醫護一體化分層級責任制護理在普外科患者中的應用

繆 琴，秦 丹，李志偉

(長江大學附屬仙桃市第一人民醫院 湖北仙桃433000)

隨著我國經濟及醫療水平的發展，人們對醫療技術和護理質量要求更高。在患者就診期間，護理人員為其提供優質護理，實現患者、家屬及社會等各方面滿意，也是醫院各級管理者共同的目標[1-2]。普外科患者數量較多，而醫護人員數量有限，可能對治療效果及預后造成一定影響[3-4]。普外科患者的療效與護理方案的選擇有一定關系，醫護一體化分層級責任制為新型護理模式，可將科室醫生及護理人員按照經驗及技術進行層級分組，為患者提供優質護理[5-6]。本研究將醫護一體化分層級責任制應用于普外科，探討其應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2018年6月1日～2020年6月30日收治的86例普外科患者作為研究對象。納入標準：①普外科患者；②精神正常且能正常交流患者；③患者知情并自愿參與本研究。排除標準：①嚴重器官功能異常者；②依從性差者。按隨機數字表法將患者分為觀察組44例和對照組42例。觀察組男27例(61.36%)、女17例(38.64%)，年齡(51.48±3.26)歲；疾病類型：腹腔膽囊切除12例(27.27%)，膽總管切開取石7例(15.91%)，胃、十二指腸切除10例(22.73%)，脾臟切除8例(18.18%)，其他手術7例(15.91%)。對照組男26例(61.90%)、女16例(38.10%)，年齡(51.29±3.41)歲；疾病類型：腹腔膽囊切除11例(26.19%)，膽總管切開取石8例(19.05%)，胃、十二指腸切除9例(21.43%)，脾臟切除7例(16.67%)，其他手術7例(16.67%)。我院普外科共有醫護人員25名，均為通過國家注冊的醫生、護士。醫生10名，均為男性，主任醫師1名，副主任醫師2名，主治醫師4名，醫師3名；受教育程度：博士2名、碩士4名、本科4名。護理人員15名，均為女性，包括主管護師2名、護師5名、護士8名；受教育程度：本科4名，大專7名，中專4名。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理。患者入院后，根據科室收治患者情況，安排護士對其進行護理，采取三班制工作制度，每班均有責任護士，不實行分層級護理，護士長對普外科所有事務進行負責和管理。

1.2.2 觀察組 實施醫護一體化分層級責任制護理。①對科室內醫生和護士實施分組：將納入研究的患者均分為4組，成立4個一體化護理責任小組，每個小組均包括一線醫生、二線醫生和護理人員，盡量保證同一組醫生、護士和患者數量一致，直至患者出院。②制訂護理崗位層級制度：根據護理人員個人能力、臨床經驗、職稱、受教育程度及工作年限等因素，將護理人員分為責任組長、一般責任護士、助理護士。針對不同級別護士，分別開展相應職責訓練，以加強護理人員專業水平，使護理人員自身職責更加清楚。③實施24 h三班模式排班：第一班工作時間安排為早上8：00～16：00，第二班工作時間為16:00～0:00，第三班工作時間為0:00～8:00。④根據患者病情嚴重程度，安排科學合理的護理措施：醫生和護士在患者入院時，對其進行全面評估并制訂最佳護理方案，針對病情較輕者，可安排一般責任護士或助理護士對其進行護理，針對病情嚴重者，安排責任組長對其進行護理。⑤加強對患者的巡視，充分掌握患者病情及身心健康狀況，發現異常后采取相應措施處理。兩組術后均隨訪1個月。

1.3 觀察指標 ①比較兩組住院時間：住院時間為手術后護理至出院時間。②比較兩組并發癥發生率：術后對患者隨訪1個月，觀察其切口感染、疼痛、腹脹腹痛和惡心嘔吐等并發癥發生率。③比較兩組生活質量：根據生活質量量表[7]評分進行評估，評分>51分為生活質量良好，評分41～51分為生活質量較好，評分>31～40分為生活質量一般，評分<31分為生活質量較差。④比較兩組護理滿意度：患者出院時，應用自制的調查問卷評估其滿意度，問卷信效度為0.82，分為十分滿意(90～100分)、滿意(80～89分)、較滿意(60～79分)、不滿意(<60分)4個等級，滿意度(%)=(十分滿意例數+滿意例數+較滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組住院時間比較 觀察組住院時間為(10.43±1.25)d，對照組住院時間為(12.64±2.58)d，兩組比較差異有統計學意義(P<0.01)。

2.2 兩組并發癥發生率比較 見表1。

表1 兩組并發癥發生率比較[例(%)]

2.3 兩組不同時間生活質量評分比較 見表2。

表2 兩組不同時間生活質量評分比較(分，

2.4 兩組護理滿意度比較 見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

普外科作為醫院的重要科室之一，近年來由于患者數量不斷上升，護理人員工作任務重，無法保障高質量護理，影響患者的治療和恢復。常規護理并未考慮護理人員在能力、臨床經驗、職稱及受教育程度等方面的差異，所有人員從事相同工作，因而不能發揮各自優勢，影響臨床護理質量[8-9]。醫護一體化分層級責任制是在以往護理基礎上，將護理人員按照經驗、能力進行分組，各司其職[10]。

本研究結果顯示，觀察組住院時間、并發癥發生率均低于對照組(P<0.01，P<0.05)；術后第1周、第2周及第4周，兩組生活質量評分均高于入院時(P<0.01)，且觀察組生活質量評分高于對照組(P<0.01)。說明對普外科患者采取醫護一體化分層級責任制護理，不僅有利于降低術后并發癥發生率，同時還能有效提高生活質量。分析原因：醫護一體化分層級責任制可讓組內護理人員對患者進行全程管理，且針對不同經驗的護理人員分配不同崗位，可保證護理質量。在護理工作中，小組成員針對患者病情進行分析、討論，最終提出有效的護理方式，可提高護理效果[11-12]。觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.01)，說明對普外科患者采取醫護一體化分層級責任制護理，有利于提高其護理滿意度。護理人員工作繁重，若工作分配不合理，易引起護患矛盾，影響臨床護理滿意度。在醫護一體化分層級責任制中，護理人員的工作都可做到有章可循，增強了責任感。同時，護理人員不斷學習相關理論知識，可避免在工作中出現遺漏，建立良好的護患關系，提高了護理滿意度。但本研究也存在一定局限性，納入樣本有限，且隨訪時間相對較短，后續可擴大樣本進行更深層次的研究。

綜上所述，對普外科患者采取醫護一體化分層級責任制護理模式具有良好效果，不僅有助于改善癥狀，縮短住院時間，提高其生活質量，同時還有利于降低術后并發癥發生率，提高其護理滿意度，值得在臨床上推廣應用。