產后腹直肌分離行仿生電刺激治療中應用整體護理效果分析

付翠平，黃寶娜，陳麗霞

(中國科學院大學深圳醫院(光明) 廣東深圳518107)

產婦妊娠期間激素分泌紊亂，子宮不斷變大，腹白線變軟、拉伸、變薄、松弛，腹直肌變松垮，間距拉大，腹直肌出現分離，隨著腹直肌分離程度加深，患者多會出現腰背疼痛[1]。有研究發現，產后6周腹直肌分離發生率為50%～60%[2]。產后腹直肌分離患者常規情況下于1年后可完全恢復，但若恢復期處理不當，會加重腹直肌分離，進一步影響機體腰腹力量，影響患者身體健康及生活質量。仿生電刺激可通過數字頻率合成腦電仿真低頻生物電流，通過電極用仿生物電持續刺激外周神經的運動神經元軸突，確保肌纖維參與肌肉收縮，從而使肌肉力量快速恢復[3]。臨床治療過程中給予患者常規干預后，患者仿生電刺激治療依從性提高不明顯[4]。整體護理干預包括治療前、治療中、治療后護理，全程對產后腹直肌分離患者從心理、生理、飲食、訓練等方面進行干預，可提高患者治療依從性[5]。基于此，本研究分析了整體護理對行仿生電刺激治療的產后腹直肌分離患者的干預效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年11月1日～2021年11月30日我院收治的產后腹直肌分離患者為研究對象。納入標準：①產后腹直肌分離的診斷標準與《婦科手術加速康復的中國專家共識》[6]中的相關診斷標準相符，且經具有3年以上臨床經驗醫生診斷確診者；②年齡20～40歲，單胎足月分娩者；③產后6～8周于我院行門診復查者；④腹直肌分離>2 cm者；⑤患者與家屬均對本研究知情且同意。排除標準：①既往有腹部手術史者；②電刺激禁忌證者；③有脊柱、下肢、胸廓畸形或外傷者；④嚴重妊娠合并癥者；⑤合并肝、心、腎功能異常，智力、精神異常者；⑥血液系統疾病、嚴重感染者等。本研究經中國科學院大學深圳醫院醫學倫理委員會審核批準。采用隨機數字表法將50例產后腹直肌分離患者分為對照組和觀察組各25例。對照組年齡20～34(26.79±2.49)歲；體重45～67(55.62±4.42)kg；孕周38～42(39.99±0.57)周；分娩方式：自然分娩13例，剖宮產12例；新生兒體重3094～3621(3353.25±116.37)g。觀察組年齡21～36(26.58±2.61)歲；體重44～66(55.55±4.54)kg；孕周38～42(39.92±0.52)周；分娩方式：自然分娩14例，剖宮產11例；新生兒體重3084～3685(3356.39±118.75)g。兩組年齡、體重、孕周、分娩方式、新生兒體重等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組均使用神經肌肉刺激治療儀(生物刺激反饋儀，型號：B4)治療，選擇治療儀中腹直肌分離治療模式，每次30 min，隔天1次，1個療程10～20次。對照組在治療過程中給予常規護理干預，包括治療前詳細告知患者及家屬仿生電刺激治療的原理、過程、注意事項等；治療期間，加強對患者病情監測，記錄患者腰背疼痛情況和腹圍、腹直肌分離距離。觀察組在治療過程中給予整體護理干預。①治療前護理：采用視頻、圖片結合講解仿生電刺激治療的原理、過程、注意事項、可能出現的不適感等，詢問患者身體情況及對治療的疑問，耐心為患者解答，提高患者對醫護人員的信任度。講解期間評估患者心理狀態，為患者講解治療后預期狀態，提高患者治療積極性及治愈自信心，以提高患者治療配合度。②治療中護理：仿生電刺激治療前囑患者排空膀胱，在腹部粘貼電極片時，避開患者腹部破損、發紅處，詢問患者感覺，調整電刺激電流大小，以患者肌肉強有力收縮無疼痛感為宜，電刺激治療過程中指導患者放松腹部肌肉。③治療后護理：詢問患者有無疼痛感，轉移對疼痛的注意力,以減輕疼痛程度。指導家屬為患者按摩，引導患者適度自主訓練，具體動作包括腹式呼吸運動、仰臥抬腿、搭橋運動、跪姿收腹、跪姿伸腿、站姿收腹等，以降低粘連風險。訓練時避免患者憋氣、仰臥起坐，以防腹直肌分離加重。為產后腹直肌分離患者詳細講解治療后干預方法，囑患者按時復查，并根據復查情況及時調整護理方案。

1.3 觀察指標 ①腰背疼痛情況：干預3個月后，參照WHO疼痛強度分級標準評價產后腹直肌分離患者腰背疼痛情況。輕度疼痛：腰背疼痛感基本消失；中度疼痛：腰背疼痛感減輕，但疼痛感仍較強；重度疼痛：腰背持續有強烈疼痛感。②腹圍、腹直肌分離距離：于干預前、干預3個月后，測定產后腹直肌分離患者腹圍、腹直肌分離距離。患者取站立位，呼氣時用軟尺測量經臍部中心的水平腹圍長；患者取仰臥位，放松全身，雙膝彎曲90°，指導患者做腹式呼吸，呼氣時將頭和肩抬離床面，用手指觸摸劍突下和恥骨聯合之間腹直肌邊緣，確定分離最寬處，用軟尺測定腹直肌分離距離。③護理滿意度：干預3個月后，評價產后腹直肌分離患者護理滿意度。護理滿意度量表總分100分，分為非常滿意(80～100分)、基本滿意(60～79分)、不滿意(0～59分)，護理滿意度(%)=(非常滿意例數+基本滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組腰背疼痛情況比較 干預3個月后，觀察組輕度疼痛23例(92.00%)、中度疼痛1例(4.00%)、重度疼痛1例(4.00%)，對照組輕度疼痛13例(52.00%)、中度疼痛6例(24.00%)、重度疼痛6例(24.00%)。兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組干預前后腹圍、腹直肌分離距離比較 見表1。

表1 兩組干預前后腹圍、腹直肌分離距離比較

2.3 兩組干預3個月后護理滿意度比較 見表2。

表2 兩組干預3個月后護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

產婦因孕期激素代謝紊亂、腹部皮膚彈性差、子宮壓迫等原因，產后多易出現腹壁肌肉變纖細，腹直肌肌力變薄弱，出現腹直肌分離，進而出現腰背酸痛，腰腹肌肉功能減弱，影響患者日常生活能力[7]。

仿生電刺激可合成腦電仿真低頻生物電流刺激產后腹直肌分離被牽拉的腹橫肌、腹內斜肌、腹外斜肌、腹直肌，使肌肉細胞快速增殖[8]。同時，還可以促進細胞因子、細胞外基質的分泌，加速韌帶、肌肉、肌腱等組織再生，提高產婦腹部肌肉被動收縮，進而縮短產后腹直肌分離患者腹圍、腹直肌分離距離[9]。常規護理疏于對產后腹直肌分離患者治療前的心理干預，患者肌肉被動收縮能力較差[10]。整體護理于治療前通過答疑解惑，加強了產后腹直肌分離患者對醫護人員的信任度，治療時患者腹部肌肉較為放松，肌肉被動收縮情況較好，且整體護理引導患者于治療后行自主訓練，強化了患者肌肉力量，故治療后腹圍、腹直肌分離距離變短效果更佳[11]。本研究結果表明，干預3個月后，觀察組疼痛程度輕于對照組(P<0.05)；兩組腹圍、腹直肌分離距離均短于干預前(P<0.05)，且觀察組短于對照組(P<0.01)；觀察組護理滿意率高于對照組(P<0.01)。分析原因：整體護理可加速產后腹直肌分離患者肌肉恢復，緩解患者肌肉損傷，故患者疼痛感消退更快[12]；同時，整體護理于治療后讓家屬為患者按摩，促進了腰背肌肉血液循環，因此患者疼痛得以緩解。此外，整體護理加強了行仿生電刺激治療的產后腹直肌分離患者與醫護間的交流，拉近了患者與護理人員的距離，且整體護理可縮短患者腹圍、腹直肌分離距離，減輕腰背疼痛感，故患者護理滿意度提高[13]。

綜上所述，對仿生電刺激治療產后腹直肌分離患者實施整體護理，可減輕患者腰背疼痛感，縮短腹圍、腹直肌分離距離，提高患者護理滿意度，有較好干預效果。