膀胱功能分類評估下脊髓栓系綜合征兒童個體護理方案的建立及應用效果

蘇 殷，莊 云，金雪梅

(1.蘇州大學附屬兒童醫院 江蘇蘇州215000；2.蘇州市吳江區兒童醫院)

脊髓栓系綜合征又稱為脊髓圓錐牽拉癥，大部分患者的發病原因與先天性因素有關，在誘因影響下脊髓下方位置圓錐未按照正常生長速度上升至相應位置，從而導致一系列臨床癥狀。脊髓栓系綜合征在兒童中具有較高的發病率，常表現為疼痛、運動障礙、感覺障礙及大小便失禁等，對患兒健康和生命安全造成嚴重威脅[1]。目前，藥物和手術是治療疾病的重要方法，雖然在治療中可緩解患兒臨床體征和表現，但治療后也容易出現并發癥，其中神經源性膀胱即為嚴重并發癥之一，其不僅會導致泌尿功能障礙，還會加重病情，降低治療效果。有研究顯示，隨著臨床醫學技術的發展，下尿路功能障礙進行深入研究，利用尿動力學檢驗技術，不僅能夠及時診斷脊髓栓系綜合征神經源性膀胱病變，使疾病得到及時治療，而且顯著降低病死率[2]。因此，在積極治療疾病的同時，明確、及時評估膀胱功能，并制訂相應護理措施，對減少并發癥發生、提升治療效果至關重要。本研究選取80例脊髓栓系綜合征兒童作為研究對象，分析應用膀胱功能分類評估下個體護理方案的干預效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年4月1日～2021年4月30日在蘇州大學附屬兒童醫院住院治療的脊髓栓系綜合征兒童作為調查對象。納入標準：①影像學檢查結果顯示患兒存在脊髓栓系臨床表現，MRI檢查顯示脊髓圓錐處于低位；②患兒符合美國脊柱脊髓損傷學會相關診斷標準[3]；③患兒出現明顯臨床表現，如下肢疼痛、麻木、感覺減退；④患兒排尿、排便功能障礙；⑤兒童自我意識量表(PHCSS)評分>30分，病情穩定；⑥患兒資料完整，具有詳細影像學檢查結果；⑦患兒精神狀態良好，能夠配合研究；⑧患兒家屬對本研究內容了解并知情，簽訂知情同意書；⑨本研究經醫院倫理委員會同意。排除標準：①先天性泌尿系統畸形，先天性心臟??；②合并腎功能障礙；③合并心、肺、腦等器官功能障礙；④合脊髓炎；⑤既往實施過腰椎相關手術；⑥存在嚴重肢體功能障礙；⑦因創傷導致的神經源性損傷；⑧認知功能異常、精神疾病史或家族精神疾病史，依從性較差；⑨家屬對研究內容缺乏認知，不同意參與本研究。將納入研究的80例患者利用傾向性評分分為對照組和研究組各40例。對照組男27例(67.50%)、女13例(32.50%)，年齡(11.34±4.24)歲；病變位置：頸髓9例(22.50%)，胸髓18例(45.00%)，腰髓13例(32.50%)。研究組男32例(80.00%)、女8例(20.00%)，年齡(11.56±4.06)歲；病變位置：頸髓8例(20.00%)，胸髓16例(40.00%)，腰髓16例(40.00%)。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理干預。護理人員應嚴格執行無菌操作，若留置導尿管時間較長，應每周更換1次；選取0.5%碘伏每日對尿道口、會陰及導尿管近端進行清潔和消毒；每日定時更換集尿袋，并記錄尿液量、顏色及性質；囑家屬監督患兒多飲水，并指導其定時放尿，并告知其具體時間；強化對患兒的心理疏導，提高其對治療和護理的依從性[3]。

1.2.2 研究組 實施膀胱功能分類評估下個體護理方案。

1.2.2.1 膀胱功能分類評估 根據神經學檢查，超聲檢查、尿動力學檢查并結合Turner-Warick分類法將脊髓損傷患者的膀胱功能失調分為協調性痙攣性膀胱、失調性痙攣性膀胱、協調性弛緩性膀胱、失調性痙攣性膀胱及近似生理性膀胱。①協調性痙攣性膀胱：患兒頻繁排尿，雖然尿液可完全排出，但會陰部對正常排尿無感覺。②失調性痙攣性膀胱：患兒出現膀胱壓力升高，尿液反流發生增加，易出現尿路感染[4]。③協調性弛緩性膀胱：檢查平滑肌無力，降低膀胱壓力，尿潴留的發生率增加，膀胱中細菌定植。④失調性弛緩性膀胱：尿道括約肌和膀胱壓力功能障礙，出現嚴重尿潴留，在擠壓腹部后可將尿液排盡，引發泌尿結石。⑤近似生理性膀胱：膀胱動力學相關指標近似正常值。

1.2.2.2 個案護理措施實施 ①協調性痙攣性膀胱：順利引流尿液，男性患兒可應用接尿器、女性患兒可選用尿不濕，每次尿液排凈后，對會陰相關位置進行清洗，并定期消毒，保持干燥。②失調性痙攣性膀胱：實施無菌留置導尿，降低膀胱的壓力，避免形成膀胱高壓。選取生理鹽水250 ml混合慶大霉素對膀胱進行沖洗，沖洗次數保證在2～3次，每周沖洗2～3次，預防尿路感染的發生。③協調性弛緩性膀胱：強化對患兒的膀胱訓練，使其能夠養成規律排尿的習慣，避免導尿。對患兒脊髓損傷位置進行評估，根據位置不同實施相應訓練。頸椎、胸椎位置損傷者，可對膀胱充盈表現和特點進行觀察和評估，并鼓勵和誘導患兒進行排尿；膀胱位置或肛門位置存在麻木感覺者，可通過刺激局部位置，如會陰、臀部或大腿內側等位置，激發排尿反射；損傷位置在胸椎12以下者，可利用按摩或觸摸的方式，誘導排尿，自膀胱底部開始并逐漸向膀胱體以環形方向按摩，每次3～5 min，然后逐漸增加按摩力度，囑患兒吸氣，使腹壓升高，促進尿液排出，然后對膀胱再進行一次加壓，減少殘余尿量。④失調性弛緩性膀胱：定時為患兒排尿，每6～8 h進行1次，選用生理鹽水250 ml混合慶大霉素對膀胱進行沖洗。密切觀察膀胱壓力增高的主要表現，如出現頸部、顏面、腹部等位置發熱、發脹，應立即實施無菌導尿，在患兒排出尿液將導尿管拔出。遵醫囑使用慶大霉素對會陰進行沖洗，每周1～2次[5]。⑤近似生理性膀胱：強化對患兒家屬的排尿知識指導，協助患兒養成良好的排尿習慣，保證每次盡量排盡，避免憋尿，若偶爾出現排尿障礙，可指導家屬給予患兒按摩和腹部熱敷。

1.3 監測指標 監測兩組每次平均尿量、平均排尿次數、膀胱順應性、平膀胱容量、充盈末逼尿肌壓等尿動力學指標水。比較兩組脊髓損傷生存量表(Qualiveen)評分，量表4個維度，包括缺陷、焦慮、強制及情感等，共30個條目，采用Likert 5級評分，各維度評分0～100分，分數與生存質量呈負相關，問卷Cronbach′ α為0.953，信效度良好。比較兩組患者尿路感染、腎功能損害、泌尿系造影異常等不良反應總發生率。

2 結果

2.1 兩組干預前后尿動力學指標水平比較 見表1。

表1 兩組干預前后尿動力學指標水平比較

2.2 兩組干預前后Qualiveen評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后Qualiveen評分比較(分，

2.3 兩組不良反應發生情況比較 見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較[例(%)]

3 討論

在患兒正常生長發育過程中，脊髓相對脊柱生長速度較慢，以脊柱作為參照，脊髓呈現逐漸上移狀態。這引發位于脊柱或脊髓末端的先天發育畸形，導致馬尾絲與附近組織結構粘連，并受到束縛，而隨著粘連，脊柱生長后牽拉脊髓，最終使圓錐低危和終絲緊張的發生，引發疾病[6]。有研究顯示，脊髓栓系綜合征患兒中，90%以上的患兒存在膀胱功能障礙[7]。這不僅影響患兒正常排尿，還會增加疼痛感，嚴重者甚至會造成腎功能衰竭，對生命造成威脅。隨著臨床技術的進步和發展，多種檢查應用于膀胱功能的評估中，其不僅能夠為疾病治療和護理提供重要依據，而且能夠明確膀胱處于功能狀態，實施針對性護理的同時可改善排尿功能。以往傳統常規護理中，只針對患者臨床表現進行護理干預，雖然可以取得一定護理效果，但對疾病康復效果并不顯著。因此，我們將膀胱功能分類評估下個體護理方案應用于脊髓栓系綜合征兒童中。

膀胱功能分類評估下個體護理方案是通過神經學檢查、超聲檢查、尿動力學檢查及Turner-Warick分類法將患者膀胱功能分為5類，并針對5類不同膀胱功能實施針對性護理，改善其尿動力學指標的同時促進排尿功能恢復，避免尿液返流的同時減少膀胱殘余尿量，降低尿路感染發生率[8]。本研究結果顯示，干預后2周，研究組每次平均尿量、平均排尿次數、膀胱順應性、充盈末逼尿肌壓等指標水平均低于對照組(P<0.01)，膀胱容量大于對照組(P<0.01)；研究組尿路感染、腎功能損害、泌尿系造影異常等不良反應總發生率低于對照組(P<0.05)。與向群麗等[9]研究結果一致。分析原因：脊髓栓系綜合征患兒膀胱損傷表現為損傷平面不完全對應，有研究顯示，根據對尿動力學指標的檢測，將其膀胱功能進行分類，結果在殘余尿中細菌培養、腎功能檢測陽性、腎盂造影，其比例顯著減少，這表示分類護理，可減少患兒不良反應的發生[10]。針對不同類別膀胱功能特點實施尿液引流和會陰護理，實施及時留置導尿護理、實施預防感染護理、實施膀胱沖洗護理，有效減少尿液反流和尿路感染，提升膀胱功能的同時，促進尿動力學指標的改善。本研究結果還顯示，干預后1個月，研究組缺陷、焦慮、強制及情感生活質量各維度評分均低于對照組(P<0.01)；研究組尿路感染、腎功能損害、泌尿系造影異常等總不良反應發生率低于對照組(P<0.01)。與朱李等[11]研究結果一致。分析原因：實施膀胱功能分類評估個案護理，能夠準確評估患兒的膀胱損傷類型，正確指導康復訓練及護理干預，避免治療中因醫療操作導致的不良事件，減少患兒治療疼痛的同時縮短疾病治療時間，促進患兒快速康復，改善生活質量。

綜上所述，在脊髓栓系綜合征兒童中應用膀胱功能分類評估下個體護理方案干預效果顯著，能提高疾病治療的安全性和有效性，促進膀胱功能恢復和疾病康復，提高患兒生活質量。