盆底功能康復云管理信息平臺對孕產婦康復鍛煉依從性及盆底功能恢復的影響

陳芳芳，邵懿瑩，陳華麗

(丹陽市婦幼保健院 江蘇丹陽212300)

女性盆底功能障礙性疾病(PFD)是盆底器官脫垂(POP)、性功能障礙、壓力性尿失禁(SUI)的統稱[1]。據調查，中國女性的POP患病率占總患病率的30%，且呈逐年上升趨勢[2]。女性盆底的肌肉、筋膜、韌帶相互支持構成盆底支撐系統，除維護正常性生活及排泄功能外，還要承擔妊娠分娩等特殊生理任務[3]。有研究證實，妊娠分娩屬于PFD發病的高危因素，產后盆底康復具有防控PFD發生的臨床效果[4]。現階段，我國產后盆底康復主要以盆底肌訓練模式為主[4]。但受孕產婦對盆底康復認知力不足影響，產后持續進行盆底肌訓練者較少，依從性差。隨著信息化及云技術的推廣及應用，越來越多患者的治療及護理依從性得以改善[5-6]。本研究將信息化技術、云技術作為產后盆底肌訓練的實施平臺加以管理，為提升孕產婦產后盆底肌訓練依從性及盆底功能提供支持。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月1日～2019年6月30日于本院就診的260例孕產婦作為研究對象。納入標準：①初產婦，足月單胎并于本院分娩；②同意簽署知情同意書；③年齡20～34周歲。排除標準：①合并妊娠糖尿病、妊高癥等妊娠合并癥者；②精神異常者；③腹部或盆腔手術史者；④有尿失禁或盆腔脫垂家族史者；⑤分娩巨大兒者。采用隨機數字表法分為常規組和實驗組各130例。常規組年齡20～34(30.12±5.26)歲；自然產90例，剖宮產40例；孕周37～41(39.22±1.81)周；體質量指數15～28(21.13±3.09)；新生兒體重2800～3545(3125.79±268.84)g。實驗組年齡20～34(30.46±5.37)歲；自然產92例，剖宮產38例；孕周37～41+2(39.41±1.97)周；體質量指數15～28(20.20±3.52)，新生兒體重2823～3541(3120.81±296.45)g。兩組年齡、孕周、分娩方式、體質量指數、新生兒體重等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 常規組 采用常規康復指導及隨訪。為產婦建立產后康復檔案，發放本院自制的產后盆底康復手冊及盆底肌訓練視頻資料，康復檔案詳細記錄產婦的年齡、孕產史、新生兒出生體重、分娩方式、對PFD的了解程度等。由本院專科護士每周進行1次電話隨訪，依據產婦產后盆底肌康復情況調整盆底肌訓練頻次及持續時間(最低標準：每日鍛煉1～2次，每次持續15～20 min)，堅持至產后6周，如出現PFD癥狀，隨時就診，必要時進行盆底康復治療儀治療，于產婦產后6周復查盆底功能。

1.2.2 實驗組 采用盆底功能康復云管理信息平臺。由專科護理人員向產婦推送軟件下載二維碼，該平臺由產婦學習端、醫護管理端、云端系統平臺3個部分組成，其內容均可通過智能手機、平板電腦、臺式機三種途徑操作。

1.2.2.1 產婦學習端 由產婦負責管理，分為健康檔案、健康資訊、居家康復訓練、打卡記錄、醫護患互動5個模塊。①健康檔案：產婦可根據自身情況填寫就診信息、檢查結果等，登錄學習端后，可自主編輯一般信息、盆底疾病史、就診原因、診斷結果及相關治療方案等。②健康資訊：為產婦提供PFD相關的理論知識，臨床表現、產后PFD的預防措施、產后盆底康復技術等，并定期由本院婦產科主任醫師開展PFD相關知識講座，通過視頻、圖片等形式為產婦提供信息化咨詢內容。③居家康復訓練：為產婦提供居家盆底肌鍛煉相關的智能化語音指導助練服務，為不同盆底功能狀態產婦提供個性化鍛煉頻次、時間設定服務。同時提供圖片及視頻指導服務，提升盆底肌鍛煉的趣味性。④打卡記錄：患者每完成1次居家康復訓練，可在軟件內發布1次打卡記錄，全部完成者可兌換獎勵積分，獎勵積分可折算成下次復診的掛號費用或實物禮品。⑤醫護患互動：產婦可添加就診時的醫生及責任護士作為好友，在工作時間內咨詢盆底康復訓練相關問題。醫護人員可在醫生端獲取相應的實時溝通訊息，及時開展醫護患交流。

1.2.2.2 醫護管理端 本院選取2名產科醫護人員作為醫護管理端的主要管理者，分為電腦端、手機端2個平臺，由醫患互動、盆底功能評估、異常數據預警、學術培訓4個模塊構成。①醫患互動，可添加入院就診或準備分娩的孕產婦作為好友，為其提供適當的咨詢服務。②盆底功能評估，通過調取產婦的健康檔案，確定治療原因、治療進展等，為產婦提供個性化指導服務，及時評估產婦盆底功能。③異常數據預警，每周推送1次健康調查問卷，當產婦出現慢性便秘、慢性咳嗽、糖尿病、尿頻、尿急、漏尿等PFD的高危因素及癥狀時，提供預警提醒。④學術培訓，定期總結PFD相關的國內外的新技術、新理論等學術內容，為醫護人員提供更便捷的學習渠道。

1.2.2.3 云管理平臺 由3名護理人員共同完成相關管理工作，分為孕產婦分檔管理、預約系統管理、治療執行管理、信息及問卷管理4個方面。①孕產婦分檔管理：護理人員每日查看孕產婦健康檔案，核實產婦信息，錄入盆底評估結果，盆底康復訓練執行的頻次、時間，督促產婦按時完成訓練及打卡。為治療期間出現中斷訓練30 d及以上者增加隨訪頻次及推送信息提醒(1次/d)，而初次復診無異常者，降低隨訪頻次至為1周1次。其余產婦3 d隨訪1次。②預約系統管理：本院現有3臺盆底康復治療儀，將每日的盆底康復治療儀使用情況與云平臺相連，孕產婦可依據自身時間及設備空余情況，安排就診。設備由2名專業護士管理，使用信息同步在產婦學習端顯示，且實時更新。③治療執行管理，護理人員通過點擊孕產婦預約信息，錄入護士工號，了解平臺記錄的治療相關信息。當孕產婦出現異常情緒，如預約未就醫或治療未及時執行等情況，通過該系統可給予重點關注，及時提醒患者就醫或治療，避免浪費醫療資源或由于患者遺漏造成病情延誤。④信息及問卷管理，該云平臺系統定期向產婦推送盆底功能評估、盆底肌相關病理、生理等醫學知識，以及國內外的相關權威調查問卷，定期發布學術培訓、隨訪信息、就診提醒等相關診療信息。盆底康復云管理信息平臺路徑圖，見圖1。

1.3 觀察指標 ①產婦盆底康復訓練執行依從性：采用自制的調查問卷進行評估，由產婦本人于產后6周進行填寫，調查內容包括產婦每日盆底肌鍛煉次數、盆底肌訓練日持續時間。將其中每日堅持鍛煉≥2次且持續時間達到15 min者視為依從性佳，將次數或持續時間存在1項未達標者(次數<2次，持續時間<15 min)視為依從性尚可，將次數及持續時間均未達標視為依從性差[6]。②產婦盆底肌功能恢復情況：以產婦產后6周的盆底肌肌電值作為盆底肌功能恢復的評價指標。對產婦盆底的Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌力進行評估，Ⅰ類肌纖維肌力依據陰道收縮保持最大收縮強度40%以上的持續時間進行評價，持續0 s為0級，持續1 s為Ⅰ級，以此類推，持續5 s及以上為Ⅴ級；Ⅱ類肌纖維肌力評估參照陰道快速收縮時最大陰道收縮強度在60%以上的重復次數。完成1次為Ⅰ級、完成2次為2級，以此類推，完成5次為Ⅴ級。產婦的Ⅰ類肌收縮持續時間越長、Ⅱ類肌收縮重復次數越多，越趨近正常[7]。

2 結果

2.1 兩組盆底康復訓練執行依從性比較 見表1。

表1 兩組盆底康復訓練執行依從性比較(例)

2.2 兩組盆底功能恢復情況比較 見表2。

表2 兩組盆底功能恢復情況比較(例)

3 討論

初產婦對產后PFD的預防及康復訓練知識掌握不足是產后依從性下降的主要原因之一[8]。有研究認為，絕大多數產婦對盆底功能評估參與率不足會導致產后PFD風險增加[9]。盆底康復平臺系統將健康資訊以多種形式展現在產婦面前，相對于常規的口頭教育及文字描述更具趣味性[10]。同時，通過產婦自主填寫健康檔案，可有效避免出院后再次經門診治療后的部分資料斷檔情況，充分利用產婦的碎片時間，改善PFD的認知程度。居家康復訓練作為云平臺的干預重點，為產婦提供了盆底功能訓練的鍛煉頻次設定、鍛煉時間設定環節，并將視頻課件植入其中，全面督促產婦認真完成康復鍛煉，有效提升了產婦的依從性。有研究認為，在三甲醫院應用智慧醫療云管理平臺能有效改善糖尿病患者的自我管理能力及依從性，與本研究結果具有一致性[11]。同時，本院的云平臺為產婦提供了線上醫護患交流、線上預約、治療執行管理等多個模塊服務，為產婦合理安排就診及治療時間提供實時在線服務。完成打卡記錄模塊具有趣味性，其形式與發布朋友圈相似，類似于日記記錄，進一步提高了產婦復診率及依從性[12]。

孕產婦盆底功能鍛煉效果主要受鍛煉時間、鍛煉次數、鍛煉質量影響[13]。盆底康復云平臺為醫護患三方提供交流途徑，產婦可了解盆底康復治療儀實時預約及使用情況，合理安排就診時間，避免多次往返而錯失最佳治療時機[14]。本研究產婦干預后6周的盆底肌力評估結果顯示，實驗組的Ⅰ類、Ⅱ類纖維肌力水平更高(P<0.05，P<0.01)。可見應用盆底康復云平臺干預，能促進產婦產后盆底功能更快恢復。基于云平臺更具連續性、互動性，產婦能更快掌握鍛煉技巧，自主形成維系自身盆底功能的鍛煉意識，從而改善鍛煉時間、鍛煉次數及鍛煉質量，有效提升盆底功能恢復水平[15]。

本研究采用盆底功能康復云管理信息平臺，包括孕產婦學習端、醫護管理端、云端系統平臺，能為孕產婦提供檔案管理、健康指導、實時在線預約、醫護患交流、居家盆底肌康復訓練語音指導、盆底功能相關問卷調查、動態隨訪等多元化服務，為改善孕產婦的產后盆底功能鍛煉依從性及促進產后盆底功能恢復提供幫助。