老年肺癌患者肺段切除術后恐懼疾病進展現狀調查及影響因素分析

周凱紅，周 萍，朱海燕

(張家港市第一人民醫院 江蘇張家港215600)

肺癌是發病率和病死率極高的惡性腫瘤，男性患病人數多于女性[1-2]。國內腫瘤研究機構發布，2019年全球癌癥發病率以及病死率中肺癌新發病例有69.25萬例，占36種癌癥發病的19.5%，排名第2位，僅次于乳腺癌[3-4]。肺癌每年死亡人數約47.2萬例，嚴重威脅患者的生命安全。目前臨床主要以肺段切除術為主要治療手段，雖然肺癌患者預后得到明顯改善，但轉移和復發率仍較高，也成為患者最擔心的問題之一。恐懼疾病進展是指對疾病存在恐懼心理[5-6]。本研究探討老年肺癌患者肺段切除術后的恐懼疾病進展現狀，分析其影響因素。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年12月1日～2020年12月31日于我院治療的87例老年肺癌患者作為研究對象。納入標準：符合疾病診斷標準，經影像學、實驗室檢查確診原發性肺癌者；接受肺段切除術治療者；年齡≥50歲；首次發病，預計生存期≥6個月；對疾病診斷知情，自愿參加本研究，并獲得醫院倫理委員會批準。排除標準：術前存在急慢性感染者；精神異常者；合并心、肝、腎等臟器實質性病變者；惡性腫瘤者；嚴重心理疾病者；認知功能障礙者；溝通、聽視力障礙者；術前接受放化療者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調查表 本院自行設計，包括患者年齡、性別、婚姻狀況、受教育程度、付費方式、疾病分期、病程。

1.2.2 恐懼疾病進展 采用恐懼疾病進展簡化量表(FoPQ-SF)進行評價，FoPQ-SF包括2個方面，共12個條目。每個條目1～5分，總分12～60分，>34分表示患者出現明顯心理功能失調，分數與患者恐懼疾病進展程度呈正相關。

1.2.3 癥狀困擾 采用安德森癥狀評估量表(MDASI)進行評價。MDASI分為癥狀評估、臨床癥狀對日常生活困擾2個子量表。前者13個條目，后者6個條目，維度分值0～10分，總分0～190分，總分≥114分。分數越高表示困擾越嚴重[7]。

1.2.4 家庭支持 采用家庭親密度與適應性量表(FACESⅡ)進行評價。FACESⅡ包括家庭親密度、家庭適應性兩部分，共30個條目，采用5級評分法，總分30～150分，總分≥75分良好，分數越高表示支撐性越高[8-9]。

2 結果

2.1 本組患者FoPQ-SF評分情況 患者總分(35.69±6.56)分；其中45例肺癌患者FoPQ-SF得分≥34分，出現疾病進展心理功能失調，占51.72%(45/87)。各條目評分見表1。

表1 本組患者FoPQ-SF評分情況(分，

2.2 本組患者MDASI評分情況 見表2。

表2 本組患者MDASI評分情況(分，

2.3 本組患者FACES Ⅱ評分情況 見表3。

表3 本組患者FACES Ⅱ評分情況(分，

2.4 本組患者恐懼疾病進展單因素分析 受教育程度越高的患者恐懼疾病進展評分越低(F=8.042，P<0.001)，已婚患者恐懼疾病進展評分低于未婚和離異/喪偶患者(F=15.103，P<0.001)，疾病分化程度越高的患者恐懼疾病進展評分越高(F=13.943，P<0.001)，受癥狀困擾越嚴重患者恐懼疾病進展評分越高(t=4.294，P<0.001)，家庭支持度越高患者恐懼疾病進展評分越低(t=5.880,P<0.001)。不同性別、年齡、付費方式、病程的老年肺癌患者恐懼疾病進展評分比較差異無統計學意義(P>0.05),見表4。

表4 本組患者恐懼疾病進展單因素分析(分，

2.5 本組患者恐懼疾病進展多因素Logistic回歸分析 結果顯示，受教育程度、婚姻狀況、疾病分期、癥狀困擾以及家庭支持是行肺段切除術患者恐懼疾病進展的獨立危險因素(P<0.05)，見表5。

表5 老年肺癌患者恐懼疾病進展多因素Logistic回歸分析

3 討論

本研究結果顯示，患者FoPQ-SF總分為(35.69±6.56)分，其中FoPQ-SF得分≥34分，心理功能失調占比51.72%(45/87)。其中條目1為(3.65±0.51)分，得分最高。由于老年肺癌患者復發率高，分化程度高，同時伴呼吸系統癥狀，患者術后病情恢復較緩慢，治療費用較高，導致FoPQ-SF量表中條目1和條目2得分較高。

本研究結果顯示，患者受教育程度越高，其恐懼疾病進展評分越低(F=8.042，P<0.001)。分析原因：知識水平高的肺癌患者對肺癌相關知識了解更多，認知程度越高，能夠更好應對疾病的影響，患者的心理彈性水平越高。已婚患者恐懼疾病進展評分低于未婚和離異/喪偶患者(F=15.103，P<0.001)。分析原因：已婚患者可得到更多的家庭支持，在生活中得到關愛較多，心理抗挫能力越強，康復信心較高，降低了疾病進展恐懼感。疾病臨床分期越高患者恐懼疾病進展評分越高(F=13.943，P<0.001)。考慮原因為腫瘤分期越高，表示疾病的復發性以及轉移性越高，患者的預后性越差，因此患者顧慮越多。同時TMN越高，對鄰近組織損害越嚴重，術后化療的有效性和安全性高于手術治療，因此，中晚期肺癌患者接受更多治療，導致其身心負擔加重，恐懼疾病進展越嚴重。袁媛等[10]研究顯示，老年膀胱癌患者腫瘤組織分級,腫瘤疾病進展或復發,疾病感知是中老年膀胱灌注患者恐懼疾病進展的獨立影響因素(P<0.01)。與本研究結果一致。

癥狀困擾以及家庭支持是行肺段切除術老年肺癌患者術后恐懼疾病進展的獨立影響因素(OR=,P<0.05)。受癥狀困擾越嚴重患者恐懼疾病進評分越高(t=4.294，P<0.001)。癥狀困擾是對肺癌患者疾病嚴重程度的評價，困擾程度越高表示患者癥狀越嚴重，導致患者身體機能明顯降低，從而誘發心理問題。本研究結果顯示，家庭支持度越高，患者恐懼疾病進展評分越低(t=5.880,P<0.001)。分析家庭支持中的親密度是對家庭成員情感維系的描述，適應性代表不同發展階段、家庭環境的適應能力，患者家庭成員關系越親密，家庭支持度越高，從而提高患者治療積極性與信心，改善恐懼心理。

行肺段切除術的老年肺癌患者術后恐懼疾病進展處于中下水平，嚴重影響患者生活質量。尤其應多關注受教育程度低、離異/喪偶、腫瘤分化程度高的患者，根據患者情況實施針對性干預措施，同時給予家庭支持，緩解癥狀，降低患者的恐懼疾病進展水平，提高臨床療效，值得臨床推廣。