早期多元化針對性護理干預對急性乳腺炎行膿腫切開引流術后患者的影響

俞碧霞,李冬華,陳素珍

(福建醫科大學附屬龍巖第一醫院 福建龍巖364000)

急性乳腺炎是在細菌侵襲、乳汁淤積等不良因素影響下，導致乳腺管及其周圍細胞結締組織發生炎性化膿性感染的乳腺外科系統疾病[1]。常表現為乳房觸及明顯硬結、局部紅腫、機體發熱、寒戰等癥狀，多見于產后3～4周，隨著疼痛與膿性液體不斷加重增多，還會侵襲同側淺表處淋巴管，誘發菌血癥及敗血癥等并發癥，不僅對患者日常哺乳與生活造成影響，嚴重時還會危及患者生命健康，早期治療干預在緩解患者疼痛中發揮著重要的作用[2]。膿腫切開引流術是通過手術的方式將膿液導出體外，有效減輕炎性反應及疼痛[3]。但由于部分患者對于疾病知識的了解較少，術后自我護理意識不足，加之疼痛、手術的應激刺激，引發負性情緒，臨床恢復效果未能達至預期標準值[4]。因此，采取全面系統、高質量的護理干預十分關鍵。早期多元化針對性護理是指加速患者自身生理、心理恢復為護理目標，從患者認知、行為及心理等角度入手，擬定靶向精準的護理干預，在急性乳腺炎患者臨床護理領域推行效果較好。本研究對急性乳腺炎行膿腫切開引流術治療患者實施早期多元化針對性護理干預，取得滿意效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年7月1日～2021年7月31日我院120例急性乳腺炎行膿腫切開引流術治療患者。納入標準：經血常規、乳腺彩超、藥敏試驗、細菌培養、乳房體檢等檢查，符合急性乳腺炎診斷標準者；體溫37.5～38.5 ℃；臨床資料完整，簽署知情同意書者。排除標準：合并腎、肝、腦等功能衰竭者；既往有抗生素、藥物過敏史者；乳房出現外傷、紅斑、潰爛或丘疹者。采用隨機數字表法將患者分為對照組和研究組各60例。研究組年齡(28.41±3.26)歲，病程(3.24±0.21)d，膿腫位置：左側37例、右側23例，膿腫直徑(3.46±0.38)cm，體溫(37.68±0.21)℃。對照組年齡(28.37±3.41)歲，病程(3.29±0.32)d，膿腫位置：左側38例、右側22例，膿腫直徑(3.41±0.25)cm，體溫(37.72±0.16)℃。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理干預。引導患者熟悉醫院環境、科室規章制度及急性乳腺炎相關知識。給予常規疼痛護理干預，觀察患者心理情緒變化情況，及時進行心理疏導。指導患者掌握正確母乳喂養及日常乳房護理知識。

1.2.2 研究組 實施早期多元化針對性護理干預。①成立針對性護理干預小組。小組成員包括乳腺外科住院醫師1名、護士長1名、責任護士3名等，接受急性乳腺炎疾病成因、典型癥狀表現、干預治療手段、自我護理注意事項等相關知識培訓，結合患者情況制訂系統合理的護理干預對策。②認知干預。護理人員以“急性乳腺炎”“化膿”“清創術”“疼痛”“手法按摩”等作為關鍵搜索詞條，在萬方、中國知網等學術網站檢索相關文章，逐一瀏覽閱讀后，結合本院相關規章制度與患者實際情況，整合總結可行性較高的意見或建議，完善并拓展健康教育內容，以圖文式樣、彩頁健康教育手冊和視頻健康教育等形式，將急性乳腺炎臨床表現、持續進展并發癥危害性、預防干預手段、術后護理注意事項、藥物服用正確劑量及方法等相關內容加以呈現。對初次入院患者進行床邊健康教育，將健康教育手冊放置在門診候診、病房走廊等固定地點，告知患者可隨時閱讀。術后以病房為單位，3～5例患者及家庭成員為1組，進行小范圍急性乳腺炎相關知識為主題內容的講座與探討，每堂講座時間35～45 min，預留10～15 min作為講解結束前的問題探討與問答環節。③健康行為。術后告知患者用溫水每天擦拭清潔乳房及乳頭1～2次，避免過多清洗和用肥皂清洗。密切關注患者體溫，體溫37.5～38.0 ℃患者，用浸在2～4 ℃水中的無菌濕毛巾冷敷；體溫>38.0 ℃患者遵醫囑給予對乙酰氨基酚或布洛芬等藥物干預，同時增加體溫檢測頻率，間隔30 min測量1次。指導患者取正確體位哺乳，每次哺乳時間20～30 min,哺乳結束后告知患者借助吸奶器完全排空。日常喂養與排空過程中觀察、檢測乳汁氣味、顏色及性狀，發現異常應立即停止哺乳，來院就診。在安靜密閉房間，協助患者取利于開展操作的平臥位，用浸在38 ℃水中的無菌棉毛巾熱敷雙側乳房，8～10 min。熱敷結束后，以患者自覺腫脹酸麻的力度，對乳根、天池、合谷、乳中、少澤等穴位進行點按，每個穴位1～2 min，3～5次。隨后從乳房基底部開始沿乳腺導管的走向，由外向內，以反復推拿、揉搓的手法放射狀疏通按摩，直至乳房顆粒硬結于乳竇部匯集后，將乳房作四個象限均分，并以順時針方向逐步按壓，排空各個象限內殘留的乳汁，如此循環反復操作，直至乳房無明顯硬結觸感，每次按摩時間35～40 min。按摩結束后用溫水進行局部皮膚的清潔與擦拭，1次/d。告知患者及家屬選擇易消化、清淡食物，增加膳食纖維含量較高的食物，避免油炸、辛辣、生冷等刺激性較強的食物，增加日飲水量2000～2500 ml。④心理疏導。護理人員選擇曲風喜悅、節奏輕快的曲目作為患者休息室的背景音樂，播放音量20～30 dB，囑患者聽護理人員口令，以(2∶1)～(3∶1)的呼吸時間比進行呼吸訓練(經鼻深吸氣、經口腔緩慢呼氣)，訓練時間20～25 min。出院時加入微信交流溝通群，護理人員定期在群內發布母乳喂養、新生兒護理操作方法及注意事項的文章，鼓勵患者積極學習并在群內分享成功喂養經驗，緩解患者因產后激素水平紊亂及乳房疼痛而導致的低迷、抑郁等不良心理，及時給予表揚，提高患者成就感。

1.3 評價指標 ①比較兩組術后12、24、48 h疼痛評分。采用視覺模擬評分法(VAS)評估患者疼痛情況，滿分10分，量表Cronbach′s α為0.85,分數越高表明患者疼痛程度越嚴重。②比較兩組膿腫消退時間、引流時間、白細胞計數(WBC)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)。WBC正常值：(4～10)×109/L，hs-CRP正常值：0.06～10 mg/L。③比較兩組干預前后中文版正性負性情緒量表(PANAS)評分。PANAS包含正性情緒(PA，10個形容詞)，滿分50分，量表Cronbach′s α為0.85，分數越高表明正性情緒越好；負性情緒(NA，10個形容詞)，滿分為50分，量表Cronbach′s α為0.83，分數越高表明患者負性情緒程度越嚴重[5]。

2 結果

2.1 兩組術后12、24、48 h疼痛評分比較 見表1。

表1 兩組術后12、24、48 h疼痛評分比較(分，

2.2 兩組膿腫消退時間、引流時間、WBC、hs-CRP比較 見表2。

表2 兩組膿腫消退時間、引流時間、WBC、hs-CRP比較

2.3 兩組干預前后PANAS評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后PANAS評分比較(分，

3 討論

急性乳腺炎作為產褥期發生率較高的疾病，多發于產后哺乳期患者。有調查顯示，約98%的孕產婦在分娩1周后進行母乳喂養，純母乳喂養時間為(1.08±0.29)個月，約48%的新生兒在分娩1周后實行人工喂養，城市母乳喂養率(65.5%)低于農村(74.4%)，全國產后4個月內純母乳喂養率約為71.5%[6]。急性乳腺炎若不早期干預，進一步發展可能危及患者生命安全。膿腫切開引流術作為急性乳腺炎治療的常用手段，可有效改善患者癥狀，但乳房在反復沖洗及切口刺激等不良因素刺激影響下，不僅增加了患者疼痛敏感程度，還會造成心理創傷，影響患者預后[7]。因此，采取高效率、規范化的護理干預尤為重要。

早期多元化針對性護理將患者視為護理干預的出發點、落腳點，實時監控患者臨床癥狀及心理變化，滿足患者合理需求，很好地彌補了傳統護理干預的缺陷和不足[8]。護理人員將疾病知識通過色彩鮮明、形象生動的圖文形式對患者進行細節化講解，促使患者能夠對疾病有更直觀、深入的理解與掌握，明確自我護理的重要性，提高患者對治療護理的配合度與依從性[9]。護理人員指導患者以正確的姿勢進行哺乳，減少因喂養不當而造成不良事件，早期采取體溫控制與乳房按摩等護理，加速乳房周圍血液循環與流通，降低疼痛程度的同時保證乳腺導管通暢，聯合使用吸奶器，避免殘留乳汁發生淤積，加速乳汁完全排出，減少膿腫發生，提高機體免疫功能，控制炎性因子的滋生與繁殖[10]。本研究結果顯示，研究組術后12、24、48 h疼痛評分低于對照組(P<0.01)；研究組膿腫消退時間、引流時間短于對照組(P<0.01)，WBC、hs-CRP優于對照組(P<0.01)。

護理人員借助音樂播放促進患者去甲腎上腺素和乙酰膽堿的釋放，增加腦垂體內部咖呔的分泌濃度，促使機體神經與體液處于相對協調狀態，降低交感神經的興奮度，充分煥活迷走神經的興奮度，激發患者內心愉悅感和正性思維，緩解焦慮、不安等不良情緒，促進疾病預后與康復[11]。結果顯示，研究組干預后PA評分高于對照組(P<0.01)，NA評分低于對照組(P<0.01)。

綜上所述，對急性乳腺炎行膿腫切開引流術治療患者實施早期多元化針對性護理干預措施，可有效降低患者疼痛敏感性，改善臨床指標，促進患者負性情緒的正向轉化。