基于自護能力的健康教育在乳腺癌化療患者中的應用

趙蘭花，秦艷艷，楊 玲

(徐州醫科大學附屬醫院 江蘇徐州221000)

乳腺癌是全球性惡性腫瘤，也是導致女性死亡的危險因素。據不完全統計，全球每年新增乳腺癌患者約為150萬，每年約有50萬女性死于乳腺癌，且仍保持較高的增長速率[1]。相關研究顯示，通過提高患者的疾病知識掌握程度可以改善乳腺癌患者自護能力和生活質量[2-3]。根據知信行理論，患者知識儲備的提高可刺激其自我信念，并將信念付諸行動，因此掌握疾病知識是患者改善的開端[4]。本研究對乳腺癌患者實施基于自護能力的健康教育，效果滿意?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年9月1日～2021年1月31日我院收治的88例乳腺癌患者。納入標準：①患者符合中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范(2017年版)診療標準[5]；②女性乳腺癌；③患者認知能力正常，可以完成問卷調查；④患者知曉病情且情緒較為穩定；⑤患者自愿參與本次研究并簽署書面同意文件。排除標準：①合并其他惡性腫瘤；②合并精神障礙或認知功能不全；③合并嚴重器質性疾??；④預期生存期<1年；⑤中途退出研究。隨機分為實驗組和參照組各44例，實驗組年齡25～71(51.37±8.42)歲；受教育程度：小學及以下17例，初中14例，高中5例，大專及以上8例。參照組年齡31～74(51.58±8.31)歲；受教育程度：小學及以下21例，初中15例，高中4例，大專及以上4例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究已取得醫院倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 參照組 兩組均進行常規化療，參照組采用常規護理干預措施。①心理護理：護理人員多與患者溝通，積極鼓勵配合治療，幫助患者堅定信心。②環境護理：定期為患者更換床單被褥，每天開窗通風，保持病房內空氣清新。③用藥護理：督促患者進行藥物治療，告知患者藥物名稱、藥效、劑量及注意事項等。④生活指導：為患者制訂飲食計劃、運動計劃，改善患者的身體素質。⑤健康教育：口頭講解疾病知識，加強患者對乳腺癌的了解。⑥疼痛護理:引導患者通過聽音樂、分散注意力等方法減輕疼痛程度，如患者疼痛難忍，可遵循醫囑給予患者藥物鎮痛。

1.2.2 實驗組 在對照組基礎上實施基于自護能力的健康教育。①成立干預小組：研究開始前15 d成立護理干預小組，護士長任組長，組員為臨床護理工作5年以上的護士，共8名。組內人員進行集中培訓，內容包括自護理論、健康教育方法等。②評估患者自護需求：向患者發放自護需求調查問卷，包括患者希望了解和掌握的疾病知識與自護方法。查閱自護能力及健康教育方式的相關文獻，將反饋信息進行整理與總結，并結合護理人員自身的臨床經驗進行完善，根據自護需求制訂護理干預計劃。③信念支持：通過家庭、社會、生命意義等多維度影響患者，激發患者的求生欲望。護理人員從患者對死亡的恐懼感入手，激發患者的求生欲望。讓患者了解自我護理能力與疾病預后息息相關，引導患者加強自身知識儲備，提高自身預后效果。通過介紹治愈案例，使患者堅定信念，提高患者治療依從性。④多維度、個性化健康教育：a.微信推送。讓患者關注醫院微信公眾號，每日為患者推送乳腺癌相關的疾病知識、自護小貼士等文章，囑患者每日閱讀。b.健康教育手冊。向患者發放健康教育手冊，內容包括乳腺癌疾病知識、化療常見并發癥與護理方法、乳腺癌患者的飲食注意事項與康復訓練步驟。c.家屬支持系統。為進一步堅定患者信念，指導家屬陪伴患者共同學習、掌握疾病知識及護理方法。d.同伴支持。定期舉辦乳腺癌患者交流會，讓患者相互認識與了解，分享自身的抗癌經歷和成效，激勵其他患者，堅定抗癌信念。

1.3 觀察指標 比較兩組疾病知識掌握情況、希望水平及生活質量。①疾病知識掌握程度：采用自制乳腺癌知識調查問卷對患者疾病知識掌握程度進行測評，問卷共25個條目，答對得4分，答錯或不答不得分，滿分為100分?；颊呒膊≈R掌握程度分為優秀、良好及一般，≥85分為優秀、70～84分為良好、<70分為一般。疾病知識掌握率(%)=(優秀例數+良好例數)/總例數×100%。②希望水平：采用Herth希望量表(HHI)進行測評，包含現實與未來的積極態度、采取積極行動及與他人保持親密關系3個維度。每個維度包括4個條目，單條目分值為1～4分，12～23分為低希望水平，24～35分為中希望水平，36～48分為高希望水平。HHI評分與希望水平呈正相關。量表Cronbach′s α 為0.831，信效度良好。③生活質量：采用生命質量測定量表(QLQ-C30)進行測評，量表分為軀體、角色、情緒、社會、認知、疼痛、惡心、疲乏8個維度，前5個為功能維度，后3個為癥狀維度。單維度滿分均為100分。功能維度評分與生活質量呈正相關，癥狀維度分數與生活質量呈負相關。量表內部一致性信度為0.927。

2 結果

2.1 兩組疾病知識掌握情況比較 見表1。

表1 兩組疾病知識掌握情況比較[例(%)]

2.2 兩組HHI評分比較 見表2。

表2 兩組HHI評分比較(分，

2.3 兩組QLQ-C30評分比較 見表3。

表3 兩組QLQ-C30評分比較(分，

3 討論

乳腺癌的主要的治療方法為化學治療聯合手術治療，可顯著降低患者病死率[6-7]。但治療過程中，患者需承受來自疼痛、生理、心理等多方面壓力，對患者自護能力造成嚴重影響，影響患者預后恢復[8]。自護能力是指患者主觀意義上為提高自身生命質量而做出改變的能力。乳腺癌患者存在較為嚴重的負性情緒，自我護理意識不強[9]。護理人員需要從多方面刺激患者，讓患者明確自護能力與治療預后的關系，激發患者的自護欲望。有研究顯示，患者的自護能力水平取決于患者的疾病知識掌握程度。因此，改善健康教育方式是提高患者自護能力的根本[9]。

本研究結果顯示，實驗組疾病知識掌握率高于參照組(P<0.05)，表明實驗組患者疾病知識掌握情況明顯提高。本研究首先評估了患者的自護需求，確保后續干預計劃是患者真實需要的。從家庭、生命意義等多維度激發患者的自護欲望，讓患者明確掌握疾病知識是提高治療預后的關鍵。本研究結果與葉敏等[10]研究結論一致。實驗組HHI評分高于參照組(P<0.01)，表明實驗組患者希望水平明顯提高。護理人員為患者闡明了提高預后生活質量的方法，使患者對未來充滿希望，并將希望轉化為實際動力。本研究與李映芳等[11]研究結論一致。實驗組生活質量中功能維度評分高于參照組，癥狀維度評分低于參照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，患者生活質量顯著改善?；颊咦宰o水平的改善進一步強化了患者飲食、運動、護理等行為，形成良性循環。與劉雅清等[12]研究一致。

綜上所述，基于自護能力的健康教育可提高乳腺癌患者疾病知識掌握程度，改善希望水平，提高患者的生活質量，建議推廣應用。