羅伊適應模式護理聯合個性化營養干預在食管癌放療患者中的應用

陳燦娟，朱 凌，范麗華

(靖江市人民醫院 江蘇靖江214500)

食管癌是常見的消化道腫瘤，其主要治療方式為手術切除或放化療，雖在一定程度上可延長患者生命，但放療本身對機體的傷害及病灶造成的吞咽障礙，使食管癌患者營養攝入受到嚴重影響，出現不同程度營養不良情況，不利于健康[1-2]。食管癌放療患者受疾病及放療影響，負性情緒較嚴重，其疾病感知控制能力下降。在慢性病及癌癥的長期康復中，疾病感知起重要作用，患者對疾病的感知、情緒表現的相關行為，是疾病康復和預后的重要影響因素[3-4]。食管癌患者需更加關注飲食，增加個性化營養干預。羅伊適應模式認為護理的目的是促進患者對疾病的適應，提高主觀能動性，降低應激反應，進而改善護理效果。目前，該模式應用于胃癌[5]、腎腫瘤[6]等疾病的臨床護理中，均取得較好護理效果。本研究通過對食管癌放療患者進行羅伊適應模式護理聯合個性化營養干預，探討其對疾病感知控制和營養狀況的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～12月31日收治的59例食管癌放療患者作為對照組，選取2020年1月1日～12月31日收治的59例食管癌放療患者作為研究組。納入標準：①經纖維食管鏡檢查、鋇X線食管攝片等確診為食管癌，符合相關診斷標準[7]，實施放射治療；②接受歐洲營養風險篩查量表(NRS 2002)[8]評估，總分≥3分，存在營養風險；③自愿參與本次研究，且簽署知情同意書；④意識清楚，無認知障礙或精神疾病。排除標準：①伴其他重要器官嚴重損傷；②依從性較差；③中途退出或失訪。對照組男31例、女28例，年齡65～74(68.67±3.71)歲；病灶位置：食管上段15例，食管中段27例，食管下段17例。研究組男35例、女24例，年齡63～75(69.08±3.54)歲；病灶位置：食管上段17例，食管中段28例，食管下段14例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理模式干預2周。①健康教育：為患者詳細介紹食管癌疾病、放療的注意事項、合理飲食等，幫助患者提高疾病認知和相關基礎問題應對能力，改善營養狀況。②飲食干預：囑患者以清淡、易消化的流質飲食或半流質飲食為主，告知患者及家屬科學飲食的重要性。③心理干預：以溫和語氣與患者溝通交流，鼓勵食管癌患者堅持治療，耐心解答患者疑問，緩解其焦慮、緊張、抑郁等不良情緒，及時發現患者心理變化，并給予相關護理措施。④告知患者放射性治療可能會帶來的不良反應及應對措施，出現異常時需及時與醫護人員溝通。

1.2.2 研究組 采用羅伊適應模式護理聯合個性化營養干預2周。①羅伊適應模式：成立護理干預小組，按照羅伊適應模式護理程序進行。a.一級評估，通過與患者交談、訪問等收集主觀資料，如疾病帶來的生理性功能干擾、角色紊亂、食欲缺乏等。結合資料找出患者需要護理人員幫助的適應性反應，如化療反應、營養失調、睡眠障礙、焦慮、孤獨等問題。b.二級評估，根據需要解決的問題找出原因，如放射性治療引起相關不良反應、由疾病或放療引起的恐懼和焦慮、角色和生活環境的改變引起角色紊亂、疾病相關知識的缺乏等非特異性刺激。c.護理診斷，根據一、二級評估分析，對食管癌放療患者做出護理診斷，營養失調、并發癥、健康知識缺乏、負性情緒等。d.制訂將上述診斷及其他無效反應轉變為適應性反應的目標，如通過營養干預改變患者營養失調，調整患者心態等。e.實施，根據患者護理診斷，遵循羅伊適應模式基本觀點解決患者各項問題，如加強對患者的認知教育，使患者充分了解放療對機體的影響，幫助其積極應對，積極引導患者面對放療所帶來的脫發、胃腸道反應等，提升其自我評價，建立康復信心。在食管癌放療期間，多數患者認為自身生命周期嚴重縮短，出現焦慮、抑郁等情緒。需幫助其恢復社會角色及認知，講解治療后康復的示例，引導其了解主觀能動性在食管癌康復中的關鍵作用。②個性化營養干預：在羅伊適應模式護理飲食指導時采用個性化營養干預。a.評估患者營養狀況，根據患者營養狀況及病情進行個性化營養攝取方案。b.幫助患者或家屬記錄每日攝入飲食清單，對不足于攝取方案的患者遵醫囑給予營養液補充。c.對部分不能經口進食患者需按每日所需能量遵醫囑進行腸外營養支持。d.對經口流質飲食或半流質飲食患者，囑其少量多餐、循環進食，加強飲食管理。食物以溫軟、易消化為主，如大米粥、肉末、豆腐泥，蔬菜泥、面條等，加餐以溫牛奶為主。

1.3 觀察指標 ①疾病感知控制能力：采用簡易版疾病感知問卷(B-IPQ)評價患者疾病感知控制水平。包括后果、周期性、個人控制、治療控制、疾病一致性、關注、情感陳述和對疾病的識別8個方面，0～10分評分，最終得分與疾病感知控制能力呈正相關。②營養狀況：取患者清晨空腹靜脈血，生化檢驗后記錄患者血紅蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)和淋巴細胞(LYM)水平。③自護能力：采用自我護理能力測定量表(ESCA)[9]評定患者自護能力，從健康知識水平、自護責任感和自護技能3個方面評估，得分與自護能力呈正相關。

2 結果

2.1 兩組干預前后B-IPQ評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后B-IPQ評分比較(分，

續表

2.2 兩組干預前后營養狀況指標比較 見表2。

表2 兩組干預前后營養狀況指標比較

2.3 兩組干預前后ESCA評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后ESCA評分比較(分，

3 討論

現代護理模式是以患者為中心，強調培養臨床護理人員解決問題和創造性思維能力，同時需具備利用患者自身資源幫助其提高發現問題和解決問題的能力，以改善患者對疾病的自我管理能力[10]。羅伊適應模式是符合現代護理思想的護理干預方式，其認為人自護能力的提高就是提高對外界各種不良刺激及自身生理功能、病理改變等的適應能力，護理的目的在于提高患者主觀能動性，減少不良刺激和機體病理變化帶來的應激反應[11]。食管癌患者機體改變造成的進食障礙、放射性治療副作用帶來的痛苦等刺激超過個體可適應范圍，患者難以調整心態、適應角色轉變等，出現負性情緒，疾病感知控制能力下降。且食管癌病灶位置特殊，患者營養攝入量嚴重不足，惡心、嘔吐等不良反應進一步促使營養不足加重，需采用個性化營養干預[12]。

患者疾病感知控制能力提升可減輕癥狀，在康復中起重要作用。本研究對食管癌化療患者采用不同護理分組干預，結果顯示，干預后，研究組B-IPQ中后果、個人控制、治療控制、關注、情感陳述和對癥狀的識別評分均高于對照組(P<0.01)，表示該護理干預對食管癌放療患者疾病感知控制水平有提高作用。原因在于：研究組按照羅伊適應模式理論，從各方面進行綜合評估，更加精確掌握患者狀態及目前的需求，并進行針對性的護理干預，增強患者放療期間對放療副反應、疾病不良刺激等主動適應能力，減少營養失調、負性情緒、知識匱乏等無效性反應，提高個體適應性。曲小璐等[13]對胃癌化療患者采用羅伊適應模式護理，研究結果顯示該護理模式可促進患者有效適應，提高臨床治療依從性。干預后，研究組患者健康知識水平、自護責任感評分均高于對照組(P<0.01)。

食管癌的發生發展使患者機體處于高代謝狀態，營養需求增加，但過多的營養支持會加重患者機體代謝紊亂。因此，需針對患者個體差異制訂相關計劃以維護其正常細胞代謝。本研究中，研究組干預后，Hb、ALB水平高于對照組(P<0.01)，表示聯合干預模式對食管癌放療患者營養狀況有良好的改善作用。原因在于：個性化營養干預通過評估患者目前營養狀態，清晰掌握其每日營養攝取情況，改善營養狀態，最大限度提升耐受能力，減少放療副作用導致的營養缺失。且羅伊適應模式護理聯合個性化營養干預可提高患者飲食自控能力，使其積極配合醫護人員飲食推薦，減輕營養不良狀態。鄧常青等[14]研究表示，個性化飲食指導有助于改善食管癌患者現有的飲食營養狀態，促進胃腸道消化功能的恢復，與本研究結果具有一致性。

綜上所述，對食管癌放療患者采用羅伊適應模式護理聯合個性化營養干預，可有效提高患者疾病感知控制水平，改善營養狀況和自護能力。