根本原因分析法降低人工關節置換術后感染發生風險的效果

張 梅，王 敏，魏瑩瑩

(沛縣人民醫院 江蘇沛縣221600)

人工關節置換術是關節疾病患者的重要治療術式，通過人工關節替換機體原有關節，以降低患者疼痛感和致殘率，是常規骨科手術之一，對于關節疾病的后期治療具有積極作用[1-2]。人工關節置換術可有效改善患者生活質量，但同時要控制術后并發癥，尤其是術后感染。有研究顯示，人工關節置換術后感染發生風險較高[3]。人工關節置換術后感染會加重患者的經濟負擔和心理壓力，降低術后感染率具有重要臨床意義[4]。常規護理干預方法缺乏針對性，導致干預效果不佳。根本原因分析法是當前臨床重點分析方法，可以系統化分析問題出現的根本原因，并提供解決方案，在臨床中具有較高的應用價值。鑒于此，我院對人工關節置換術患者采用根本原因分析法進行護理，以降低術后感染發生風險，取得滿意效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2021年6月30日我院收治的116例行人工關節置換術患者。納入標準：符合相關診斷標準；臨床資料完整；≥18周歲；患者及家屬知情并簽署同意書，經醫院倫理委員會審批。排除標準：合并其他部位骨折；術前診斷開放性骨折、全身嚴重感染；合并癌癥轉移擴散；合并精神障礙；術后死亡。以奇偶分組法均分為觀察組和對照組各58例。觀察組男36例、女22例，年齡52～81(68.74±11.39)歲；體質量指數(BMI)19～24(22.81±1.57)；疾病類型：骨性關節炎23例，股骨頭缺血性壞死18例，股骨頸骨折12例，風濕性關節炎1例，其他4例；手術類型：髖關節置換術34例，膝關節置換術24例。對照組男34例、女24例，年齡51～80(68.45±11.72)歲；BMI 19～25(22.96±1.68)；疾病類型：骨性關節炎25例，股骨頭缺血性壞死16例，股骨頸骨折12例，風濕性關節炎1例，其他4例；手術類型：髖關節置換術32例，膝關節置換術26例。兩組性別、年齡、BMI、疾病類型、手術類型等基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理干預。①健康教育：向患者介紹疾病發生機制、手術方法及相關注意事項。②術前準備：消毒相關手術用具，調試手術器械，將患者平穩轉運至手術室，向患者介紹手術室內相關配置并做好術前準備。③飲食護理：囑患者清淡飲食，選擇高蛋白食物，促進康復。④疼痛護理：轉移患者注意力，以減輕疼痛，若疼痛劇烈，可遵醫囑給予藥物鎮痛。干預時間3周。

1.2.2 觀察組 實施根本原因分析法護理干預模式。①成立護理干預小組。由護士長擔任小組組長，組員包括副主任護士1名、主管護師2名、主治醫生1名、護師2名。小組成立后進行組內討論，內容包括人工關節置換術后患者心理問題、并發癥問題、護理不良事件等，由組內人員從環境、護理方法、工作制度、個人情況等角度出發探討護理不良事件的相關因素，對關聯原因進行初步記錄、整理，再通過查找相關文獻進行驗證。改善此原因后，能降低不良事件發生率，則初步認定該原因為影響因素。②確定根本原因。對時間原因進行回溯，通過以下3個問題確定是否為根本原因：如未發生該原因事件，問題是否存在？在此類原因排除或得到針對性處理后，是否還會因相同原因再次導致問題發生？若此類原因排除或得到針對性處理后，該類問題是否還會發生？若答案為肯定，則該因素屬于直接原因，若答案為否定，則該因素屬于根本原因。確定患者的根本因素為護理質量有待提高、手術室菌落較多、患者自身依從性較差。③制訂干預方法。進行組內討論，根據討論結果對根本原因提出針對性整改意見，評估意見的可行性后實施。④實施干預。a.強化健康教育：強化健康教育前與患者預先交流，了解患者對疾病的認知情況及應對疾病的方式、態度，采取針對性健康教育方式，包括敘述式健康教育、同伴式健康教育、家庭參與式健康教育等。b.改善患者依從性：給予心理輔導，進行正念、腹式呼吸等放松方法指導，減輕心理壓力；鼓勵患者多結識病友，加強社交，鼓勵患者之間相互促進，改善患者依從性。c.提高護理質量：減少術后家屬探視、定期消毒住院環境、按時通風；遵醫囑給予抗生素支持、保持創口干燥、定時換藥；組長不定期抽查護理工作質量，對相關責任人員直接追責；組內定期培訓，對干預效果較好的措施給予肯定，對效果不好的措施進行分析及改善。d.強化手術室滅菌效果：強化無菌操作標準，縮減不必要手術室人員、減少手術期間人員流動，嚴格控制術前消毒時間、定期調試紫外線等殺菌器械，保證其消毒治療。干預時間3周，干預期間以保證患者的個人健康為首要任務。

1.3 觀察指標 ①比較兩組護理質量評分。采用手術室護理質量量表[5]測評護理質量。量表分為患者安全、不良事件、患者滿意度、護理管理4個維度，共13個條目，經粗分轉化，每個維度滿分100分，分數與護理質量呈正相關。量表Cronbach′s α為0.851，信效度較好。②比較兩組不同時間手術室空氣菌落數。根據《人工關節置換技術管理規范》中手術室潔凈程度的要求，需要達到Ⅰ級潔凈手術室標準，即100級潔凈度。要求手術室空氣菌落數達到≤5 cfu/cm2。③比較兩組感染發生率，包括切口感染、假體周圍感染、肺部感染。

2 結果

2.1 兩組護理質量評分比較 見表1。

表1 兩組護理質量評分比較(分，

2.2 兩組不同時間手術室空氣菌落數比較 見表2。

表2 兩組不同時間手術室空氣菌落數比較

2.3 兩組感染發生率比較 見表3。

表3 兩組感染發生率比較(例)

3 討論

老年人骨質量降低，各器官、關節老化受損等，髖膝關節疾病發病率逐年增加[6]。人工關節置換術可應用人工關節替換自身關節，有效減輕患者疼痛程度，恢復關節功能，對于改善老年人的生活質量具有重要意義。據不完全統計，2018年全國人工全髖關節置換手術約45萬臺、人工全膝關節置換手術約26萬臺、膝關節單踝置換術過萬臺[7]。2011年，全國人工關節置換術約38萬臺，增長近1倍。但有研究顯示，我國現階段人工關節置換術后手術部位感染率為2.0%～3.8%，術后感染不僅會延長患者病程，增加醫療費用，嚴重感染還會危及患者的生命安全[8]。如何減少人工關節置換術后感染是當前臨床重要的研究問題。根本原因分析法將可能存在的因素進行整體分析，并從中分辨出直接原因和根本原因，以實施針對性護理干預。有研究顯示，根本原因分析法對提高護理質量、降低不良事件發生率具有積極作用[9]。

護理質量是對于護理工作效果的整體評估。本研究明確規定護理人員的工作指標，并進行不定期抽查。對護理人員的工作內容進行重點測評和組內討論，對于強化護理人員的工作責任心具有積極意義。本研究結果顯示，觀察組護理質量評分高于對照組(P<0.01)，說明根本原因分析法可以提高護理質量。劉莉等[10]研究顯示，基于三維管理模式的醫療設備管理可以改善醫院整體護理質量，降低不良事件發生率，與本研究結果相似。老年人機體免疫力低，切口愈合速度慢，更易被細菌侵襲。手術室內細菌標準較嚴格，術前必須將菌落數降至一定水準。本研究進一步強化醫護人員的無菌操作意識，提高相關消毒殺菌工作的工作質量，提升了滅菌效果，手術室內菌落數下降。本研究結果顯示，觀察組術前、手術10 min、術畢手術室空氣菌落數低于對照組(P<0.01)，提示根本原因分析法對于降低手術室菌落數具有積極意義。申健等[11]將根本原因分析法應用于抑制顱腦外科院內感染中，結果顯示根因分析法可以有效提高器械清洗程度，降低空氣內菌落數，與本研究結論一致。本研究實施干預后減少了手術室菌落數，術后限制家屬探視時間，定期消毒，進一步降低了感染發生率。本研究結果顯示，觀察組感染發生率低于對照組(P<0.05)。表明根本原因分析法可以有效減少人工關節置換術后感染。闕纖灃等[12]研究顯示，通過縮短手術時間、減少病菌數量可顯著降低患者的術后感染發生率，與本研究結論一致。

綜上所述，根本原因分析法可以提高人工關節置換術后患者的護理質量，降低菌落數，減少患者術后感染，建議臨床推廣應用。