臨床護理路徑在泌尿系腫瘤護理中的應用效果及滿意度分析

張蓓

（南京市中醫院，江蘇 南京 210001）

泌尿系腫瘤是指發生于泌尿系統任意部位的腫瘤，包括腎、腎盂、膀胱以及輸尿管等部位。近年來泌尿系腫瘤疾病的發病率受人們生活及飲食等習慣的影響也在不斷增高，對人們生活質量帶來嚴重影響。對于泌尿系腫瘤患者，確診后及時采取相關治療措施對促進其疾病轉歸具有重要作用，而在患者治療期間，其能否享受到科學合理的護理干預服務則會在一定程度上影響其治療效果以及生活質量等[1]。隨著近年來護理理念及模式的不斷轉變，越來越多新型護理模式應用于腫瘤患者的臨床護理中，其中臨床護理路徑作為一種以時間為橫軸，以護理干預措施為縱軸的新型護理模式，其和常規護理模式相比，更有利于提高臨床護理效率，節約護理資源，保障臨床護理質量[2]。為此，本次研究選取了本院2020年1月至2022年1月收治的50例泌尿系腫瘤作為觀察對象，以進一步分析臨床護理路徑的應用效果及對患者護理滿意度的影響，現將研究報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取本院2020年1月至2022年1月收治的50例泌尿系腫瘤患者，隨機表數字法分為參照組和實驗組，各25例。參照組患者中，男性16例，女性9例；腫瘤疾病為腎癌9例、膀胱癌5例、前列腺癌8例、腎盂癌1例、腎上腺腫瘤2例；TNM分期為Ⅰ期8例、Ⅱ期8例、Ⅲ期6例、Ⅳ期3例；年齡50～73（61.83±4.16）歲；文化水平方面：小學7例，初中8例，高中5例，高中以上5例；體重指數（BMI）17.55～28.14（23.65±3.10）kg/m2；婚姻狀態為已婚20例，未婚3例，離異或喪偶2例。實驗組患者中，男性15例，女性10例；腫瘤疾病為腎癌8例、膀胱癌6例、前列腺癌8例、腎盂癌1例、腎上腺腫瘤2例；TNM分期為Ⅰ期8例，Ⅱ期9例，Ⅲ期6例，Ⅳ期2例；年齡51～75（61.97±4.11）歲；文化水平有小學文化6例，初中文化6例，高中文化7例，高中以上文化6例；BMI 17.52～28.22（23.78±3.05）kg/m2；婚姻狀態有已婚20例，未婚2例，離異或者喪偶3例。組間一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：（1）確診為泌尿系腫瘤且簽署知情同意書者；（2）凝血功能正常者；（3）言語功能正常者；（4）治療配合良好者；（5）具備正常思考能力，可以獨立完成相關量表及問卷調查者。

排除標準：（1）合并其他系統腫瘤疾病者；（2）認知功能障礙者；（3）拒絕參與研究者；（4）臨床資料缺失者；（5）妊娠期或者哺乳期者。

1.2 方法

參照組泌尿系腫瘤患者護理方案為常規護理，護理措施包括病情觀察，對患者進行健康宣教，做好日常環境干預，開解患者不良心理，結合患者病情及喜好等進行相應的飲食指導以及運動指導等，定時對患者各項指標進行監測，做好患者的用藥指導等。

實驗組泌尿系腫瘤患者護理方案為臨床護理路徑，具體方法如下。（1）成立臨床護理路徑干預小組。由護士長作為臨床護理路徑干預小組組長，在科室中選拔出5名臨床護理經驗豐富的護理人員作為小組成員，由組長負責對小組成員進行培訓，培訓內容包括向小組成員灌輸臨床護理路徑概念，為其介紹臨床護理路徑開展方法以及注意事項等，培訓結束后組織小組成員進行考核，考核成績及格者再參與到臨床護理中。（2）制定臨床護理路徑干預方案。首先由小組帶來組員一起發動頭腦風暴，結合科室及患者實際情況等，分析臨床護理干預工作開展中需要注意的相關事宜以及護理重點，明確本次臨床護理路徑干預的目標為提高臨床護理效果以及患者護理滿意度，以時間為橫軸，護理干預措施為縱軸制定臨床護理路徑表。（3）臨床護理路徑干預的具體實施。①入院階段的護理。首先護理人員需要在患者入院后及時安排其開展常規檢查，在患者檢查期間，護理人員可以為其介紹醫院四周環境設施，使其可以盡快熟悉醫院環境，消除對新環境的陌生感。其次在溝通中第一時間了解患者對泌尿系腫瘤疾病的認知情況，根據其疾病認知水平及時進行針對性的健康宣教，使其可以進一步深入了解泌尿系腫瘤疾病相關知識，糾正錯誤疾病認知。最后護理人員需要及時觀察分析患者的心理狀態變化，對于伴有消極心理的患者，需要及時給予患者鼓勵關懷，通過為其介紹臨床典型成功案例或者是指導家屬陪伴鼓勵患者等方式在增強患者治療信念，堅定患者康復信心。②治療階段的護理。在患者完成各項常規檢查需要進行治療時，護理人員需要根據其治療方案及時采取相應的干預措施，例如對于手術治療的患者，在手術治療前，護理人員需要及時評估其身體狀況以及對手術治療的耐受性，指導其做好腸道準備，以及腸道清潔工作等，并且告知患者手術治療原理及注意事項等，為患者介紹手術治療優點以消除患者心理顧慮，使其可以積極配合手術治療。在患者手術治療后，護理人員需要第一時間告知患者及其家屬手術治療情況，同時告知患者術后可能會發生的相關并發癥以及預防方法，加強患者日常的皮膚護理以及管道護理等，防止管道發生彎折或者脫落等情況，留意患者引流液量以及顏色等有無發生異常，對于存在疼痛癥狀的患者，可以根據疼痛評分量表的評價結果對其開展針對性的疼痛干預，以幫助其盡可能的減輕疼痛癥狀，同時在患者手術治療2～3 d后，觀察其機體康復情況，在條件允許的前提下可以鼓勵患者開展適量康復訓練，例如盆底肌肉訓練等。③臨床護理路徑執行、檢查及監督階段的注意事項。在執行臨床護理路徑干預工作時，護理人員可以在患者床頭粘貼臨床護理路徑表，告知患者粘貼臨床護理路徑表的目的，每次執行完相關護理任務后即在臨床護理路徑表中將該項目打上“√”，若沒有執行某項目，則需要在該項目后注明原因，同時小組組長需要定期檢查臨床護理路徑表執行情況，分析臨床護理路徑干預過程中存在的問題，及時對臨床護理路徑表中各項干預措施作出調整，并且定期組織小組成員學習各種泌尿系腫瘤疾病知識以及最新護理進展等，從而不斷提高臨床護理干預質量以及護理人員的業務水平。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組泌尿系腫瘤患者護理前后焦慮及抑郁心理方面的評分變化，焦慮心理評價量表選擇焦慮自評量表（SAS），SAS評分以50分作為劃界分，評分越高即焦慮心理越嚴重；抑郁心理評價量表選擇抑郁自評量表（SDS），SDS評分以53分作為劃界分，評分越高即抑郁心理越嚴重。（2）觀察兩組泌尿系腫瘤患者護理前后睡眠質量及疼痛癥狀方面的變化，睡眠質量以匹茲堡睡眠質量指數評價量表（PSQI），PSQI評分低者為佳，總分0～21分；疼痛癥狀評價量表選擇視覺疼痛模擬評分率（VAS），VAS評分最高10分，評分越高即疼痛癥狀越嚴重。（3）觀察兩組患者生活質量護理前后變化，以選擇癌癥患者生命質量測定量表EORTC QOL-30，生活質量評分包括四個維度（社會、情緒、角色、認知），均為100分，評分高者為佳[3]。（4）觀察兩組泌尿系腫瘤患者護理滿意度，護理滿意度評價問卷結合相關參考文獻及科室情況等進行制定，圍繞護理態度、護理操作、護理連貫性以及護理人性化方面展開評分，各方面總分均為100分，評分越高即護理滿意度越高。

1.4 統計學方法

由統計學軟件SPSS 22.0分析研究數據。以（±s）表示計量資料，行t檢驗；以[n（%）]表示計數資料，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 組間護理前后SAS評分及SDS評分對比

護理后，實驗組SAS評分和SDS評分均明顯較參照組低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后SAS評分、SDS評分對比（±s，分）

表1 兩組患者護理前后SAS評分、SDS評分對比（±s，分）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05

組別 例數SAS評分SDS評分護理前 護理后 護理前 護理后參照組25 57.88±2.04 53.47±1.61*59.14±3.03 56.20±2.75*實驗組25 57.95±2.02 50.95±1.53*59.28±2.99 52.86±2.61*t - 0.122 5.673 0.164 4.405 P - 0.904 0.000 0.870 0.000

2.2 組間護理前后PSQI評分及VAS評分對比

護理后，實驗組PSQI評分和VAS評分均明顯較參照組低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理前后睡眠質量及疼痛癥狀方面的 評分變化對比（±s，分）

表2 兩組患者護理前后睡眠質量及疼痛癥狀方面的 評分變化對比（±s，分）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05

組別 例數PSQI評分VAS評分護理前 護理后 護理前 護理后參照組25 16.84±2.75 13.11±1.64*7.66±1.05 4.24±0.68*實驗組25 16.95±2.73 10.95±1.58*7.58±1.03 3.51±0.42*t - 0.142 4.743 0.272 4.567 P - 0.888 0.000 0.787 0.000

2.3 組間護理前后生活質量方面的評分對比

護理后，實驗組生活質量各維度評分均較參照組高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理前后生活質量方面的評分對比（±s，分）

表3 兩組患者護理前后生活質量方面的評分對比（±s，分）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05

組別社會功能情緒功能角色功能認知功能護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后參照組（n=25）74.25±4.66 82.56±5.15* 75.48±4.41 84.42±4.77*74.78±4.76 85.53±5.22*73.85±3.45 83.89±4.90*實驗組（n=25）74.38±4.47 88.74±5.09* 75.53±4.29 89.09±4.90*74.89±4.62 90.10±4.87*73.94±3.41 89.74±4.66*t 0.101 4.267 0.041 3.415 0.083 3.201 0.093 4.326 P 0.920 0.000 0.968 0.001 0.934 0.002 0.927 0.000

2.4 組間護理后滿意度評價指標評分對比

護理后，實驗組滿意度評分高于參照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護理后滿意度評價指標評分對比（±s，分）

表4 兩組患者護理后滿意度評價指標評分對比（±s，分）

組別 例數護理服務態度基礎護理操作護理連貫性 護理人性化參照組25 75.77±3.32 78.09±4.59 76.04±2.98 75.20±2.66實驗組25 88.46±4.28 89.20±5.11 88.95±3.34 90.37±1.83 t - 11.714 8.087 14.421 23.492 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

泌尿系腫瘤作為常見的一類腫瘤疾病，其發生可受較多因素影響，例如遺傳因素，長期接觸有毒有害物質如聯苯胺會增加膀胱癌發病率，機體長期存在結石會增加尿路上皮腫瘤發生概率，除此之外，人們飲食習慣也會影響泌尿系腫瘤的發生，例如長期攝入高脂高蛋白食物會增加前列腺癌的發生風險[4]。對于泌尿系腫瘤患者，其目前臨床治療方法較多，例如手術治療以及放化療等，無論采取何種治療方法，治療期間患者的護理干預均至關重要，會對其治療效果及疾病轉歸等帶來直接影響。在泌尿系腫瘤疾病的臨床護理中，以往常見的護理模式為常規護理，其不足之處在于難以滿足不同患者不同階段的護理需求，且護理工作開展條理不清晰，容易導致發生重復護理或者遺漏護理等情況，護理質量欠佳[5]。臨床護理路徑是一種可以嚴格根據臨床路徑表開展的標準化護理流程，和常規護理相比，其在臨床護理中更加注重臨床護理工作開展的有序性，可以有效明確患者不同階段的護理措施以及護理目標，因此更有利于提高臨床護理質量[6]。

本研究結果顯示，護理前兩組的SAS評分和SDS評分差異均無統計學意義（P＞0.05）；護理后的SAS評分和SDS評分對比，實驗組均明顯較參照組低（P＜0.05）。提示臨床護理路徑模式在改善患者心理狀況方面比常規護理更具優勢。既往也有相關研究指出，泌尿系腫瘤疾病患者在確診入院治療時，前期其常易產生各種不良情緒，例如焦慮、恐懼以及逃避等，在消極心態下會影響其后續治療配合度，因此護理人員可以通過臨床護理路徑表在其入院后的一至三天時及時做好其心理疏導工作，幫助患者平復情緒，減少心理應激反應，確保后續治療的順利開展。由表2可知，睡眠質量護理前的PSQI評分結果和疼痛癥狀護理前的VAS評分差異均無統計學意義（P＞0.05）；睡眠質量護理后的PSQI評分結果和疼痛癥狀護理后的VAS評分對比，實驗組均明顯較參照組低（P＜0.05）。提示臨床護理路徑對泌尿系腫瘤患者睡眠質量可以帶來良好的改善作用，且更有利于幫助患者減輕疼痛癥狀。進一步分析顯示，生活質量評分結果護理前對比，組間各維度評分差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后對比，兩組各維度評分結果均有明顯上升，且組間對比實驗組各維度評分結果均明顯高于參照組（P＜0.05），同時護理后實驗組在護理服務態度方面、基礎護理操作方面、護理連貫性方面以及護理人性化方面的滿意度評分均明顯高于參照組（P＜0.05），提示臨床護理路徑不僅更有利于提高泌尿系腫瘤患者生活質量，而且還可以進一步提高患者護理滿意度，這主要是由于臨床護理路徑作為一種更具計劃性護理模式，其在提高臨床護理有序性的同時還可以充分彰顯其以人為本的護理理念，其不僅可以在患者入院階段以及治療階段為其提供針對性的有序性護理服務，還可以通過觀察監督臨床護理路徑執情況來減少護理遺漏，分析護理干預中遇到的問題，及時提出解決方案，以持續性的提高臨床護理質量，進而達到幫助患者提高生活質量的目的，使其可以更加滿意臨床護理工作[7]。既往也有學者在對泌尿系腫瘤患者護理的隨機對照研究中指出，和傳統常規護理模式相比，采取臨床護理路徑干預模式進行干預的患者，其無論是在護理質量方面，還是在生活質量方面，亦或者是在護理滿意度方面，數據均要明顯優于常規護理（P＜0.05），和本次研究結果基本一致，進一步證實臨床護理路徑的良好的應用效果。

綜上所述，對于泌尿系腫瘤患者，采取臨床護理路徑干預可以在更大程度上改善其心理狀況，更有利于幫助患者提高睡眠質量，減輕疼痛，對患者生活質量及護理滿意度可以帶來明顯的提高作用，值得推廣。