基于中醫理論的圍術期干預在膝關節炎患者中的應用

曹 娜，郭美鳳，朱 瑩，卞胡偉

(常州市中醫醫院 江蘇常州213000)

膝關節炎是老年退行性疾病，受人口老齡化因素影響，我國膝關節炎發病率呈逐年遞增趨勢。相關研究顯示，我國55歲以上人口膝關節炎發病率接近55%，而65歲以上人口的膝關節炎發病率接近80%[1]。膝關節炎的主要臨床表現為膝關節腫脹、疼痛、活動受限，是導致老年人生活質量下降的主要原因之一。臨床治療膝關節炎主要采用藥物或手術，藥物治療存在一定的不良反應，且易反復發作；手術治療效果較好，可有效修復病變骨關節，但手術屬于有創治療，患者術后并發癥較多[2]。中醫認為膝關節炎為痹癥，因肝腎精氣虧損，導致風寒入侵體骨，經絡不暢，筋骨病變，需要滋補肝腎，祛除風邪[3]。本研究將基于中醫理論的圍術期干預應用于膝關節炎患者，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2018年7月1日～2021年7月31日我院收治的88例膝關節炎患者作為研究對象。納入標準：①符合《骨關節炎診療指南》膝關節炎的診療標準；②有膝關節炎手術指征，且保守治療效果不明顯；③雙膝發病患者取單側進行治療；④自愿配合本研究內容并簽署知情同意書；⑤研究經醫院倫理委員會審批通過。排除標準：①合并其他膝關節疾病者；②妊娠、哺乳期女性；③不耐受手術者；④合并重大疾病者；⑤有精神疾病病史者。按盲摸雙色球法均分為實驗組和參照組各44例。實驗組男29例、女15例，年齡48～76(63.58±7.49)歲；病程5～41(24.33±8.69)個月；治療部位：左膝24例，右膝20例。參照組男31例、女13例，年齡51～77(63.75±7.54)歲；病程6～40(24.42±8.46)個月；治療部位：左膝23例，右膝21例。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 參照組 采用常規圍術期護理干預措施。①心理護理：主動與患者溝通交流，盡快建立起良好的護患關系。讓患者保持良好的心態，引導患者克服負性情緒，保持良好信念。②健康教育：術前向患者講解手術知識，告知患者手術過程及手術方法，讓患者做到心中有數。告知患者術后注意事項，包括運動、飲食等，避免不良行為影響術后康復。③康復訓練：引導患者進行功能康復訓練，采用股四頭肌訓練椅進行多點等長抗阻訓練，將阻力施加于踝關節，并分別在4個不同屈膝角度進行訓練，每個循環收縮、放松各10 s，4個角度均進行1個循環。每次訓練0.5 h，2次/周，共8周。

1.2.2 實驗組 在常規圍術期護理基礎上實施基于中醫理論的圍術期干預。①成立護理干預小組：以護士長為組長，副主任護師為副組長，組員包括主治醫師1名、主管護師2名、護師2名、護士3名。干預前進行組內培訓，培訓內容包括膝關節圍術期常見護理方法及中醫理論在膝關節干預中的方法及作用等。所有組內人員均通過考核。②術前干預：a.黃水紗冷敷。將紗布放入4 ℃黃水中，制備成專用黃水紗，外敷于患者關節出，外敷面積應略大于關節病變面積。將冰袋置于黃水紗處，單次冷敷時間為0.5 h，每隔10 min觀察1次患者皮膚，避免發生凍傷，2次/d，連續3 d。b.氣血康口服液(批準文號：國藥準字Z20003073)：1次/d，10 ml/次，服用至手術前1 d。c.桃紅四物湯：方劑成分為桃仁、紅花、當歸、川芎各10 g，白芍20 g，熟地黃30 g，用水煎服至300 ml，早晚服用，每天1劑。③術后干預：術后對切口行紅外線照射及磁療。a.紅外線照射：將儀器功率調至250 W，預熱5 min，護理人員以手感受溫度，并根據患者耐受情況進行調整，照射至患者切口處，照射距離為30 cm，治療時間為0.5 h，2次/d。b.磁療：調節儀器頻率為6檔，磁場強度為5擋，對患者切口進行治療，單次治療時間為0.5 h，1次/d。c.黃水紗冷敷：方法同干預前。d.術后康復早期:給予桃紅四物湯治療，同干預前。e.術后康復中期:給予特有中藥治療，方劑組成為桃仁、紅花、獨活、三七、木香各10 g，牛膝、五靈脂、當歸尾、杜仲、赤芍各15 g，用水煎服，2次/d。f.術后康復后期：給予特有中藥治療，方劑組成為獨活、牛膝各10 g，續斷、補骨脂、骨碎補、杜仲、狗脊各15 g，制何首烏20 g，用水煎服，2次/d。實驗組患者治療時間為8周，如有意外事件，及時停止干預。

1.3 觀察指標 ①膝關節功能：采用Lysholm 膝關節功能評分表[4]進行測評，包括8個條目，分別為跛行(5分)、使用支撐物(5分)、閉鎖感(15分)、不安定度(25分)、疼痛(25分)、腫脹度(10分)、樓梯攀爬(10分)及蹲姿(5分)。滿分100分，分數與患者膝關節功能呈正相關，量表內部一致性信效度為0.854，信效度良好。②并發癥：包括深靜脈血栓形成、切口疼痛、關節血腫、關節積液及止血帶麻痹。③生活質量：采用簡明健康狀況調查問卷(SF-36)[5]對患者生活質量進行測評，內容包括精力、生理職能、社會功能、情感職能、健康變化、精神健康、一般健康狀況及機體疼痛8個維度。單維度經粗分轉化標準分滿分均為100分，分數越高患者生活質量越好。量表Cronbach′s α為0.877，信效度良好。

2 結果

2.1 兩組Lysholm膝關節功能評分比較 見表1。

表1 兩組Lysholm膝關節功能評分比較(分，

2.2 兩組并發癥發生情況比較 見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較[例(%)]

2.3 兩組SF-36評分比較 見表1。

表3 兩組SF-36評分比較(分，

續表

3 討論

膝關節炎屬于臨床常見的老年骨科疾病，患者主要表現為功能受限、關節疼痛、變形等。隨著醫學技術的發展，膝關節炎手術治療效果顯著，多數患者膝關節功能得到改善，但部分患者預后仍表現不佳，且術后并發癥較多。中醫主張辨證施護，對疾病的不同階段給予針對性干預。膝關節炎屬于中醫痹癥領域，而《素問 痹癥論》[6]中對于痹癥的解釋為：風寒濕三氣雜至，合而為痹也。中醫認為膝關節炎因風寒濕三氣入侵骨骼，導致經絡不通，不通則痛。日久筋骨失能，遂致筋骨攣萎[7]。氣血不暢，留于肌肉、關節，使重癥、疼痛，無能屈伸。因此，從中醫角度來講，術前幫助患者活血化瘀、術后消炎、鎮痛對改善膝關節術后功能康復效果明顯[8]。鑒于此，本文將基于中醫理論的圍術期干預應用于膝關節炎患者。

3.1 對膝關節功能的影響 本研究結果顯示，干預后實驗組Lysholm膝關節功能評分高于參照組(P<0.01)，提示實驗組患者術后康復效果較好。實驗組術前行黃水紗冷敷、術后行多種中藥方劑干預。黃水紗的主要成分為雷夫奴爾，其外用功效為殺菌防腐，尤其對球菌殺滅效果顯著。冷敷則是常規治療手段，有助于血管收縮，減輕充血狀態。氣血康口服液主治健脾固本，滋陰潤燥，有助于強健患者機體。桃紅四物湯有擴張血管、抗炎等諸多作用[9]，可改善患者術前膝關節病變程度。術后干預中應用兩方：前者以牛膝、五靈脂等主，后者以何首烏、狗脊、補骨脂、骨碎補等為主。牛膝有祛瘀通絡，強筋骨、健肝腎之功效，而五靈脂則有行血止痛之功效，諸藥配伍，增效減毒，可有效改善機體內環境，緩解患者病癥。制何首烏與牛膝功效類似，而狗脊可補肝腎，強腰膝，補骨脂、骨碎補則可堅骨、補腎，對膝關節術后康復具有積極作用。李興云[10]研究顯示，患者膝關節功能評分及骨關節炎指數評分均改善，且治療有效率提高，炎性反應降低，與本次研究結論相似。

3.2 對術后并發癥的影響 本研究結果顯示，實驗組并發癥發生率低于參照組(P<0.05)。術后并發癥多與患者血脈不通、體弱氣虛、邪氣入侵有關。本研究中的桃紅四物湯、特色兩方劑均有活血化瘀、強身健體及袪邪固本之功效，可改善患者術后身體機能。黃水紗冷敷、紅外線照射及磁療均有一定的消毒、抗炎等功效，對降低術后并發癥具有重要作用。方雯等[11]研究顯示，患者疼痛程度降低、衰弱程度改善、膝關節評分提高。與本研究結論相似。

3.3 對生活質量的影響 本研究結果顯示，實驗組SF-36各維度評分均高于參照組(P<0.05)。提示患者經中醫理論干預后生活質量改善。黃金懷等[12]研究顯示，患者的疼痛程度降低、膝關節功能評分提高，生活質量改善，與本次研究結論一致。

綜上所述，基于中醫理論的圍術期干預可有效提高膝關節炎患者膝關節功能，改善患者生活質量，降低并發癥發生率。