Ⅰ期子宮內膜癌患者行全子宮+雙附件切除術后癥候群調查及干預對策

錢 琴，武丹丹，楊珊珊

(蘇州市立醫(yī)院 江蘇蘇州215101)

子宮內膜癌是女性常見的生殖道腫瘤，好發(fā)于絕經(jīng)或圍絕經(jīng)期女性，居女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤病死率第3位，僅次于卵巢癌、宮頸癌[1-2]。近年來，隨著人們飲食習慣和生活方式的改變，子宮內膜癌發(fā)病率增加，且呈年輕化趨勢。目前，臨床對于標準的Ⅰ期子宮內膜癌患者以全子宮+雙附件切除為主要治療手段[3-4]。但卵巢切除后，患者會出現(xiàn)多種癥候群，以內分泌紊亂、性生活質量下降、易激怒等為主要臨床癥狀，甚至出現(xiàn)更年期提前、骨質疏松以及心血管疾病等問題，嚴重影響患者的生活質量[5]。因此，明確術后癥候群嚴重程度十分必要。為此，本文對Ⅰ期子宮內膜癌患者行全子宮+雙附件切除術后癥候群進行調查分析，旨在為臨床實施針對性干預措施提供有效的臨床依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2021年1月31日我院實施全子宮+雙附件切除術治療的97例子宮內膜癌患者作為研究對象，年齡35～48(41.36±2.36)歲；受教育程度：小學及以下25例，初中27例，高中22例，本科及以上23例；在職56例，無業(yè)41例。納入標準：患者及家屬對本研究知情同意，獲得醫(yī)院倫理委員會批準；符合子宮內膜癌診斷標準；接受全子宮+雙附件切除治療者；經(jīng)過超聲、盆腔CT、MRI、血液學、病理組織學確診為子宮內膜癌Ⅰa、Ⅰb期患者；年齡≤48歲；首次發(fā)病，預計生存期≥6個月；對自身疾病診斷知情。排除標準：術前存在急慢性感染者；精神異常者；合并心、肝、腎臟等實質性病變者；全身性惡性腫瘤者；存在嚴重心理疾病者；認知功能障礙者；溝通、聽力、視力障礙者；術前接受放化療治療者。

1.2 研究工具

1.2.1 性生活質量 采用女性性功能量表(FS-FI)進行評價，量表共6個維度，包括性喚起(4個條目，0～20分)、陰道潤滑度(4個條目，0～20分)、性交痛(3個條目，0～15分)、性生活滿意程度(3個條目，0～15分)、性高潮(3個條目，0～15分)、性欲望(2個條目，0～10分)，共19個條目，6級評分，每個項目評分0～5分，總分0～95分。總分≤26.55分或≥26.55分、陰道潤滑度<4.35分提示為性功能障礙[6]。量表效度系數(shù)為0.953，Cronbach′s α為0.81～0.92[7]。

1.2.2 焦慮程度 采用功能性失調性態(tài)度問卷(DAS)進行評價，該量表包括尋求贊許、自主性態(tài)度、脆弱性、完美化、強制性、依賴性、吸引與排斥以及認知哲學8個維度，共40個條目，采用7級評分法，1～7分，總分40～280分，分數(shù)越高表示患者焦慮程度越嚴重。量表效度系數(shù)為0.921，Cronbach′s α為0.917[8]。

1.2.3 更年期綜合征癥狀 采用女性絕經(jīng)期自測表(Kupperman改良評分)進行評價，包括潮熱盜汗、失眠、抑郁、性交痛、目眩、關節(jié)痛、頭痛、皮膚感覺異常等13個方面，各維度評分0～3分，總分0～39分，<6分為正常，6～15分為輕度、16～30分為中度、>30分為重度[6]。

1.3 資料收集方法 通過醫(yī)院倫理委員會批準后，調查人員向患者說明本調查目的和意義，征得患者同意后發(fā)放調查問卷，共發(fā)放問卷97份，回收97份，問卷有效回收率為100%[9-10]。

2 結果

2.1 本組患者術后FS-FI評分 患者FS-FI各維度評分：性喚起(5.32±1.23)分，陰道潤滑度(3.26±1.29)分，性交痛(5.36±1.69)分，性生活滿意程度(4.26±1.41)分，性高潮(4.96±1.84)分，性欲望(3.99±1.09)分；總分(25.36±3.36)分，提示患者存在性功能障礙。

2.2 本組患者術后DAS評分 患者DAS各維度評分：尋求贊許(19.32±4.36)分，自主性態(tài)度(21.69±8.58)分，脆弱性(22.38±5.23)分，完美化(26.21±6.32)分，強制性(14.26±3.21)分，依賴性(24.36±6.69)分，吸引與排斥(19.64±4.58)分，認知哲學(21.25±5.02)分；總分(197.36±11.82)分，提示患者普遍存在中重度焦慮。

2.3 本組患者術后改良Kupperman評分 患者改良Kupperman各維度評分：潮熱出汗(2.69±0.25)分，感覺異常(1.36±0.36)分，情緒波動(2.56±0.14)分，失眠(1.41±0.21)分，眩暈(1.92±0.29)分，疲乏(2.01±0.49)分，骨關節(jié)痛(2.11±0.37)分，頭痛(1.98±0.34)分，心悸(2.31±0.14)分，皮膚蚊走感(2.47±0.39)分，性生活(2.19±0.26)分，泌尿感染(1.95±0.43)分；總分(33.36±2.36)分，提示患者存在重度更年期綜合征癥狀。

3 干預措施

3.1 信息傳遞 ①向患者講解子宮內膜癌疾病相關知識，采用手冊、多媒體、真人示范等方式向患者傳遞醫(yī)療信息。a.飲食指導：注意養(yǎng)成合理的飲食習慣，低鹽、低脂、優(yōu)質蛋白飲食，戒煙酒[11]。b.運動指導：指導患者進行有氧運動，提高機體的攝氧量，增強心肺功能，同時保持充足睡眠，消除身心疲勞；根據(jù)患者情況制訂訓練計劃，如慢跑、山地自行車、游泳等。c.泌尿系統(tǒng)護理：指導患者多飲水，減輕尿道刺激癥，注意保持會陰部清潔；患者在院期間認真學習相關內容，提高患者對疾病知識的認知水平。②患者出院后與社區(qū)機構取得聯(lián)系，定期舉辦專家講座、專題展覽以及患者聯(lián)誼活動，為患者提供同伴交流機會[12]。

3.2 配偶支持 向配偶發(fā)送子宮內膜癌行全子宮+雙附件切除術患者配偶階段性健康指導手冊，指導配偶掌握相關知識，對患者實施心理干預、營養(yǎng)干預、性生活指導、康復鍛煉指導以及回歸社會方式，以提高配偶支持水平。指導配偶通過傾聽、鼓勵、勸導、身體接觸等方式對患者實施心理安慰，并多陪伴患者，強調患者對家庭的重要性，提升患者家庭功能和存在感，緩解恐懼、焦慮等負性情緒，增強患者對疾病的應對能力[13]。指導配偶提高患者對性生活的渴望程度。

4 討論

子宮內膜癌是臨床常見婦科惡性腫瘤之一，發(fā)病率占婦科腫瘤的9%，已經(jīng)成為嚴重威脅女性健康的惡性生殖道腫瘤。早期子宮內膜癌患者手術治療后5年生存率為83%～90%。但由于自然絕經(jīng)前患者卵巢切除后出現(xiàn)人工絕經(jīng)，導致雌激素缺乏，使更年期提前。

調查結果表明，本組Ⅰ期子宮內膜癌患者行全子宮+雙附件切除術后普遍存在性功能障礙，其中量表維度得分中陰道潤滑度得分最低。薛小文等[14]調查研究顯示，子宮內膜癌術前FS-FI評分為(48.69±2.34)分，術后FS-FI評分為(28.69±2.34)分，與本調查結果一致。可能與手術切除后卵巢分泌性激素水平下降，全子宮切除損傷周圍感覺神經(jīng)，繼而出現(xiàn)性功能障礙有關。功能性失調性態(tài)度問卷總分為中下等水平，表明患者普遍存在中重度焦慮，量表維度評分中完美化與依賴性評分最高。蘇小玉等[15]研究顯示，功能性失調性態(tài)度問卷總分為(195.36±10.52)分，與本研究結果一致。這可能由于子宮內膜癌患者術后生存狀況受到情感等因素影響，雖然術后短期患者受益手術治療，提高了生存率，減輕了恐懼感，但患者對手術后失去女性特征擔憂，同時性生活質量出現(xiàn)明顯障礙，術后心理壓力增加，進一步加重焦慮、抑郁等負性情緒。改良Kupperman總分為(33.36±2.36)分，表明患者存在重度更年期綜合征癥狀，其中潮熱出汗、情緒波動評分最高。

綜上所述，Ⅰ期子宮內膜癌患者行全子宮+雙附件切除術后大多存在性功能障礙、焦慮以及更年期癥狀提前等癥候群，性生活質量明顯降低，因此，信息支持和配偶支持可緩解其焦慮程度，緩解更年期癥狀，提高性生活質量。