以認知理念為基礎導向的護理干預對子宮頸癌患者的影響

蘇喜蘭，李小蘭，伍 敏

(宜春市婦幼保健院 江西宜春336000)

子宮頸癌又稱宮頸癌，是常見的婦科惡性腫瘤，近年來其發病呈現年輕化趨勢[1-2]。該病常由人乳頭狀瘤病毒(HPV)引起，患者早期常表現為陰道流血和陰道排液，晚期可有尿頻、尿急和貧血等癥狀，嚴重影響身體健康和生活質量[3]。目前，臨床常采用手術和放療為主、化療為輔的綜合治療方案，早期宮頸癌具有較好治愈效果，但部分患者由于缺乏疾病知識導致情緒不佳，影響治療效果[4]。以認知理念為基礎導向的護理是一種新型護理模式，護理人員關注患者生理、心理和社會適應能力的健康，通過提高患者認知水平促進康復，近些年在慢性疾病患者護理中取得滿意效果[5]。故本次研究旨在探討以認知理念為基礎導向的護理干預對子宮頸癌患者的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年2月1日～2021年6月30日我院收治的子宮頸癌患者為研究對象。納入標準：符合子宮頸癌的診斷標準[6]，進行術后化療，且經病理學活檢確診；TNM腫瘤分期Ⅰ～Ⅱ期；經醫院倫理委員會審核通過，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標準：合并其他惡性腫瘤；合并子宮肌瘤、卵巢囊腫等婦科疾病；肝腎功能不全。將納入研究的83例患者通過簡單隨機分組分為觀察組42例和對照組41例。對照組年齡34～53(43.58±4.37)歲；受教育程度：高中及以下28例，高中以上13例。TNM腫瘤分期:Ⅰ期26例，Ⅱ期15例；觀察組年齡34～53(44.67±4.48)歲；受教育程度：高中及以下26例，高中以上16例。TNM腫瘤分期:Ⅰ期25例，Ⅱ期17例；兩組年齡、TNM腫瘤分期和受教育程度等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予腫瘤科常規護理干預。①入院健康教育：根據患者及家屬受教育程度選擇合適的溝通方式，進行子宮頸癌疾病相關知識健康教育，采用PPT、圖片和視頻的形式介紹宮頸癌病因、手術、化療與護理。②心理護理：動態關注患者心理狀態，針對患者不良心理狀態及時進行安慰和疏導，列舉過往宮頸癌術后化療后樂觀生活的真實案例，緩解患者不良情緒。③藥物護理：進行化療藥物相關健康教育，提高患者對疾病和用藥掌握情況，指導口服藥正確服用方法和管路日常護理方法。④出院健康教育：進行出院相關知識教育，指導患者出院后保持健康的行為習慣和生活方式，不適隨診，按時復查。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上聯合應用以認知理念為基礎導向的護理干預。①成立護理小組：由護士長擔任組長，組員由1名主治醫師、2名主管護師、3名護師和4名責任護士組成。評估患者和家屬認知能力水平，共同制訂個性化護理計劃并由責任護士每日跟進，主管護師從旁協助，護士長不定時抽查。②心理護理：護理人員主動與患者和家屬溝通、交流，動態了解患者心理健康水平，疏導患者不良情緒，鼓勵患者保持積極樂觀情緒，建立護士與患者之間的信任關系。給予宮頸癌相關知識健康教育，介紹宮頸癌病因、手術、化療護理。列舉過往子宮頸癌患者經治療后成功回歸生活的案例，建立患者戰勝疾病和早期康復的信心。③統一培訓干預：護理人員對患者進行統一培訓干預，采用PPT、圖片和視頻的形式介紹宮頸癌病因、手術、化療與護理，培訓結束后進行隨堂測試，鼓勵患者提出自己的疑惑和問題。④強化訓練：針對患者疑惑和問題制訂強化護理培訓計劃，評價患者學習情況并對有問題的部分進行逐一講解，鼓勵患者主動回顧所學知識，針對遺忘或混淆處，護理人員及時指出并進行糾正，并將該類“疑難問題”制成健康教育手冊，使用通俗易懂的語言幫助患者理解和記憶。⑤出院健康教育：指導患者回歸家庭后，保持健康的行為習慣和生活方式，遵醫囑按時服藥，定時復查。

1.3 觀察指標 ①心理狀態：分別于護理前后采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)[7]評價患者焦慮和抑郁等不良心理狀態，總分0～69分，評分越高，患者不良心理狀態越嚴重。②癌因性疲乏和應對方式：分別于護理前后采用Piper疲乏評估量表(PFS)[8]評價患者癌因性疲乏水平，內容包括行為(6個條目)、情感(5個條目)、感知(5個條目)、認知(6個條目)4個方面共22個條目，每個條目采用0～10分計分，總分越高，患者疲乏程度越高。③分別于護理前后采用應對方式量表[9]評價患者應對方式，內容包括積極應對和消極應對，單個條目分值1～4分，總分10～40分，積極應對評分越高，患者應對方式越好，反之越差。④自我效能水平：分別于護理前后采用自我效能感量表(GSES)[10]評價患者自我效能感，包括疾病信息、運動規模、癥狀管理、飲食管理、做家務等，共10個條目，采用4級評分法，總分10～40分，總分越高，患者自我效能水平越高。⑤健康教育評分：采用本科室自制的健康教育量表評價患者疾病認知度，內容包括疾病與健康、飲食與運動、用藥與觀察進行評價，分值0～10分，0分為“完全不了解”、10分為“完全掌握”，評分越高，患者健康教育掌握率越高。⑥生活質量：采用癌癥患者生活質量測評量表(EORTC QLQ-C30)[11]評價生活質量，內容包括軀體(5分)、角色(2分)、情緒(4分)、認知(2分)和社會(5分)5個維度，分值越高，患者生活質量越好。

2 結果

2.1 兩組護理前后SAS、SDS評分比較 見表1。

表1 兩組護理前后SAS、SDS評分比較(分，

2.2 兩組護理前后癌因性疲乏和應對方式比較 見表2。

表2 兩組護理前后癌因性疲乏和應對方式比較(分，

2.3 兩組護理前后自我效能水平比較 見表3。

表3 兩組護理前后自我效能水平比較(分，

2.4 兩組護理前后健康教育、EORTC QLQ-C30評分比較 見表4。

表4 兩組護理前后健康教育、EORTC QLQ-C30評分比較(分,

3 討論

子宮頸癌是臨床常見婦科腫瘤，發病率較高。臨床多認為其發病與病毒感染、性行為、分娩次數和不良生活方式有關[12]。以認知理念為基礎導向的護理干預是護理人員在臨床工作中根據患者認知水平進行疾病相關護理，不斷強化患者認知功能，旨在促進患者身心健康。

本研究結果發現，護理后，兩組SAS、SDS評分均低于護理前(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.01)；提示以認知理念為基礎導向的護理干預可緩解患者不良心理狀態。分析原因，患者確診癌癥后大多經歷恐懼、懷疑、沮喪和適應4個時期，護理人員通過對患者進行健康指導，采用統一培訓干預，并不斷進行總結和強化，提高患者對疾病、手術、化療和護理的認知水平，降低因知識缺乏出現的恐懼、焦慮和抑郁情緒，通過患者之間相互溝通使其緩解緊張、焦慮情緒。同時，護理人員通過列舉過往治療后成功回歸家庭案例幫助患者建立戰勝疾病的信心。動態關注患者心理變化，及時對不良情緒進行安慰和疏導，引導樂觀積極的心態，有利于患者康復。本研究結果顯示，護理后，兩組積極應對評分均高于護理前(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.01)；PFS評分和消極應對評分均低于護理前(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.01)；提示以認知理念為基礎導向的護理干預可降低患者癌因性疲乏水平，有助于患者積極應對方式。相關研究報道，心理干預是緩解腫瘤患者癌因性疲乏的有效方式，促進患者疾病積極應對行為[13]。本研究中，護理人員在準確評估患者PFS評分和對疾病的積極應對方式，采用心理護理、統一培訓干預、強化培訓干預和出院健康指導后，可有效緩解患者癌因性疲乏癥狀并規避消極應對行為，增強了患者主動面對疾病的信心，有利于健康和恢復。本研究發現，護理后，兩組健康教育量表、GSES、EORTC QLQ-C30評分均高于護理前(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.01)；提示以認知理念為基礎導向的護理干預后可提高患者疾病認知度、自我效能水平和生活質量。護理人員給予患者宮頸癌手術和化療相關知識健康教育，能提高患者疾病知識掌握情況，鼓勵患者之間溝通交流，使患者科學認識疾病、正確看待疾病，提升患者戰勝疾病的信心，提高患者疾病、飲食、功能鍛煉等自我效能水平，使患者建立健康的行為和生活方式，糾正錯誤認知和心理障礙。

綜上所述，對子宮頸癌患者應用以認知理念為基礎導向的護理干預可緩解患者不良心理狀態，降低癌因性疲乏水平，促進患者積極應對疾病，有利于患者早期恢復，提高生活質量。