前饋控制護理在胸腔鏡肺癌根治術(shù)麻醉復(fù)蘇康復(fù)中的應(yīng)用

付 琛，李金榮，馬穎源

(中國人民解放軍陸軍第七十三集團軍醫(yī)院 福建廈門361003)

肺癌在我國的患病率、病死率均處于較高水平，呈現(xiàn)逐年上升趨勢[1]。臨床多選擇外科手術(shù)治療，其中胸腔鏡肺癌根治術(shù)因具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全性高等優(yōu)點已成為目前臨床治療肺癌的重要術(shù)式。胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者在全身麻醉下進行手術(shù)，由于機械損傷、留置引流管、心理應(yīng)激反應(yīng)等因素影響，術(shù)后患者會出現(xiàn)明顯疼痛，在麻醉復(fù)蘇期間引發(fā)躁動等一系列并發(fā)癥及不良事件，甚至危及患者生命安全[2]。因此，在胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者麻醉康復(fù)期，有必要給予高質(zhì)量的護理。前饋控制護理近年來被應(yīng)用于臨床護理質(zhì)量管理工作中，有研究顯示其對護理質(zhì)量提升有積極作用[3-4]。本研究對胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者實施前饋控制護理，取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2018年7月1日～2020年6月30日就診的肺癌患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；②選擇胸腔鏡肺癌根治術(shù)為治療方案；③體重50～80 kg；④年齡<70歲；⑤美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級為Ⅰ、Ⅱ級[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重心肺疾病；②伴麻醉禁忌證；③胸腔鏡肺癌根治術(shù)不耐受；④凝血功能障礙；⑤伴意識障礙及精神異常。本研究患者及家屬均知情，且簽署知情同意書，已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。將納入研究的80例患者根據(jù)簡單隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各40例。觀察組男24例、女16例，年齡41～68(55.27±5.32)歲；TNM分期：17例Ⅰ期，23例Ⅱ期；病理分型：腺癌18例，鱗癌22例。對照組男26例、女14例，年齡41～70(54.12±5.91)歲；TNM分期：14例Ⅰ期，26例Ⅱ期；病理分型：腺癌17例，鱗癌23例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 所有患者術(shù)前均接受常規(guī)術(shù)前健康教育，常規(guī)禁食禁飲，進入手術(shù)室后在全身麻醉下實施胸腔鏡肺癌根治術(shù)。術(shù)畢送入麻醉恢復(fù)室。

1.2.1 對照組 在患者麻醉恢復(fù)期給予常規(guī)護理。由麻醉醫(yī)生、麻醉恢復(fù)室護士、巡回護士進行交接，護理人員根據(jù)麻醉醫(yī)生的醫(yī)囑監(jiān)測患者各項體征，記錄患者瞳孔、意識變化，出現(xiàn)異常及時匯報，并配合醫(yī)生采取應(yīng)對措施。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予前饋控制護理。①成立由麻醉恢復(fù)室護士長為組長、多名護士為組員的前饋控制護理小組。②小組成員對患者麻醉恢復(fù)期間并發(fā)癥、不良事件等發(fā)生的高危因素進行分析討論，制訂科學(xué)護理方案。③護理方案：首先，加強對前饋控制護理小組成員麻醉藥物藥理知識、麻醉護理方法技巧及不良反應(yīng)預(yù)防等培訓(xùn)及考核，通過提升護理人員的專業(yè)素養(yǎng)，提高預(yù)處理能力，降低麻醉并發(fā)癥及護理不良事件發(fā)生風(fēng)險。對患者進行麻醉相關(guān)知識宣傳，指導(dǎo)患者熟悉麻醉流程、麻醉后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及注意事項，根據(jù)患者情況給予心理干預(yù)，盡可能緩解患者不良心理情緒，降低心理應(yīng)激對麻醉復(fù)蘇的影響。患者進入麻醉恢復(fù)室后，對患者疼痛情況進行評估，給予合理鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜措施，并持續(xù)觀察患者后續(xù)反應(yīng)，調(diào)整鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方案；專職護士觀察患者術(shù)后留置管路，通過約束肢體動作、增加床擋、合理固定留置管路等方式降低不良事件發(fā)生風(fēng)險，同時保證患者所處環(huán)境安靜，對符合拔管指征的患者盡早拔管。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組麻醉恢復(fù)期躁動、心律失常、低體溫、高血壓、惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生情況。②比較兩組麻醉恢復(fù)期意外拔管、出血、縫合線脫落等護理不良事件發(fā)生情況。③比較兩組術(shù)后12 h疼痛評分、肛門排氣時間、導(dǎo)尿管留置時間及胸腔管留置時間。疼痛評分采用數(shù)字評分法，總分0～10分，分值越高代表疼痛越劇烈[6]。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉蘇醒期并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表1。

表1 兩組麻醉蘇醒期并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.2 兩組麻醉蘇醒期不良事件發(fā)生情況比較 見表2。

表2 兩組麻醉蘇醒期不良事件發(fā)生情況比較[例(%)]

2.3 兩組術(shù)后疼痛評分和康復(fù)情況比較 見表3。

表3 兩組術(shù)后疼痛評分和康復(fù)情況比較

3 討論

肺癌因早期無特異性表現(xiàn)，導(dǎo)致患者就診時大多已發(fā)展至中晚期，因此以外科手術(shù)治療為主。隨著近年來腔鏡技術(shù)的發(fā)展，胸腔鏡肺癌根治術(shù)成為治療肺癌的常用術(shù)式[7]。胸腔鏡肺癌根治術(shù)作為一種微創(chuàng)術(shù)式，較傳統(tǒng)手術(shù)而言具有療效好、手術(shù)安全性高、創(chuàng)傷小、預(yù)后佳等優(yōu)勢[8]。但胸腔鏡肺癌根治術(shù)對麻醉要求較高，術(shù)畢應(yīng)保證患者保持良好的呼吸、循環(huán)功能，盡快恢復(fù)意識。因此，對胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者麻醉復(fù)蘇康復(fù)期間提供高質(zhì)量的護理十分必要，以免影響手術(shù)效果及預(yù)后。

前饋控制又稱為預(yù)先控制，指在進行某項管理工作前對可能發(fā)生的風(fēng)險、后果進行預(yù)判，給予對應(yīng)預(yù)防措施，然后在工作中加以實施，以便控制質(zhì)量[9]。前饋控制作為醫(yī)院護理質(zhì)量提升的一種管理模式被廣泛應(yīng)用于各科護理工作中。有研究證實，在全麻患者麻醉恢復(fù)期給予前饋控制護理對減少躁動等并發(fā)癥和提高護理質(zhì)量有積極作用[10]。有臨床研究發(fā)現(xiàn)，由于受手術(shù)環(huán)境、麻醉、心理狀態(tài)、術(shù)后疼痛等多重因素影響，行胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者在麻醉復(fù)蘇康復(fù)中易出現(xiàn)躁動、低體溫、高血壓、胃腸道不適等并發(fā)癥，影響手術(shù)治療效果及后續(xù)康復(fù)[11]。而且，在傳統(tǒng)護理模式下，患者麻醉復(fù)蘇康復(fù)期間意外拔管、出血等護理不良事件的情況也時有發(fā)生。傳統(tǒng)護理模式已經(jīng)難以滿足胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者在麻醉復(fù)蘇康復(fù)期間的需求。前饋控制護理主要是通過對麻醉復(fù)蘇期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、不良事件進行匯總，分析其風(fēng)險因素，然后根據(jù)分析結(jié)果提前制訂應(yīng)對措施，包括提升護理人員專業(yè)知識、技能，做好麻醉康復(fù)期間監(jiān)護，給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛及術(shù)前麻醉相關(guān)健康教育、心理干預(yù)等，做到提前預(yù)防、高效護理，從而減少并發(fā)癥發(fā)生，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組采用前饋控制護理的胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者在麻醉蘇醒期間并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.01)。分析原因：手術(shù)本身是強烈的應(yīng)激源，加上麻醉藥物殘留均會造成患者產(chǎn)生生理應(yīng)激反應(yīng)，機體反射性反抗，導(dǎo)致躁動、高血壓、低血壓、心律失常、胃腸道不適等[12]。前饋控制護理通過術(shù)前健康教育、心理干預(yù)、術(shù)后適當(dāng)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜及積極監(jiān)護，從心理和生理兩方面減少了對患者的不良影響，從而降低了并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。本研究結(jié)果顯示，觀察組麻醉蘇醒期間不良事件發(fā)生率低于對照組(P<0.01)。分析原因，前饋控制護理加強了護理人員專業(yè)知識和技能培訓(xùn)，且針對此類不良事件安排了專職監(jiān)護，因此降低了不良事件的發(fā)生風(fēng)險。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后12 h疼痛評分低于對照組(P<0.05)；這與前饋控制護理積極的心理干預(yù)、術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛有關(guān)。此外，觀察組術(shù)后肛門排氣時間、導(dǎo)尿管留置時間、胸腔管留置時間均短于對照組(P<0.01)；說明前饋控制護理的應(yīng)用對患者術(shù)后康復(fù)也有積極作用。分析原因，前饋控制護理提高了整體護理質(zhì)量，減少了術(shù)后并發(fā)癥、不良事件，因此縮短了患者康復(fù)進程。

綜上所述，在胸腔鏡肺癌根治術(shù)麻醉復(fù)蘇康復(fù)期間采用前饋控制護理，能夠降低并發(fā)癥及不良事件發(fā)生風(fēng)險，緩解術(shù)后疼痛，促進術(shù)后康復(fù)，可在臨床推廣應(yīng)用。