帕友既定訓練在重復經顱刺激治療帕金森病患者認知功能與運動功能中的應用

呂文靜，石 瑩，王 璇

(徐州醫科大學附屬醫院 江蘇徐州221000)

帕金森病為中老年人群常見的神經系統退行性病變，發病原因尚不明確，但在臨床治療和研究中發現，年齡增長、家族病史及長期處于有毒環境者，疾病發病率較高。臨床主要表現為靜止性震顫、平衡障礙、四肢肌肉強直及動作遲緩，且部分患者會合并心理、神經、表情及構音障礙等，不僅降低患者生活質量，還會導致機體其他組織、器官的并發癥，對生命健康造成威脅[1]。重復經顱刺激為臨床治療帕金森病的重要治療方法之一，其通過低頻磁信號對大腦及外周神經和肌肉進行持續反復刺激，改善患者認知功能和運動功能。但僅實施物理治療無法達到理想的康復效果，在帕金森病患者積極治療基礎上實施針對性功能訓練，對提高疾病預后效果、強化患者認知功能和運動功能十分必要。本研究選取136例帕金森病患者作為研究對象，分析其干預效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年9月1日～2021年6月30日在本院住院進行重復經顱刺激治療帕金森病的136例患者作為研究對象。納入標準：①經醫生評估臨床指征、實驗室檢查及影像學檢查，符合原發性帕金森病的診斷標準(2005年)；②帕金森病嚴重程度的Hoehn &Yahr分級處于Ⅱ～Ⅲ級；③生命體征正常，機體狀態良好，營養水平正常；④簡易智力狀態檢查量表(MMSE)評分21～23分；⑤意識狀態清晰，認知功能良好，能夠配合溝通和研究；⑥患者及家屬均了解本次研究內容，并簽訂知情同意書；⑦本研究經醫院倫理委員會批準后實施。排除標準：①既往實施過心臟手術，安裝心臟起搏器患者；②合并帕金森疊加綜合征或繼發性帕金森綜合征患者；③既往癲癇病史或頭部手術史患者；④合并呼吸系統、血液系統及循環系統功能障礙患者；⑤合并較嚴重的心血管疾病或肝腎功能不全患者；⑥已經在康復科進行規律的康復訓練患者；⑦癡呆、精神異常及認知功能障礙患者。隨機分為對照組和研究組各68例。對照組男29例(42.65%)、女39例(57.35%)，年齡(56.37±2.15)歲；病程(11.37±2.68)年；基礎疾?。焊哐獕?3例(33.82%)，糖尿病19例(27.94%)，高血脂26(38.24%)。研究組男32例(47.06%)、女36例(52.94%)，年齡(56.57±2.31)歲；病程(11.62±2.37)年；基礎疾病：高血壓26例(38.24%)，糖尿病22例(32.35%)，高血脂20(29.41%)。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者均實施重復經顱刺激治療。選取低頻重復經顱磁刺激儀(深圳市金爾康科技有限公司)NK-IA04型，雙線圈，1 Hz刺激頻率。實施治療前囑患者取坐位，對患者中樞靜息期和運動狀態閾值進行檢測，將患者下頜妥善安置于固定架上，線圈的位置根據頭圍進行適當的調整，保持儀器刺激的中心位置位于右側額葉，調整刺激強度保持在60%，脈沖、序列保持為30次，脈沖、序列間隔時間保持在30 s，每次治療時間為20 min，7 d為1個療程，共治療2個療程。

1.2.1 對照組 實施常規康復訓練。為患者講解疾病知識、治療方法和訓練方法，指導患者嚴格遵醫囑用藥，并發放健康教育手冊，供患者了解和學習。指導患者進行記憶訓練、肌力訓練、平衡訓練、關節活動訓練及肢體功能訓練等。

1.2.2 研究組 實施帕友既定訓練。

1.2.2.1 上下肢伸展訓練 ①上肢伸展訓練：肘屈肌拉伸訓練，取坐位，將手臂伸直貼在椅子上，身體向前用力，使肘部保持輕微彎曲；肘伸肌拉伸，首先使左肘位置呈彎曲狀態，將右臂抬起使其與地面呈垂直狀態，左手向右側靠近，于腦后利用右手抓住左臂肘部，并自前臂方向進行牽拉；腕伸肌拉伸訓練，將手臂放在椅子上，保持手指方向朝向身體，將肘部伸直，移動身體重心向后；腕屈肌拉伸，將手放在椅子上，手指方向朝向身體，移動身體重心向后；指屈肌拉伸，將肘部屈曲90°角，保持手指朝向上方，利用右手自左手肘關節方向下壓左手指[2]。訓練7 d為1個療程，共3個療程。②下肢伸展訓練：伸膝屈髖訓練，在有靠背的椅子上取坐位，將一膝關節伸直，踝保持背屈，然后將髖部屈曲抬起下肢，使其在空中保持5 s，一側肢體訓練完畢后，對另一側進行訓練，兩個肢體交替進行，每組10～15次，2組/d；空中踩自行車：在床上取仰臥位，將雙下肢抬起呈90°角，然后在空中進行踩單車訓練，根據機體情況調整動作幅度。訓練7 d為1個療程，共訓練3個療程。

1.2.2.2 下肢重心前后移訓練 取站立位，保持一只腳在前，一只腳在后，保持在固定位置進行下肢重心前后移訓練。當重心向前時，保持足跟離開地面一定距離，利用腳尖和腳掌進行完全支撐。訓練7 d為1個療程，共訓練3個療程。

1.2.2.3 姿勢轉換訓練 可通過體位轉換促進機體血液循環。主要體位包括仰臥位、側臥位、俯臥位及坐位等。可自仰臥位開始逐漸更換為俯臥位，然后進行左側翻身側臥位，再更換右側側臥位，然后更換坐位。訓練7 d為1個療程，共訓練3個療程。

1.2.2.4 單側下肢平衡控制 ①步行訓練：在行走起步時保持足尖抬高，著地時保持足跟在前足尖在后，嚴格控制每步的步長，利用指令指導患者控制步頻，一只腳邁出一步后，停止動作，維持身體平衡后，再邁另一只腳。②屈膝支撐三點地：單腿屈膝支撐身體，保持上身直立，雙手放在腰部位置，另一只腿保持伸直，分別向前、后、左、右等各方向虛點地，可利用輔助工具保持單腿平衡[3]。訓練7 d為1個療程，共訓練3個療程。

1.2.2.5 手眼協調訓練 ①紐扣訓練：選取多種顏色的紐扣，指導患者將紐扣制作成項鏈或將其分別粘貼在帶有圖案的創意圖畫中。利用鐵絲將不同顏色的紐扣制作成花束。②皮球訓練：選取1個可以手握的皮球，使其落地后再用手接起，可兩手交替進行訓練，每次5～15次。訓練7 d為1個療程，共訓練3個療程。

1.2.2.6 五禽戲訓練 ①鳥戲：取站立位，吸氣狀態下左腿翹起，平舉雙臂，保持氣力，使身體呈鳥展翅欲飛形態；呼氣時左腿回落，兩臂歸回原位。然后，交替右腿進行練習，共交替訓練7次。將右腿屈曲，兩手分別呈抱膝狀態，使膝部盡量與胸部位置靠近，稍作停留后，交換左腿，兩腿各訓練7次。最后進行上臂伸縮訓練，若鳥理翅膀，訓練7次[4]。②鹿戲：俯臥位，四肢著地。吸氣同時向左旋轉頭頸，雙目注視左后側位置，當頭頸轉至極致后稍作停留，呼氣后使其回歸，當面部轉至面對地面時進行吸氣，同時向右旋轉。左轉訓練3次，右轉訓練2次，訓練后恢復起勢。然后進行腿部訓練，首先抬起左腿，向后方位置挺伸，稍作停留后恢復原姿勢，然后將右腿抬起挺伸，如此訓練，左腿3次，右腿2次。③猿戲：選擇合適的、牢固的高于自身的橫桿，當自然站立時手指能夠觸及橫桿，指導患者如猿攀物的狀態利用雙手將橫桿抓住，使下肢懸空，進行引體向上訓練，進行7次。然后利用左腳將橫桿勾住，雙手放下，保持身體和頭部倒懸在橫桿下，稍作停留后更換右腳，如此交替訓練7次[5]。④虎戲：取站立位，利用雙手俯身按地，并應用適當的力度保持身體前聳，同時進行吸氣，在身體達到極致后稍作停留，然后進行軀體的后縮同時呼氣，共訓練3次。然后兩手分別向左前、右前位置移動，兩腳同時向后移，使腰部位置得到極力拉伸，頭部抬起面部朝天，然后再低頭與地面平視，最后，如虎的行走形態進行四肢爬行，向前爬7步，然后向后7步。⑤熊戲：取仰臥位，保持雙腿屈膝拱起狀態，雙腳離開床面，雙手抱膝，頭部向上用力提起，使肩背離開床面，稍作停留后，以左肩在床面進行滾落，當肩部觸及床面后，頭頸位置用力向上挺，然后肩部離開床面，稍作停留后，更換右側肩部進行滾落，交替訓練各7次。訓練7 d為1個療程，共訓練3個療程。

1.3 觀察指標及評價標準 觀察兩組于干預前后認知能力、上肢功能情況、平衡能力、步長、步速及各項生活質量改善情況。①認知功能：應用蒙特利爾認知評估量表(MoCA)進行評估，量表包括定向力、執行力、計算能力、抽象思維、視空間技能、注意力、記憶水平及語言能力8個項目，共有11個檢查項目，量表總分為30分，分數越高表示認知功能越好[6]。②上肢功能：應用Brunnstrom 分級評估量表進行評定，根據上肢運動能力將康復過程分為6個階段，每個階段依次評分為1～6分，得分與患者上肢功能成正比；上肢運動功能評定量表(FMA-UE)共包括10個條目，總分為66分，得分與上肢運動功能成正比[7]。③平衡能力：采用Berg平衡量表進行評估，共包括14個項目，總分為56分，得分與平衡功能成正比。④生活質量：應用生活質量綜合評定量表(GQOLI-74)進行評估，量表共包括軀體功能、心理功能、社會功能及物質生活狀態4個維度，每個維度評分0～100分，得分與患者生活質量成正比。

2 結果

2.1 兩組干預前后MoCA評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后MoCA評分比較(分，

2.2 兩組干預前后Brunnstrom評分、FMA-UE評分、BBS評分、步速及步長比較 見表2。

表2 兩組干預前后Brunnstrom評分、FMA-UE評分、BBS評分、步速及步長比較(分，

續表

2.3 兩組干預前后GQOLI-74評分比較 見表4。

表3 兩組干預前后GQOLI-74評分比較(分，

3 討論

帕金森病在老年人群中具有較高的發病率，為椎體外系疾病之一，臨床主要病理特點為機體膽堿能神經功能及5-羥色胺水平降低，運動功能障礙為患者主要臨床癥狀，主要特征為行動遲緩、肢體震顫、平衡失調及姿勢異常等[8]。而帕金森病另一非運動癥狀主要為認知功能障礙，臨床研究結果顯示其發生率占整體帕金森病患者的50%，主要表現為明顯的記憶力減退，行為、語言異常及注意力不集中等，不僅影響患者正常生活，還加重病情，縮短生命期限。近年來，臨床對帕金森病患者應用藥物治療的基礎上進行物理治療，其中重復經顱刺激即為重要的治療方法，是一種新型的神經電生理技術，可使大腦皮質得到有效抑制，大腦靜息閾值提高，在降低大腦皮質興奮性的同時，改善運動障礙[9]。磁刺激儀信號的傳導促進腦部血液循環，改善腦源性神經營養因子的同時，為腦組織、神經提供充足的營養供應，促進神經元的恢復，改善患者認知功能。雖然治療取得顯著效果，但物理治療時間較長，費用也相對較高，且多種細節化的運動功能改善并不理想。因此，本研究對帕金森病患者重復經顱刺激治療的同時進行帕友既定訓練。

帕友既定訓練為臨床一種新型的、針對帕金森病臨床癥狀實施的訓練模式，其根據國家體育總局健身氣功管理中心制定的健身氣功為主要依據，并結合患者發病后功能障礙特征，編制成帕友訓練操。訓練項目包括上下肢拉伸訓練、下肢重心前后移訓練、姿勢轉換訓練、單側下肢平衡控制、手眼協調訓練及五禽戲訓練(包括鳥戲、鹿戲、猿戲、虎戲及熊戲)，通過上述訓練方式，促進機體各項功能的恢復[10]。本研究結果顯示，干預后研究組MoCA評分高于對照組(P<0.05),Brunnstrom評分、FMA-UE評分、BBS評分及步長、步速優于對照組(P<0.05)。提示帕友既定訓練可有效改善患者認知功能和運動功能。帕友既定訓練針對性較強，訓練形式多樣化，通過上下肢的拉伸訓練、下肢重心前后移訓練、姿勢轉換訓練及單側下肢平衡控制訓練，增強上肢和下肢肌肉收縮力量，促進肢體血液循環，改善神經功能，維持機體平衡，改善上下肢肢體功能；而五禽戲利用五種動物的形態進行下肢力量、肌肉、平衡細致化的訓練，在增強肌力的同時，改善患者步長和步速。加上手眼協調訓練促使腦對信息快速動態轉移，使患者記憶能力、應激能力、解決問題及視覺空間能力得到有效改善，同時強化患者對正確知識的認知， 改善認知功能障礙[11]。本研究結果顯示，干預后研究組軀體功能、心理功能、社會功能及物質生活狀態等生活質量評分高于對照組(P<0.01)。表明帕友既定訓練可改善患者生活質量，與高燕美[12]研究結果一致。訓練的實施不僅改善患者認知功能、運動功能，而且在訓練過程中能有效刺激聽覺、視覺、觸覺等機體多種外界感覺系統，使神經元得到有效刺激，強化患者認知，加強患者對自身康復訓練的管理，提高日常生活能力。

綜上所述，在帕金森病患者實施重復經顱刺激治療中應用帕友既定訓練，可促進神經、肌肉功能的快速恢復，顯著改善患者認知功能和肢體功能障礙，提高患者生活質量。