高低頻轉換聽覺-運動訓練聯合羅伊適應模式對腦出血后偏癱患者的影響

王杰平，李仲玲，黃燕飛

(佛山市順德區北滘醫院 廣東佛山528311)

腦出血后偏癱作為常見的腦卒中類型，其中以高血壓為主要危險因素，具有致殘率、致死率高等特點。存活患者常因腦組織受損而出現神經功能受損、肢體功能障礙、失語、意識障礙等問題[1]。近年來，隨著醫療技術的發展，多數急性腦出血患者能得到及時治療，但如何改善預后，促使神經功能恢復，是臨床護理面臨的重點問題。高低頻轉換聽覺-運動訓練是一種輔助和加速聽力技能的治療方式，通過處理后的音頻對大腦皮質產生有效刺激，調動、轉換耳兩側肌肉的興奮與放松運動，調節、豐富人耳和神經系統之間的互聯，整合人體發展和行為等各個方面[2]。羅伊適應模式認為，人體生命過程是來自內外環境各種刺激的一個適應過程，強調圍繞人的適應性行為實施護理活動，從而達到促進人的適應性反應，幫助恢復健康的目的[3]。本研究探討高低頻轉換聽覺-運動訓練聯合羅伊適應模式對腦出血后偏癱患者的影響?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以我院2019年6月1日～2020年6月30日收治的68例腦出血后偏癱患者為研究對象。納入標準：確診腦出血后偏癱患者[4]；患者無認知功能障礙；患者或家屬知情且簽署知情同意書。排除標準：配合程度較差者；存在明顯抑郁、焦慮等病史者；合并聽力障礙者。依照區組隨機化分組法將其分為對照組和觀察組各34例。對照組男20例、女14例，年齡52～73(62.27±5.69)歲；病程4個月～5年，平均(2.57±0.88)年；腦出血部位：殼核出血16例，丘腦出血7例，腦葉出血11例。觀察組男19例、女15例，年齡50～74(62.14±5.88)歲；病程7個月～6年，平均(2.74±0.96)年；腦出血部位：殼核出血18例，丘腦出血8例，腦葉出血8例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理聯合高低頻轉換聽覺-運動訓練。常規護理：包括觀察患者病情，并為患者講解疾病知識、鍛煉知識及心理輔導。高低頻轉換聽覺-運動訓練：使用TOMATIS方法便攜版聽覺-運動訓練系統進行訓練，音樂程序由康復科醫生根據偏癱患者特征專門制作。包括刺激神經系統的音樂和舒緩神經系統的音樂，護理人員為患者佩戴無線耳機，根據患者個人情況調節音量，使耳機頂部的骨傳導器貼近患者顱骨正中處，每次訓練包括1段刺激型音樂和2段舒緩型音樂，由低通濾波器(LP 0～4000 Hz/12 dB)=10%、高通濾波器(HP 1000 Hz/12 dB)=15%、帶通音樂(BP 500～6000 Hz/24 dB)=25%、非過濾音樂=50%的程序組成。訓練2次/d，每次30 min，每15 d間隔休息1 d，連續訓練3個月。訓練過程中若患者反應較大，則停止訓練，選擇休息或通知醫生問診，保證訓練有效進行。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上聯合羅伊適應模式護理，具體內容如下。①行為評估：護理人員全方位收集患者信息，包括患者年齡、病程、職業、偏癱情況等，觀察患者自身情況、自我感覺、生理功能、依賴程度、家庭和社會角色角度等各方面情況，準確掌握患者心理狀態和行為習慣，使護理人員能夠對患者心理和行為進行有效判斷。②影響因素評估：護理人員多與患者及家屬進行溝通，找出易引起患者病恥感、疾病適應不良、情感障礙等心理反應的刺激因素。③診斷：將患者病恥感、疾病適應不良、情感障礙作為主要方向，對刺激引起的行為反應進行分類。④護理目標：根據患者情況，制訂符合患者實際情況的護理計劃，針對患者的不適應行為給予相應護理措施，提高護理效果。⑤實施護理：向患者講解積極配合護理人員完成相關訓練，鼓勵患者以樂觀、積極心態應對偏癱，提高患者對偏癱的認知，增強康復信心，使患者了解偏癱發展狀況、改善方式及相應注意事項。護理人員多與患者交流，開展心理疏導，同時可開展病情交流研討會，提高患者對疾病的接受能力，并鼓勵家屬給予患者照顧與關心，幫助患者獲得更多情感支持，建立良好護患關系，及時糾正患者錯誤認知，改善患者配合積極性，幫助患者認清自身情況，正確面對偏癱，以最佳狀態配合訓練。

1.3 觀察指標 ①比較干預前、干預3個月后兩組運動功能，使用Fugl-Meyer運動功能評定量表(FMAS)[5]。量表根據肢體運動、反射等情況制定，包括上肢評分(66分)、下肢評分(34分)，最高分100分，分數越高說明患者運動功能越好。②比較干預前、干預3個月后兩組病恥感，使用腦卒中患者病恥感量表[6]。量表包括自我感受(5題)、軀體障礙(4題)、受歧視經歷(4題)、社會交往(3題)共4個維度，每題采用1～5級評分，其中正向計分題11個，反向計分題5個，總分16～80分，分數越高說明患者病恥感程度越高。③比較干預前、干預3個月后兩組傷殘接受度，使用傷殘接受量表-修訂版(ADS)[7]。包括傷殘對生活影響(12題)、對心理影響(20題)，每題采用1～4級評分，正向計分題“很同意”代表1分，反向計分題“很同意”代表4分，總分32～128分，分數越高說明患者傷殘接受程度越差。④比較干預前、干預3個月后兩組自護能力，使用自我護理能力量表(ESCA)[8]。量表包括自我概念(8題)、自我責任感(6題)、自我護理技能(12題)、健康知識水平(17題)，每題均采用1～5級評分，正向計分題“非常像我”代表5分，反向計分題“非常不像我”代表5分，最高分215分，分數越高說明患者自護能力越強。

2 結果

2.1 兩組干預前后運動功能比較 見表1。

表1 兩組干預前后運動功能比較(分，

2.2 兩組干預前后病恥感比較 見表2。

表2 兩組干預前后病恥感比較(分，

2.3 兩組干預前后傷殘接受度比較 見表3。

表3 兩組干預前后傷殘接受度比較(分，

2.4 兩組干預前后自護能力比較 見表4。

表4 兩組干預前后自護能力比較(分，

3 討論

高低頻轉換聽覺-運動訓練通過處理音頻，實現刺激、調動、轉換大腦皮質及耳兩側肌肉的興奮、放松運動，達到訓練、放松機體的目的。訓練過程中交替使用不同音頻，興奮或舒緩腦部功能區域，使患者大腦皮質和聽覺肌肉群得到有效鍛煉，激發大腦中樞神經系統，促進受損腦細胞重組，重建神經反饋通路[9]。本次研究中，干預3個月后，兩組運動功能均有提高(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05，P<0.01)，說明高低頻轉換聽覺-運動訓練應用于腦出血后偏癱患者療效顯著，能對大腦中樞神經系統進行有效鍛煉，減輕患者偏癱癥狀，促進患者康復。

病恥感是指患者因疾病而產生的一種內在恥辱感，腦出血后偏癱患者因肢體功能障礙嚴重影響患者生活工作，其身份地位的降低和性格的改變導致病恥感產生，患者喪失基本生活能力，社會角色被替代，失去價值感，且擔心外在形象改變而受到他人歧視，患者隱瞞病情，不愿交流，長期壓抑、無人傾訴，配合程度降低，不利于患者康復[10]。本次研究中，干預3個月后，觀察組病恥感低于對照組(P<0.05，P<0.01)，分析原因可能是羅伊適應模式中護理人員掌握患者心理狀態和行為習慣，分析患者遵醫行為低下的原因，針對性實施護理，通過加強對患者心理狀態的評估，了解其心理狀態和情緒變化，開展心理疏導，促使患者以樂觀、良好的心態面對疾病，降低患者生理、心理應激反應及病恥感。

傷殘接受度是指疾病個體通過價值觀和社會生活的適應、對身體變化的接受，體會疾病傷殘不會對所造成現存的正常生活能力造成影響，傷殘接受度高的患者，能夠減輕疾病所帶來的不良影響，采取積極的行為應對疾病，保證生活質量[11]。本次研究中，干預3個月后，觀察組傷殘接受程度高于對照組(P<0.05，P<0.01)，分析原因可能是羅伊適應模式中通過開展病情交流研討會，讓偏癱患者與患者之間能深入交流，提高患者對疾病的接受能力，并通過鼓勵家屬給予患者真誠的照顧與關心，幫助其獲得更多的情感支持，進而提高患者對偏癱的接受程度。而本研究還發現，干預3個月后，觀察組自護能力高于對照組(P<0.05，P<0.01)，分析原因可能是通過積極訓練，患者肢體功能得到有效恢復，提高了自我護理技能，并通過講解偏癱的發展狀況、改善方式及注意事項，提升了患者健康知識水平和自我責任感，從而有效增強了患者自護能力，使患者能正確面對偏癱。

綜上所述，對腦出血后偏癱患者實施高低頻轉換聽覺-運動訓練聯合羅伊適應模式護理，能有效提高患者運動功能，降低病恥感，提升傷殘接受度和自護能力，有利于患者預后。