規范化健康教育細節行為護理對靜脈輸液質量的影響

王雪梅，劉映萍，陳海歐

(中國科學院大學深圳醫院(光明) 廣東深圳518107)

靜脈輸液是一種臨床常用的護理技術和基礎治療手段，其原理是利用大氣壓和液體的壓力將適量的電解質、無菌液體等藥物通過靜脈血管輸入體內，達到治療目的[1]。因其具有給藥快、起效快的特點，在治療疾病和搶救危重患者時作用顯著，應用普遍。相關數據顯示，靜脈注射導致藥品不良反應比重高于其他因素[2]。靜脈輸液過程中發生的反復穿刺及輸液不良反應如靜脈炎、藥物外滲、感染等情況不僅加重患者生理和心理上的痛苦，也增加了治療成本，是影響護患關系和諧的重要原因[3]。同時，靜脈輸液質量也能反映護理質量水平，與患者治療滿意度息息相關。目前，靜脈輸液質量愈發受重視，但臨床靜脈輸液治療仍缺乏系統、完整、具體性的指導規范。規范化健康教育的細節化護理為護理工作提供了規范化、系統性、全面性以及注重細節化的指導方式[4]。規范化的健康教育能使靜脈輸液治療技術流程完善，細節化護理能提高臨床護理工作細節把控力。在此模式指導下，護士靜脈穿刺首次成功率提高，靜脈輸液不良反應發生率降低，患者輸液時的依從性及靜脈治療總體水平改善。本研采取規范化健康教育的細節行為護理，探討其對臨床靜脈輸液質量的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年7月1日～2021年1月31日于我院11個科室分別接受靜脈輸液治療的380例患者作為研究對象。納入標準：①病情穩定；②正接受常規靜脈藥物治療；③知情同意且能自主配合。排除標準：①存在血管畸形[5]等其他血管異常情況；②使用抗腫瘤或其他化療藥物[6]。隨機分為觀察組192例和對照組188例。對照組男92例、女96例，年齡19～64(40.8±8.9)歲；每日輸注液體量200～500(355.40±105.80)ml。觀察組男97例、女95例，年齡20～64(40.3±8.6)歲；每日輸注液體量250～500(350.30±100.50)ml。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用靜脈輸液常規護理。護士遵醫囑進行雙人核對，包括所需輸注的藥物信息，打印醫囑執行單和輸液卡。治療室雙人核對進行藥液配制，嚴格遵循無菌操作原則和查對制度，做到配制前、配制中和配制后的核對。配好的藥液放置于在有效期內的無菌盤內，輸注前，取得患者配合，協助患者取舒適體位，告知患者輸注的藥物信息，選擇合適的靜脈進行注射。注射過程中嚴格執行查對制度，注意無菌操作原則和注射技巧，做好患者的心理護理，緩解其注射時的緊張心理。注射完畢后妥善固定，按照藥物性質和患者情況調節合適的輸注速度[7]。再次核對患者身份信息和藥物信息，告知患者靜脈輸液的注意事項。輸液過程中及時巡視病房，觀察患者輸液部位的皮膚有無腫痛、輸液管道是否通暢、液體剩余量的情況、患者有無其他不適等。輸液結束后，及時拔針避免血液回流，拔針時動作應輕柔，以減輕患者疼痛，取出針頭后為患者按壓穿刺點避免滲血，告知患者注意穿刺點處皮膚的護理和觀察。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上采用規范化健康教育的細節行為護理。

1.2.2.1 輸液前健康教育 ①護士接收醫囑后，認真核對藥物名稱、劑量、用法、濃度及時間，了解該藥物使用可能發生的不良反應和處理方式。應嚴格遵守該藥物配制過程中的特殊要求。②詳細評估患者的基本情況，包括身份信息、藥物過敏史、心理狀況和配合程度、受教育程度，陪護情況和能力、依從性。③患者輸液部位的評估。輸液前，護理人員需取得患者配合，評估患者輸液部位的皮膚及血管情況，注射部位的皮膚應完好無破損、無瘢痕、無紅腫滲血，應選擇充盈且彈性良好、粗直且未經注射過的血管，避開關節處或者靜脈叢交界處的血管。

1.2.2.2 輸液中指導 ①開始輸液前，向患者詳細講解所需注射的藥物及用藥方式，使用此種藥物的目的。選擇合適的溝通方式和技巧，采用患者更易理解的方式進行詳細講解，包括使用此種藥物作用、可能發生的不良反應，如果是刺激性藥物，應告知患者會引起刺激的藥物成分，以減輕患者的焦慮心理。②開始注射時，嚴格執行“三查八對”制度[8]，告知患者核對的重要性，以取得其理解。及時為患者做好心理護理，用微笑暗示法撫慰患者恐懼心理，并及時疏導。對明顯抗拒者，避免催促，護士可以暫緩輸注，采用時效激勵法積極肯定鼓勵患者其他表現良好的方面，使患者建立自信，正確面對，在取得患者充分配合后進行輸注，提高穿刺成功率。③穿刺結束后，及時鼓勵患者使其充分放松肢體，避免過度用力使血管收縮影響藥液正常滴注。妥善固定針柄及輸液管道，將液體懸掛于輸液肢體同側，告知患者針柄固定的重要性，指導患者避免輸液側肢體長時間下垂或受壓，放松自然地置于體側。輸液期間告知患者盡量少起身走動，避免牽拉導致針頭脫出。指導患者臥床休息時注意輸液側手臂情況，避免輸液肢體側臥位，穿刺成功后，護士應稍作觀察后再行固定，固定過程中引導患者配合，并注意動作輕柔，避免固定過緊或過松導致穿刺部位腫脹或針頭脫出。④輸液過程中，及時巡視病房，巡查內容為患者穿刺部位皮膚情況、針柄固定情況、輸液管路通暢情況及患者其他訴求。

1.2.2.3 輸注后健康教育 ①輸液結束后，再次與患者共同核對身份信息及此次輸注的藥物信息，按照《靜脈治療護理操作規范》[9]標準調節輸液滴數，成人滴數控制在40～60滴/min，告知患者此滴數是依據患者的年齡、病情以及藥物的性狀等綜合考量而設置，切勿隨意調節，以提高依從性。②穿刺結束后，告知患者開始輸注過程中，因藥液進入血管，部分敏感者可能存在血管痙攣或疼痛的情況，屬于藥物正常刺激反應。③輸液結束后，及時取出針頭，動作輕柔迅速，安慰患者以緩解其恐懼心理，取出針頭后，協助患者按壓穿刺部位4～5 min，囑患者不可用力按壓。指導患者避免打濕穿刺部位，出現穿刺部位輕微腫脹者可及時使用扶他林外用涂抹，必要時遵醫囑采取硫酸鎂濕敷。

1.3 觀察指標 ①比較兩組首次穿刺成功率。②比較兩組輸液不良反應[10]：包括疼痛、靜脈炎、藥物外滲、血管周圍淤血及堵塞。③比較兩組護理效果：包括護理滿意度和護患糾紛發生率，采用紐卡斯爾護理滿意度量表(NSNS)[11]進行滿意度評分，該量表包含20個問題，每個問題得分為0～5分，總得分>80分為滿意，計算受試患者滿意度，同時記錄護患糾紛發生次數。④比較兩組依從性：采用Frankl依從量表[12]進行評價，1分為拒絕與痛苦、2分為不情愿與不合作、3分冷淡與合作、4分主動合作享受，分值越高表明患者依從性越好。⑤比較兩組護理質量：采用自制護理質量評分從護理操作、護患溝通、對患者的需求滿足3個方面評價，每個方面為10分，分值越高表明護理質量越高。

2 結果

2.1 兩組首次穿刺成功率比較 見表1。

表1 兩組首次穿刺成功率比較[例(%)]

2.2 兩組輸液不良反應發生率比較 見表2。

表2 兩組輸液不良反應發生率比較[例(%)]

2.3 兩組臨床護理效果比較 見表3。

表3 兩組臨床護理效果比較[例(%)]

2.4 兩組干預前后依從性比較 見表4。

表4 兩組干預前后依從性比較(例)

2.5 兩組干預前后護理質量比較 見表5。

表5 兩組干預前后護理質量比較(分，

3 討論

靜脈輸液是臨床常用的治療手段，也是臨床護士常用的護理操作技術[13]。靜脈輸液過程中的安全隱患問題不容忽視，輸液不良反應及不良事件對患者造成不利影響，也是醫患矛盾的重要原因。目前，臨床靜脈輸液治療護理中強調操作的規范性和安全性，注重護士穿刺技術水平和穿刺結果評價，但多忽視將患者作為治療護理的中心。當代醫療護理強調以人為本，與相關研究中提出的健康行為互動護理模式指導臨床工作相符合[14-15]。本研究采用規范化健康教育的細節行為護理，是在常規靜脈輸液治療護理基礎上開展的以患者為中心的護理模式，強調患者參與的重要性。通過對患者進行系統化、完整性和全面性健康教育，提高其依從性，通過靜脈輸液各個環節中護士及時與患者溝通，以增加護患信任感，提高患者理解配合度。同時，護士注重細節化護理，能在一定程度上緩解患者焦慮和緊張心理。通過提高護士首次穿刺成功率和降低輸液不良反應發生率，改善靜脈輸液質量，提高患者依從性，降低護患糾紛發生率，提升患者滿意度。故本研究采取規范化健康教育的細節行為護理為靜脈輸液治療進行護理指導。

本研究結果顯示，觀察組首次穿刺成功率高于對照組(P<0.01)；觀察組輸液不良反應發生率低于對照組(P<0.01)，說明采用該模式能提高穿刺成功率并降低不良反應發生率。分析原因：規范化健康教育的細節行為護理注重患者參與，強調對患者進行系統、全面、規范性的健康教育。在穿刺前通過對患者詳細全面地評估，注重細節，規避穿刺過程中的不利因素，明確藥物使用規范和基本信息，有助于規范用藥，降低輸液過程中因藥物特性導致的不良反應發生率。同時，輸液前對患者就用藥、穿刺方式、穿刺要點及穿刺后的護理進行全面講解，有助于取得患者的配合，提高治療積極性，緩解恐懼心理。注重細節護理，可為用藥準備和輸注過程中的操作原則和注意事項提供質量保障，減少因配藥污染或操作不規范而導致的輸液不良反應。通過對患者進行規范化的健康教育，讓患者知曉護理流程和目的，使患者對自身疾病進展和治療有清晰認知，通過完善規范健康教育的內容和形式，有助于患者配合護士完成穿刺工作，提高穿刺成功率，降低輸液不良反應發生率。

本研究結果顯示，干預后，兩組依從性均高于干預前(P<0.01)，且觀察組高于對照組(P<0.01)，說明該模式能提高患者的依從性。分析原因：理解是配合的前提，只有患者充分理解護理治療的方式、手段和目的，才會放下戒備、信任護士。護士通過對患者進行靜脈輸液治療過程中規范化健康教育，使患者理解此項操作的目的和對自己的積極影響，同時經過護士細節化護理和耐心講解，患者對如何配合操作有準確認知，有助于提高依從性，改善臨床護理治療效率和質量。

本研究結果顯示，觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.01)，護患糾紛發生率低于對照組(P<0.01)，干預后，觀察組護理質量各維度評分高于對照組(P<0.01)。說明該模式可提高患者滿意度，降低護患糾紛發生率并提高護理質量。分析原因：觀察組患者能發揮主觀能動性，主動提高遵醫性，對各項護理措施的實施有重要幫助，能增進患者信任感，有助護患關系良好發展，降低護患糾紛率，提高患者滿意度，通過護患良性互動，能提高護士工作積極性，促進護理操作治療規范性，有效提高護理質量水平，為患者建立良好的就醫護理環境。

綜上所述，規范化健康教育的細節行為護理能提高首次穿刺成功率，降低輸液不良反應和護患糾紛發生率，提高臨床輸液質量、患者依從性和滿意度。