白內障手術患者出院時疾病不確定感、出院指導質量現狀調查及其與出院準備度、健康結局的相關性分析

林婉婷，林麗美，柳玉印

(聯勤保障部隊第九〇九醫院 廈門大學附屬東南醫院 福建漳州363000)

白內障主要指人體眼部晶狀體因先天性或后天性因素影響出現渾濁，導致視力下降甚至致盲的一種視覺障礙性疾病，多發生于老年群體，隨著年齡的增長，該疾病發病風險逐漸增加，患者視力障礙相關癥狀也不斷加重[1]。通過手術治療將病變晶狀體取出后更換為透明的人工晶狀體，可有效控制疾病進展，理想情況下患者視力功能可恢復正常，該方法也是現階段臨床治療白內障的主要手段[2]。目前認為，白內障患者的健康結局與患者的自我護理狀況及對疾病的認知情況密切相關，患者正確的疾病知識情況及護理方法保護眼部健康對患者視力恢復尤為重要。相關研究也指出，患者對疾病的不確定感及出院指導質量不佳可增加患者術后不良事件的發生風險，不利于白內障患者健康結局的良性發展[3]。基于此，本研究通過收集近年來院內白內障患者的臨床資料信息，圍繞患者出院時疾病不確定感、出院指導質量現狀調查，進一步分析其與出院準備度、健康結局的相關性，旨在為改善患者健康狀況提供參考依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年12月1日～2020年12月31日于本院就診并接受手術治療的93例白內障患者。其中男49例、女44例，年齡49～68(59.83±5.12)歲；病程6個月～8年，平均(2.69±0.52)年。納入標準：①符合《眼科臨床指南》[4]中白內障相關診斷標準，經眼部視力及裂隙燈檢查確診；②接受白內障超聲乳化術聯合人工晶體植入術治療，符合手術適應證；③術后生命體征穩定；④精神及認知正常，能配合治療、隨訪且能夠完成量表填寫；⑤臨床資料保留完整。排除標準：①合并青光眼、嚴重弱視、視神經萎縮等其他類型眼部疾病；②心、肺、腎、肝嚴重損傷；③聽力障礙；④合并嚴重感染性疾病；⑤同時患有高血壓、糖尿病等基礎代謝疾病，且病情處于進展期或合并嚴重并發癥；⑥合并眼瞼異常，包括眼瞼內翻、外翻或倒睫等；⑦合并視網膜脫離；⑧因顱腦外傷或神經系統功能損傷造成的視力障礙；⑨合并惡性腫瘤；⑩合并血液系統疾病。

1.2 方法 于患者出院前1 d采用相關量表評價患者疾病不確定感、出院指導質量、出院準備度及健康結局。①疾病不確定感：采用疾病不確定感量表(MUIS)[5]評價患者疾病不確定感，主要包括不明確性(13個條目)、不一致性(7個條目)、復雜性(8個條目)及不可預測性(5個條目)，共33個條目，分值范圍為33～165分，得分越高表示患者疾病不確定越大。②出院指導質量：采用出院指導質量評估量表(QDTS)[6]評估出院指導質量，包括患者出院前需求內容、出院前實際獲得內容、指導方法和指導效果共3個維度、24個條目，單一條目分別計0～10分，分數越高表明出院指導質量越高。③出院準備度：采用WEISS等編制的出院準備度量表(RHDS)[7]評價患者出院準備度，共包括自身狀況(7個條目)、疾病知識(8個條目)、出院后疾病應對能力(3個條目)及可獲得的社會支持(4個條目)4個方面，分值范圍為0～220分，得分越高表示患者出院準備度越高。④健康結局：采用簡明健康狀況調查問卷(SF-36)[8]評價患者健康狀況，包括生理功能、生理職能、情感職能、軀體癥狀、精神健康、精力表現、一般健康狀況、社會功能共8個維度、36個條目，總分125分，<71分表明健康狀況較差、71～117分表明健康狀況一般、>117分表明健康狀況良好，總體分數越高表明健康狀況越好。

1.3 觀察指標 比較患者出院前疾病不確定感、護理指導質量、出院準備度及健康狀況進行評估，采用Pearson檢驗分析疾病不確定感、出院指導質量及出院準備度、健康結局的相關性。

2 結果

2.1 疾病不確定感 白內障患者出院前MUIS評分為78～135(108.61±10.37)分，其中不明確性(42.39±5.98)分、不一致性(29.67±5.63)分、復雜性(19.64±3.17)分、不可預測性(16.91±2.85)分。

2.2 出院指導質量 白內障患者出院前QDTS量表總評分范圍為154～229(206.64±12.37)分，其中出院前需求內容評分(52.47±5.71)分、出院前實際獲得內容評分(48.84±7.19)分、指導方法和指導效果評分(105.33±10.05)分。

2.3 出院準備度 白內障患者出院前RHDS評分為132～178(159.38±19.19)分，其中包括自身狀況(55.69±7.08)分、疾病知識(58.39±8.32)分、出院后疾病應對能力(16.73±2.81)分、可獲得的社會支持(28.57±4.17)分。

2.4 健康結局 白內障患者SF-36總分為69～101(87.11±9.64)分，其中生理功能(67.23±6.39)分、生理職能(74.38±15.59)分、情感職能(70.95±17.20)分、軀體癥狀(65.48±9.12)分、精神健康(77.42±10.75)分、精力表現(62.11±11.74)分、一般健康狀況(70.06±14.98)分、社會功能(69.89±8.62)分。

2.5 患者疾病不確定感、出院準備質量與出院準備度、健康結局的相關性分析 白內障患者MUIS評分與SF-36、QDTS評分呈負相關(P<0.05)，QDTS評分與SF-36、QDTS評分呈正相關(P<0.05)。見表1。

表1 患者疾病不確定感、出院準備質量與出院準備度、健康結局的相關性分析

3 討論

隨著醫學技術的不斷進步和醫療設備的更新迭代，白內障手術療法也逐漸趨近完善，手術治療的安全性和有效性已經臨床實踐證實，該療法具有耗時短、切口小、術后患者視力恢復快、對角膜組織影響較小等優勢，因此廣泛應用于老年性、先天性、代謝性白內障等疾病治療中。也有部分醫學研究指出，白內障手術治療后仍存在疾病復發的可能，部分不良反應的發生會延緩視力恢復進程、影響視力矯正效果[9]。由此可知，白內障術后眼部護理和疾病復發的預防工作同樣應當引起臨床重視。

本研究圍繞院內白內障患者出院指導質量進行調查，結果顯示QDTS量表總分為(206.64±12.37)分，其中患者出院前需求內容評分結果高于患者出院前實際獲得內容維度評分，與李娟等[10]研究結果相似。表明患者護理需求與實際所接受到的護理干預指導之間存在不完全匹配的情況，常規護理工作未能充分把握患者的需求點，出院指導的護理服務質量仍有待提升。本研究中，QDTS量表“指導方法和指導效果”維度評分為(105.33±10.05)分，略高于孔令玲等[11]研究結果。分析原因可能在于白內障手術相較其他外科手術對患者生理功能影響較小，出院后自我護理工作相對簡單，在護理指導下多數患者能夠掌握基礎護理方法，但常規健康教育僅能夠保證基本的指導效果，想要提升患者出院后的自我護理水平，還需要在現有護理教育模式上進行優化改進。本研究對患者出院時的疾病不確定感進行分析，發現患者MUIS評分為(108.61±10.37)分，主要與本科室重視白內障患者院內及院外的健康教育工作有關，本科室在患者住院期間根據其學習能力制訂學習計劃，以患者更易接受的方式完成健康教育指導，出院前指導應當將理論與演示相結合，便于患者理解和掌握正確的護理方法，同時邀請患者家屬共同學習護理知識，患者出院后可由家屬從旁協助患者完成自我護理，進而減輕患者疾病不確定感。

通過隨訪調查患者術后總體恢復情況，結果發現白內障患者健康狀況各維度評分與出院指導質量評分呈正相關關系，表明出院指導效果會直接影響患者的預后恢復結局，此結果與陳玉倩等[12]研究結果一致。目前認為，患者出院準備度也與總體恢復情況有關，分析原因在于本院近年來改善了院內護理模式，定期舉辦培訓活動，幫助醫護人員改進指導形式、豐富指導內容、提升護理指導水平，醫護人員在進行護理指導時應注意與患者溝通的方式，避免單方面向患者灌輸護理知識，主動關心患者的護理需求和心理狀態，給予患者個性化的護理指導，進而提高患者出院準備度。另外，為探討患者疾病不確定感與出院準備情況及健康狀況的關系，本研究進一步分析發現，白內障患者MUIS評分與SF-36、QDTS評分呈負相關，QDTS評分與SF-36、QDTS評分呈正相關，表明白內障患者出院準備度、健康結局與疾病不確定感、出院指導質量相關，這主要是因為白內障患者出院指導質量越高，患者對護理內容掌握情況越好，出院后能夠嚴格遵醫囑保護眼部健康，同時有效預防并發癥的發生，因而總體健康狀態良好。

綜上所述，白內障手術患者的疾病不確定感、出院指導質量處于中等水平，其出院準備度、健康結局與疾病不確定感、出院指導質量相關。故臨床可通過加強術前檢查、強化健康教育、提升醫護人員護理指導水平等措施改善白內障患者預后。