人文關懷背景下的敘事護理對性早熟患兒心理行為的影響

蒙好好，王莉莉，湯 麗，楊 歡

(華中科技大學協和深圳醫院(南山醫院) 廣東深圳518052)

女童、男童分別在8歲、9歲前開始出現第二性征的現象被定義為性早熟，性早熟在影響育齡兒童正常發育的同時，還會引發一系列心理行為問題，嚴重影響生活質量[1]。合理的護理措施能有效緩解患兒護理期間的心理壓力，減少不良行為[2]。人文關懷是以對人性的關注和理解為出發點，進而提升護理質量的護理方式[3]。敘事護理能將患者的心理問題外化，緩解焦慮、抑郁等負性情緒，提升主觀幸福感，改善身心健康[4]。本研究探討了人文關懷背景下的敘事護理對性早熟患兒心理行為的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年2月1日～2020年9月30日于我院就診的94例性早熟患兒作為研究對象。納入標準：①符合《中樞性(真性)性早熟診治指南》[5]相關診斷標準；②經兒童社交焦慮量表(SASC)判斷為社交焦慮[6]；③患兒及家長知情并自愿簽署同意書。排除標準：①因外傷手術、骨折等器質性病變導致性早熟；②因其他化學或藥物因素導致性早熟；③因性腺腫瘤引起外周性性早熟；④溝通障礙。按隨機數字表法分為研究組和對照組各47例。研究組男20例、女27例，年齡(7.20±1.63)歲；SASC評分(14.36±3.55)分。對照組男22例、女25例，年齡(7.33±1.72)歲；SASC評分(14.82±3.53)分。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。研究經醫學倫理委員會批準，患兒家長均簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組性早熟患兒均實施激素藥物護理。對照組進行常規護理干預，通過視頻、宣傳手冊進行疾病知識健康教育，同時給予用藥指導等。研究組進行人文關懷背景下的敘事護理。①準備：將5年以上護理工作經驗的護士納入培訓，查閱最新的性早熟患兒護理資料和人文關懷背景下的敘事護理相關報道，要求掌握相關技能。采用SASC對患兒抑郁情況和焦慮情況進行評估。②環境干預：尊重患兒的生活習慣，為其提供輕松的治療氛圍，放下戒備心，促進其積極參與后期的護理中。③問題外化與解構：以患兒的興趣愛好為切入點，建立良好的護患關系，鼓勵患兒勇敢講出自身擔憂，將問題外化。在患兒陳述過程中，充分傾聽其過往經歷，并采用解構式問話分析沒有被訴出的內容，找出心理癥結所在，對困擾患兒的問題進行梳理提煉，判斷影響其心理變化的因素。④改寫：基于患兒的陳述，充分考慮患兒的感受，篩選積極的事情作為主線。當患兒因身體發育較快不被周圍同學理解，覺得同伴以異樣的眼光看待自己、嘲笑自己時，護士應引導患兒“這些都是正常的身體發育，同時也是成長的標志”。使其以積極態度看待以往發生的事情，降低消極情緒帶來的影響。⑤見證與鼓勵：在取得患兒的同意的情況下，讓家長參與敘事護理中。當患兒克服心理恐懼參加集體活動時，家長應及時給予鼓勵。護理人員指導家長用視頻記錄患兒的治療過程，以治療文書的形式見證患兒的點滴進步，增強患兒信心，對積極配合治療，起正向作用。

1.3 觀察指標 ①心理健康：采用少兒心理健康量表(MHS-CA)對兩組性早熟患兒護理前后心理健康情況進行評分。量表包括24個條目、5個維度，每個條目劃分為7個等級，進行5級評分，原始6分和7分改記作2分和1分，其余原始分不變。其中認知功能(5～25分)、思維習慣(5～25分)、個性特性(6～30分)、情緒體驗(3～15分)和意志行為(5～25分)，總分24～120分，得分與患兒心理狀態呈正相關。②行為：采用Achenbach兒童行為量表(CBCL)對兩組性早熟患兒護理前后行為進行評分。量表包括113個條目、9個維度，各個條目采用3級評分法，0分為無，1分為偶爾，2分為經常。包括社交退縮(0～12分)、抑郁(0～14分)、多動(0～11分)、違紀(0～5分)、殘忍(0～4分)、攻擊性(0～19分)、性問題(0～4分)、分裂樣強迫(0～4分)、體訴(0～9分)9個維度，分值越高表明兒童心理行為問題越嚴重。③生活質量：采用少兒主觀生活質量問卷(ISLQ)對兩組性早熟患兒護理前后心理健康進行評分。量表共包括52個條目，認知和情感2個維度。認知維度包括家庭生活、同伴交往、學校生活、生活環境和自我認識5個方面，情感維度包括軀體情感、焦慮體驗、抑郁體驗3個方面，進行4級評分，其中23個條目為反向計分，總分為52～208分，得分與患兒心理狀態呈正相關。④依從性[7]：比較兩組依從性，根據完全依從(可堅持服藥或輸液)、部分依從(偶爾出現不遵醫囑服藥行為)、不依從(不能堅持服藥或輸液)進行統計。依從性(%)=(完全依從例數+部分依從例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組護理前后MHS-CA評分比較 見表1。

表1 兩組護理前后MHS-CA評分比較(分，

2.2 兩組護理前后CBCL評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后CBCL評分比較(分，

2.3 兩組護理前后ISLQ評分比較 見表3。

表3 兩組護理前后ISLQ評分比較(分，

2.4 兩組依從性比較 見表4。

表4 兩組依從性比較[例(%)]

3 討論

性早熟兒童臨床表現為機體性激素水平提高，體重和身高超出該年齡段正常標準，提前出現第二性征等。身體發育與心理發育的不匹配，容易使患兒出現自我孤立、抵觸與同伴交流、自卑、抑郁、焦慮等負性情緒，加之患兒自身判斷力和控制力不足，將嚴重影響身心健康[6]。在性早熟的治療過程中，單方面干預患兒第二性征發育，忽視患兒心理問題，往往達不到預期效果。臨床多結合心理干預幫助患兒樹立正確認知，進而改變其心理狀態，促進健康成長[8]。

傳統心理干預是由專業和獨立的心理咨詢師在相對安靜和隱匿的環境中進行，能保證咨詢者的隱私，但患兒在面對醫護人員時仍有較強的戒備心理，不愿說出潛在問題和困擾。敘事護理指護理人員通過對患者故事進行傾聽，分析護理要點，繼而對患者實施護理干預的護理實踐。能幫助患者建立積極的心理防御，有助于其醫療救治和疾病康復。人文關懷背景下的敘事護理是以患者為中心，把對患者的關懷作為一切護理工作的出發點和歸宿[9]。在護理實施期間，醫護人員能舍身處地站在患者的角度，為其提供心理支持和安慰，使患者盡早說出自身問題和困擾，有助于進一步改善護理效果[10]。本研究對我院性早熟兒童分別采用傳統護理和人文關懷背景下的敘事護理，結果發現，護理后兩組患兒心理健康、兒童行為及生活質量評分均優于護理前(P<0.05)，且研究組改善效果優于對照組(P<0.05)，患兒治療依從率更高(P<0.05)，說明人文關懷背景下的敘事護理在治療性早熟患兒中具有積極作用。

心理健康狀態是患兒對認知、思維、抑制、情緒等多個方面的評定，直接影響兒童健康行為及生活質量。性早熟患兒多存在自卑、抑郁、焦慮等負性情緒，人文關懷背景下的敘事護理是以人為本，進行心理疏導的護理模式。前期重視建立護士和患兒之間的良好關系，引導患兒說出內心的想法和顧慮，將問題外化，有助于醫護人員進一步疏導患兒負性情緒。本研究選取5年以上工作經驗的醫護人員進行資料準備，制訂針對性計劃，保證護理過程的專業性、針對性和科學性。其次，重視環境干預，輕松的氛圍能夠舒緩患兒緊張情緒，促進其積極參與到后期的護理中。第三，重視問題外化與解構，醫護人員以患兒的興趣愛好作為切入點進行交流，能拉近關系；引導患兒說出自己內心的想法，將問題外化，并解構患兒沒有被說出的聲音，有利于醫護人員掌握患兒心理動態，便于進一步實施針對性干預，幫助患兒增強治療信心[11]。第四，重視改寫，醫護人員基于患兒的陳述，篩選積極事件為主線，引導患兒用正向態度看待過往，有利于降低消極情緒帶給患兒的影響，幫助患兒重塑自我，減少不良行為。第五，重視見證與鼓勵，醫護人員鼓勵家長參與到干預中，患兒在這種狀態下的壓抑情感能得到合理表達，父母的見證能促進患兒發生積極改變；將患兒治療過程視頻當做治療文書，能記錄患兒的點滴進步，增強患兒信心，積極配合治療[12]。故本研究中，觀察組心理改善效果更佳，與張魯敏等[13]研究結果一致。

綜上所述，人文關懷背景下的敘事護理能有效緩解患兒消極心理，糾正其過激行為，提高治療依從性，改善生活質量。