通元針法聯合清腸合劑灌腸在急性胰腺炎合并麻痹性腸梗阻患者中的應用

王珊雅，萬海紅，嵇 玲

(南京醫科大學康達學院附屬漣水人民醫院 江蘇漣水223400)

急性胰腺炎是常見的急危重癥疾病，其發作期常合并麻痹性腸梗阻，發生率約81%以上，且隨著病情的發展可導致全身性炎性反應綜合征，甚至出現多器官功能障礙，危及患者生命安全[1]。目前，急性胰腺炎合并麻痹性腸梗阻的發病機制尚不明確，但有研究資料顯示，麻痹性腸梗阻與其病情的發展以及預后有著密切聯系，因此，如何抗感染，改善患者腸道功能是治療該疾病的關鍵。西醫主要以胃腸減壓、禁食、糾正電解質紊亂等治方式為主，必要時進行手術治療，但是手術治療可引起腸綜合征、粘連性腸梗阻的發生，影響治療效果[2]。本研究探討通元針法聯合清腸合劑灌腸對急性胰腺炎合并麻痹性腸梗阻患者的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月1日～2020年3月31日于我院治療的102例急性胰腺炎合并麻痹性腸梗阻患者為研究對象。納入標準：①年齡32～66歲，無灌腸禁忌證；②符合《中國急性胰腺炎診治指南》[3]中急性胰腺炎的診斷標準，經CT檢查呈現小腸或結腸管擴張，積液、積氣>3個氣液平面，或患者出現腹脹、腹痛以及嘔吐等臨床指征。排除標準：①存在嚴重的心、肺、腎功能不全；②合并原發性疾病或造血功能障礙；③有明顯的臟器功能障礙或發生感染性壞死；④對本研究藥物過敏；⑤哺乳期或孕婦。根據患者入院先后順序分為對照組和干預組各51例。對照組男31例、女20例，年齡33～65(39.87±5.66)歲；發病時間1～3(1.84±0.47)h。觀察組男29例、女22例，年齡32～66(40.56±6.01)歲；發病時間1～2(1.89±0.52)h。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究獲得醫學倫理委員會批準，患者及家屬均自愿參與。

1.2 方法 對照組采用常規禁食、胃腸減壓等治療及常規護理干預。干預組在對照組基礎上實施通元針法聯合清腸合劑灌腸干預。①通元針法：主穴取百會、關元、天樞、印堂、膈俞穴位，配穴選取足三里、合谷、太沖、脾俞、胃俞、腎俞、大腸俞穴位；針刺手法：采用鎖針術、弧度擴針法，消毒皮膚后，使用0.35 mm的無菌針針刺上述穴位，得氣后，拇指持針柄迅速攆動180°，每個穴位針攆40～50次，患者感受到酸、麻、脹感覺后，需固定針尖，留針25 min，2次/d，連續針灸6周。②清腸合劑灌腸：組方為大黃20 g，柴胡、白芍、丹參、赤芍各15 g，黃芩、木香、胡黃連、延胡索、芒硝各10 g，上述藥物水煎后取藥液500 ml，藥液溫度37～39 ℃ 時行保留灌腸術，協助患者保持胸膝臥位30 min,1次/d，持續治療7 d。

1.3 觀察指標及評定標準 采用改良Marshall評分、Balthazar CT評分、急性生理學和慢性健康評價(APACHE-Ⅱ)評分比較兩組臨床療效；采集患者空腹靜脈血觀察腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素細胞-6(IL-6)以及白介素細胞-8(IL-8)水平。①Balthazar CT評分：胰腺正常為0分，胰腺局限性彌散性腫大為1分，胰腺局部炎性改變為2分，胰腺存在單純性積液為3分，胰腺或周圍出現積液積氣區為4分；無壞死為0分，壞死范圍<30%為2分，壞死范圍<50%為4分，壞死范圍 ≥50%為6分；嚴重程度為急性分期以及壞死程度評分之和，分數越低表示治療效果越好。②采用APACHE-Ⅱ、Marshall評分評估兩組治療效果，分數越低表示干預效果越好[4-5]。③炎性水平：采集兩組患者空腹靜脈血5 ml,在經過離心機處理10 min后，分離血清，設置轉速為3000 rmp，采用電化學發光發檢測血清TNF-α、IL-6、IL-8水平[6]。

2 結果

2.1 兩組改良Marshall、Balthazar CT、APACHE-Ⅱ評分比較 見表1。

表1 兩組改良Marshall、Balthazar CT、APACHE-Ⅱ評分比較(分,

2.2 兩組炎性指標比較 見表2。

表2 兩組炎性指標比較

3 討論

麻痹性腸梗阻是急性胰腺炎最常見的胃腸道功能障礙，而急性胰腺炎患者病情的嚴重程度與麻痹性腸梗阻密切相關。急性胰腺炎主要臨床表現為胰腺發生水腫，病情多為自限性，且預后效果較好。在多數急性胰腺炎患者中常合并麻痹性腸梗阻，對病情的發展及預后帶來極大影響[7-8]。麻痹性腸梗阻又稱為無動力性腸麻痹，其主要臨床表現為患者出現腹脹、嘔吐，且嘔吐物中無糞便氣味，同時伴有呼吸困難[5]。急性胰腺炎合并麻痹性腸梗阻臨床病理表現為相鄰的胰腺橫結腸以及上段小腸出現麻痹性擴張，隨著病情加重，可擴散至全腹部多腸段[9]。解剖學顯示，胰腺位置較為特殊，位于十二直腸、結腸、肝、脾、胃等大動脈血管以及淋巴管道組成的網絡之間[10-11]。而中醫學認為，胰腺屬于“胰痹”范疇，《傷寒論》中提出：心下至腹，硬滿而痛，不可近者。其中，硬慢指腹脹、腹痛，拒絕按壓的表現，均為麻痹性腸梗阻的臨床表現。中醫學認為，該癥是由于情志不調、肝氣郁結、橫犯脾胃所導致，或因飲食不節、蟲石堵塞所導致[12-13]。為此，中醫強調應以通臟腑下熱，溫補脾腎、引氣歸元、行氣祛瘀為首要治療原則[14]。

通元針法是基于《難經本義》中氣相交貫、通臟腑、理論指導下而創造的針法，天樞穴又稱為古門穴，該穴位屬于陽明胃經，主調理臟腑，理氣消滯，是腹部要穴，針灸該穴位可調節水腫，改善胃腸功能，減輕腸道功能失調而引起的多種侯癥，且效果顯著。關元屬于任脈，小腸募穴，也是全身臟腑以及經絡的根本，主治腹痛、腹瀉之癥，百會、印堂配合脾俞、胃俞、腎俞、膈俞以及大腸俞可同督脈，養氣神，其中百會穴與印堂位于腦，也是先天元穴的重要穴位，而膈俞是調節血脈的樞紐，也是氣血的匯集處，針刺該穴位可有調血脈，養心神的功效；胃俞、腎俞以及大腸俞可改善脾氣虧虛，大便不暢，調動相應氣腑以抵抗病邪；配穴中足三里具有行氣消滯，調臟腑之功效。上述穴位合用，可充分發揮督脈、膀胱經的經絡效應，最終達到驅邪扶正，調理脾胃運動功能。

清腸合劑保留灌腸藥液中，大黃可抑制炎性因子的表達，殺滅金黃色葡萄球菌以及變形桿菌等，促進胃腸蠕動，提高機體免疫力。此外，大黃可抑制腸對水分的吸收，加強胃腸蠕動，同時促進胰腺修復，保護胰腺細胞。柴胡具有疏氣解郁、散火之功效；芒硝富含硝酸根離子，可在腸道內形成高滲狀態，抑制腸內吸收水分；黃芩具有抗感染的功效，減少胰腺并發癥，同時還有保肝護肝、清熱解毒的功效；丹參具有祛瘀止痛，除煩安神、清涼止血、消癰止痛的功效；赤芍具有調肝氣，祛瘀止痛的功效；延胡索有活血止痛的功效。改良保留灌腸可彌補常規保留灌腸的不足，在插管時通過協助患者變換體位，便于導管深入腸段，并利用流體力學原理將藥液保留于橫結腸段，通過藥液作用降低腹內壓，直接作用于橫結腸，增強藥物與腸黏膜的接觸面積，且被運送至胰腺以及肝膽等組織，通過藥液抑制胰腺酶的分泌，從而達到抑制炎性物質的釋放，促進大腸功能的改善。

本研究結果顯示，觀察組Marshall、Balthazar CT、APACHE-Ⅱ評分均優于對照組(P<0.01)。觀察組TNF-α、IL-6、IL-8水平低于對照組(P<0.01)。表明通元針法聯合清腸合劑灌腸具有抗感染，改善胃腸功能的功效，降低炎性因子水平。