檢查觀察，對于異常情況，應及時告知醫生進行麻醉劑量的調整，必要時開展搶救干預。每項操作均需要細致和準確，盡量縮短檢查的時間，防止出現并發癥的情況。（4）檢查后管理。檢查結束后，應進行口腔分泌物的清理，對其肩部輕拍，對其姓名呼喊，直至其處于清醒狀況。積極詢問患病者有無不適感，給予其飲食指導，告知其避免用力咳嗽，低血糖者可予以其含糖飲料，檢查中鎮靜劑應用者需要進行48 h的留院觀察，并監測其血氧飽和度、心率、血壓等，囑咐其若出現便血、嘔血、腹痛等癥狀應立即來院就診。

1.3 觀察指標

（1）評定相關方案干預后兩組不良事件、護理質量、排氣時間與護理滿意度的差異性。（2）不良事件，包括跌倒、呼吸減慢、消化道出血、低血糖。（3）護理質量，包括護理操作技術、護理態度、基礎護理合格情況、搶救物品準備情況、護理差錯等，每項0～20分，總分100分，分值越高即代表護理質量越好。（4）護理滿意度，問卷調查表評價，0～59分為不滿意，60～80分為一般滿意，81～100分為滿意，一般滿意率+滿意率為總滿意率。

1.4 統計學分析

采用SPSS 21.0軟件作數據統計學處理。計量資料用（±s）表示，行t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不良事件

試驗組不良事件發生率（1.85%）較對照組發生率（14.81%）更低，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者不良事件比較[n（%）]

2.2 護理質量、排氣時間

與對照組比較，試驗組護理質量評分更高，排氣時間更短，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理質量、排氣時間比較（±s）

表2 兩組患者護理質量、排氣時間比較（±s）

組別 例數 護理質量（分） 排氣時間（h）試驗組 54 93.25±1.44 29.31±4.50對照組 54 85.01±2.08 45.98±2.67 t - 23.935 23.411 P - 0.001 0.001

2.3 護理滿意度

試驗組護理總滿意率（96.30%）較對照組（83.33%）更高，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

胃腸鏡檢查是對胃腸疾病診斷主要措施，雖然能獲得一定的疾病診斷效果，但是其為侵入性的操作，在檢查中易引發惡心嘔吐等不適癥狀，部分嚴重者會出現呼吸減慢、低血糖等的情況，影響檢查的順利實施[6-7]。隨著研究的深入，使得無痛胃腸鏡檢查的應用價值有提高，其是檢查前進行靜脈麻醉藥物的注射，使得受檢者于淺睡眠或清醒鎮痛狀態下接受檢查干預，以此減輕檢查中的不適感，但麻醉劑的應用會致使部分受檢者出現呼吸困難、嗆咳、惡心嘔吐等不良反應，甚至可引發腦血管意外，因此在檢查中同時配合有效護理管理意義重大[8-9]。

本研究中，評定不良事件顯示試驗組發生率（1.85%）較對照組發生率（14.81%）更低（P＜0.05）；對比護理質量評分顯示試驗組更高，排氣時間試驗組更短（P＜0.05）；評定護理滿意度顯示試驗組總滿意率（96.30%）較對照組總滿意率（83.33%）更高（P＜0.05）。分析結果顯示風險管理的應用，可對無痛胃鏡檢查者的不良反應概率控制，縮短康復的時間，提高護理的質量以及護理滿意度。胃腸鏡檢查中存在的風險因素較多，包括：（1）受檢者因素，部分受檢者伴有基礎疾病的情況，這樣則也會增加檢查中的風險，加大并發癥的概率；社會的進步、生活質量的提高，使得消費者的維權意識也在不斷的提高，若護患溝通不佳，難以保證護理的質量，則會對檢查的順利實施造成影響，增加醫療糾紛的發生率[10]。（2）護理人員因素，開展胃腸鏡檢查中護理人員可起到十分重要的作用，若醫護人員責任心不強、護理操作技術不佳，則會對受檢者的身心健康造成不良的影響，甚至會引發腸穿孔的情況；護理人員操作技術不佳，會加大檢查的時間和檢查的風險；若需要檢查的受檢者較多，可能存在內窺鏡等器械消毒不充分的情況，簡化清洗流程；對于此類風險主要是護理人員崗前培訓不足所致，其僅對基礎護理技能掌握，而對于崗位特殊護理的相關知識了解度不足，同時，部分護理人員有著職業倦怠的情況，其護理中的責任感降低，未能充分對新設備了解，受檢者具體情況觀察度不足，從而易出現護理風險的情況[11-12]。（3）醫院因素，部分醫療部門存在設備不齊全的情況，這樣則會對檢查結果的準確性造成影響；消毒措施、隔離措施不當，未能充分按照清洗、消毒胃腸鏡的標準進行操作，未能及時處理生活垃圾與醫用垃圾，室內通風不及時，濕度與溫度不達標，均可能對護理的安全性造成影響[13]。風險管理是一種優質的管理模式，其能對潛在或已經存在的護理隱患識別、評價、處理和預防，有效減少不良事件的概率。風險管理中，積極進行風險管理制度的建立和健全，做好醫護人員的培訓，使其能正確掌握無痛胃鏡檢查的相關護理知識以及方法，促使其專業技能的提高；培養護理人員的責任意識，使得護理人員更好以受檢者為服務的中心，提高責任感，將護理的質量提高。強化胃腸鏡檢查中的各個環節管理，評估檢查前的風險，并告知受檢者的檢查風險，可確保受檢者在自愿的狀態下接受檢查干預；檢查中積極對醫生操作配合，充分對其反應觀察，可減少意外事件的發生率，更好控制檢查的時間[14]。在檢查完成后，做好體征、癥狀等的觀察，可及時發現異常并處理，同時給予受檢者飲食干預與注意事項的交代，可保證受檢者的安全性[15]。

綜上所述，開展風險管理用于無痛胃腸鏡檢查中的價值相對較高，可有效控制不良事件的發生率，縮短恢復的時間，且能提高護理的質量與護理服務的滿意度，意義重大，值得被推廣應用。