微信延續性護理在慢性鼻竇炎術后患者中的應用

田 娟，楊雙玉，王 紅

(公安縣人民醫院 湖北公安434300)

慢性鼻竇炎是耳鼻喉科常見疾病，屬于鼻竇黏膜慢性炎性疾病，病程超過12周。慢性鼻竇炎臨床表現為鼻塞、膿涕、頭痛和嗅覺障礙等癥狀，嚴重者有視力障礙和眼部壓迫感，可引發顱、肺、眼等并發癥。慢性鼻竇炎患者因病程較長、病情遷延、反復發作而影響生活質量，若未得到有效治療，可能出現鼻息肉、眶內感染、顱內感染等，對患者睡眠、心腦血管系統產生不利影響[1]。目前，臨床多采用手術治療該病，但術后康復期較長，患者需長期遵醫囑處理術腔、定期復查、鼻腔用藥等，若依從性不高，將影響康復及手術效果，增加復發率[2]。延續性護理干預在術后或慢性疾病等患者中的應用效果均較好，能有效改善疾病管理情況，提升術后恢復效果[3]。隨著我國通訊技術及網絡飛速發展，微信在患者延續護理中可起到良好的媒介作用[4]。本研究將微信延續性護理應用于慢性鼻竇炎術后患者，探討其應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年8月1日～2020年8月31日于我院行慢性鼻竇炎手術的60例患者作為研究對象。納入標準：①符合《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》[5]診斷標準者；②能順利使用微信者；③自愿參與并簽署知情同意書者。排除標準：①合并嚴重心、肝、腎等重要臟器功能不全者；②精神異常、認知障礙或無法正常溝通者。按照隨機數字表法分為研究組和對照組各30例。對照組男19例(63.33%)、女11例(36.67%)，年齡(49.97±5.04)歲；合并息肉：是21例(70.00%)，否9例(30.00%)；鼻竇炎分型：Ⅰ型12例(40.00%)，Ⅱ型15例(50.00%)，Ⅲ型3例(10.00%)。研究組男17例(56.67%)、女13例(43.33%)，年齡(49.21±5.49)歲；合并息肉：是18例(60.00%)，否12例(40.00%)；鼻竇炎分型：Ⅰ型14例(46.67%)，Ⅱ型12例(40.00%)，Ⅲ型4例(13.33%)。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法 兩組均經過住院規范治療，住院期間護理方法一致，達到出院標準。對照組出院時給予常規護理干預，包括出院指導、健康教育、復診時間安排等。研究組給予微信延續性護理，具體內容如下。①由臨床護理經驗豐富的主管護師2名、護師3名組建微信延續性護理小組，組員均經過延續性護理相關知識培訓，熟練使用微信。②邀請患者關注慢性鼻竇炎健康知識微信公眾號，通過公眾號推送健康教育及術后康復指導。邀請患者加入微信群聊，便于延續性護理小組成員對患者進行監督、隨訪，解答患者問題，及時溝通交流。③公眾號及群聊具體內容。a.公眾號推送內容：包括鼻用糖皮質激素的重要性及用藥頻率、沖洗鼻竇重要性及方法、清除鼻腔囊泡的重要性及方法、定期復查重要性。同時，推送術后注意事項及健康知識，主要內容為戒煙酒及辛辣刺激食物、營造舒適干凈的康復環境、適當鍛煉增強身體素質、減少外界刺激對鼻部的不良影響。所有內容在1個月內推送完畢，下個月循環推送，增強教育效果。公眾號內容要求圖文并茂，便于患者理解與掌握。b.群聊內容：小組成員輪班在線，接受患者疾病及術后隨訪的相關知識咨詢，及時解答患者疑惑。根據患者實際情況有針對性地給予心理及康復指導，定期進行線上隨訪，了解患者疾病恢復情況。囑患者按時用藥及復查，可通過每日在群聊中打卡互相監督。

1.3 觀察指標 ①自我效能：采用一般自我效能感量表(GSES)[6]，包括癥狀管理及共性管理2個維度，共10個條目，每個條目得分1～4分，評分越高表示患者自我效能感越高。②生活質量：采用鼻腔鼻竇結局測試-20量表(SNOT-20)[7]，包括鼻相關癥狀、活力、社會功能、情感功能4個部分，共20個條目，各自計分，評分越高說明相關部分問題越嚴重。③術腔上皮化：術腔黏膜光滑且薄，與骨壁緊密相連，術腔各部位清晰，竇口通暢則可判斷為術腔上皮化。④自我管理能力：包括能夠正確完成鼻竇沖洗、清除鼻腔竇泡、鼻用糖皮質激素、定期復查。

2 結果

2.1 兩組干預前后GSES評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后GSES評分比較(分，

2.2 兩組干預前后SNOT-20評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后SNOT-20評分比較(分，

2.3 兩組術后不同時間術腔上皮化率比較 見表3。

2.4 兩組自我管理能力情況比較 見表4。

表4 兩組自我管理能力情況比較[例(%)]

3 討論

手術是治療慢性鼻竇炎的有效方法，能改善患者通氣狀態[8]。由于患者鼻竇長期受慢性炎癥刺激，術后仍需給予鼻竇沖洗、清除鼻腔囊泡等促進恢復。但術后康復時間較長，大部分患者需居家自我護理，醫護人員無法陪同。因此給予有效的延續性護理干預，使患者主動實施自護具有重要意義。

出院后隨著時間推移，患者健康知識的掌握情況越來越差，自身護理出現問題時無法得到有效解決，影響自護效果[9]。延續性護理能將護理服務從醫院延伸至家庭，以往主要通過患者出院時接受康復指導及相關健康知識、醫護人員定期電話聯系等進行隨訪，讓患者在居家期間得到專業指導，保證護理服務的連續性。但這種傳統方法缺乏護理主動性，患者自我管理效果較差，影響術后恢復。隨著通訊技術的發展和智能手機的普及，微信已成為人們日常生活中不可或缺的交流軟件。因此醫護人員可通過微信平臺為患者提供延續性護理，彌補了傳統延續性護理方式的缺陷，可改善護理質量及患者術后恢復效果[10]。本研究結果顯示，研究組術后6個月術腔上皮化率優于對照組(P<0.05)。分析原因：微信是一種即時通訊工具，醫護人員能通過手機將健康知識以圖片、文字、音頻等方式傳輸給患者，便于患者接收及理解[11]。微信公眾號的相關知識推送服務能給予患者系統化的健康教育，避免患者出院后出現護理斷層。在基于微信平臺的延續性護理中，微信公眾號及微信群聊均可以為患者提供交流渠道，促進護理人員與患者溝通，提高出院后護理的及時性。

自我效能感及自我管理能力都是影響患者自護能力的因素，對患者術后康復有重要意義。本研究結果顯示，干預后研究組GSES、自我管理能力評分均高于對照組(P<0.05)，提示微信平臺的延續性護理能有效改善患者自我效能感及自我管理能力，與馮建紅等[12]研究結果一致。究其原因：微信信息不受時間、空間限制，患者僅需打開手機即可接收健康知識，且對不理解的健康知識可反復閱讀學習，提升知識掌握效果，改善自我效能及管理能力。微信群聊有利于患者與醫護人員溝通，可及時解決患者疑問，同時醫護人員通過群聊可隨時對患者進行隨訪，了解患者情況并給予針對性康復指導，改善自護能力。通過在微信群聊中打卡，可直接對患者的術后康復行為進行監督，提高康復依從性及自我管理能力。良好的康復效果及自我管理效果對患者術后生活質量有積極影響。同時微信平臺的延續性護理小組在患者出院后及時跟進，通過微信平臺直接解決患者康復過程中遇到的各類問題，從生理、心理及社會等多方面進行干預，提高生活質量。因此，干預3個月后，研究組生活質量高于對照組(P<0.05)。

綜上所述，微信延續性護理在慢性鼻竇炎術后患者中應用效果良好，能改善恢復效果，提升自我效能、自我管理能力及生活質量。