術(shù)前血清SCCA對(duì)宮頸鱗癌患者發(fā)生盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的預(yù)測(cè)價(jià)值

胡 力 林永漢 胡家歡

中山市博愛(ài)醫(yī)院婦產(chǎn)科(中山 528400)

宮頸癌在臨床中較為常見(jiàn)，其發(fā)病率在女性惡性腫瘤中位居第2，僅次于乳腺癌，同時(shí)其發(fā)病率依舊呈上升趨勢(shì)且趨于年輕化發(fā)展[1]。由于病理類(lèi)型的不同，宮頸癌被分為多種類(lèi)型，主要有宮頸鱗癌、宮頸腺癌，其中宮頸鱗癌人數(shù)占宮頸癌人數(shù)的90%以上[2]。宮頸鱗癌是指由于外界因素或者病毒感染的影響患者宮頸的復(fù)層鱗狀上皮產(chǎn)生腫瘤，對(duì)患者及家屬的生活產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[3]。宮頸鱗癌最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為性生活或婦科檢查后陰道流血。鱗狀細(xì)胞癌相關(guān)抗原(squamous cell carcinoma antigen，SCCA)為一種糖蛋白，在鱗癌相關(guān)疾病的診斷中SCCA最早被使用[4]。本次研究將術(shù)前血清鱗狀細(xì)胞癌抗原應(yīng)用于宮頸鱗癌患者以探究其對(duì)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的預(yù)測(cè)價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

本次研究選取2018年1月—2021年1月于我院腫瘤科治療的128例宮頸鱗癌患者作為研究對(duì)象，根據(jù)其是否發(fā)生盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移將其分為轉(zhuǎn)移組(42例)和非轉(zhuǎn)移組(86例)。所有參與本次關(guān)于將術(shù)前血清鱗狀細(xì)胞癌抗原應(yīng)用于宮頸鱗癌患者以探究其對(duì)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的預(yù)測(cè)價(jià)值研究的患者均對(duì)本次研究?jī)?nèi)容進(jìn)行詳細(xì)了解，并于知情同意書(shū)中簽字。我院倫理委員會(huì)對(duì)此也已批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)臨床診斷為宮頸鱗癌；②患者初始治療為全子宮切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)[5]；③患者的宮頸鱗癌臨床分期為Ⅰa-Ⅱa期；④患者在入院前未接受任何治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并肝癌、乳腺癌等疾病；②患者合并精神疾病，認(rèn)知功能出現(xiàn)障礙；③患者治療依從性差，不配合研究；④患者處于妊娠期或哺乳期。

盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT檢查顯示，①患者淋巴結(jié)短徑與長(zhǎng)徑的比值大于0.7；②患者淋巴結(jié)直徑大于1 cm；③患者淋巴結(jié)呈團(tuán)塊狀生長(zhǎng)或?qū)ρ墚a(chǎn)生壓迫。若患者符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)之一的即診斷為盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[6]。

1.2 方法

對(duì)患者的資料進(jìn)行了解，包括年齡、宮頸鱗癌細(xì)胞分化程度、宮頸鱗癌臨床分期、宮頸鱗癌腫瘤直徑大小、是否出現(xiàn)宮旁轉(zhuǎn)移現(xiàn)象、是否出現(xiàn)脈管浸潤(rùn)現(xiàn)象、浸潤(rùn)深度、SCCA水平等相關(guān)資料。

血液檢查方法：患者在入院第二天清晨，由護(hù)士在患者空腹時(shí)采集靜脈血3 mL，經(jīng)過(guò)離心分離血清后，采用化學(xué)發(fā)光微粒子免疫分析儀測(cè)定患者SCCA水平。

宮頸鱗癌臨床分期：I期是指宮頸鱗癌的病灶僅局限于宮頸；II期是指宮頸鱗癌的病灶累及陰道上1/3、子宮頸旁邊的韌帶；III期是指宮頸鱗癌的病灶累及陰道下1/3或?qū)m頸周?chē)捻g帶受累及已經(jīng)達(dá)到骨盆壁引起腎積水；IV期是指宮頸鱗癌的病灶侵犯膀胱黏膜或直腸黏膜，甚至向更遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[7]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比2組患者入院時(shí)一般資料

對(duì)比2組患者入院時(shí)一般資料，結(jié)果顯示2組患者的年齡的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；宮頸鱗癌細(xì)胞分化程度、宮頸鱗癌臨床分期、宮頸鱗癌腫瘤直徑大小、是否出現(xiàn)宮旁轉(zhuǎn)移現(xiàn)象、是否出現(xiàn)脈管浸潤(rùn)現(xiàn)象、浸潤(rùn)深度、SCCA水平的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見(jiàn)表1所示。

表1 2組患者入院時(shí)一般資料的對(duì)比 n

2.2 宮頸鱗癌患者發(fā)生盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素分析

以是否發(fā)生盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(非轉(zhuǎn)移=0，轉(zhuǎn)移=1)作為因變量，將宮頸鱗癌細(xì)胞分化程度(低=0，中=1，高=2)、宮頸鱗癌臨床分期(Ⅰ期=0，Ⅱ期=1)、宮頸鱗癌腫瘤直徑大小、宮旁轉(zhuǎn)移(否=0、是=1)、脈管浸潤(rùn)(否=0、是=1)、浸潤(rùn)深度、SCCA水平作為自變量，采用多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示：宮頸鱗癌細(xì)胞分化程度、脈管浸潤(rùn)陽(yáng)性、浸潤(rùn)深度、SCCA水平是宮頸鱗癌患者發(fā)生盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表2。

表2 宮頸鱗癌患者發(fā)生盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素分析

2.3 ROC曲線分析

ROC曲線分析結(jié)果顯示，SCCA水平曲線下面積為0.909，95%CI為0.852～0.967，敏感度為86.9%，特異度為81.0%，見(jiàn)圖1。

圖1 術(shù)前血清SCCA對(duì)宮頸鱗癌患者發(fā)生盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的預(yù)測(cè)價(jià)值

3 討 論

宮頸癌作為臨床常見(jiàn)的腫瘤，對(duì)患者及家屬的生活產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，對(duì)患者的生命安全造成一定的危害。每年全世界大約有50萬(wàn)個(gè)宮頸癌的新病例，在每年新增的癌癥人數(shù)中占比約為5%，據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，約40萬(wàn)的宮頸癌新發(fā)病例出現(xiàn)在發(fā)展中國(guó)家，我國(guó)每年新增宮頸癌病例約13萬(wàn)[8- 9]。目前臨床中治療宮頸鱗癌最常見(jiàn)的方式是通過(guò)手術(shù)治療，約有1/3的宮頸鱗癌患者在手術(shù)治療后的2年內(nèi)出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或癌癥復(fù)發(fā)等現(xiàn)象，宮頸鱗癌的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移是臨床目前對(duì)宮頸鱗癌治療的難點(diǎn)[10]。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是指惡性腫瘤通過(guò)淋巴管轉(zhuǎn)移到附屬或相關(guān)的淋巴結(jié)，使癌細(xì)胞在淋巴結(jié)中滋養(yǎng)和繁殖，造成淋巴結(jié)的癌性增生[11]。鱗狀細(xì)胞癌的抗原可抑制細(xì)胞凋亡，并參與上皮層分化為正常鱗狀細(xì)胞和癌細(xì)胞的增殖。鱗狀細(xì)胞癌抗原對(duì)所有鱗狀細(xì)胞癌的診斷和監(jiān)測(cè)具有良好效果[12-13]。目前宮頸鱗癌血清腫瘤標(biāo)記物的最常用指標(biāo)是鱗狀細(xì)胞癌抗原水平，據(jù)相關(guān)報(bào)道所示,鱗狀細(xì)胞癌抗原水平與宮頸鱗癌患者發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有一定的相關(guān)性。

宮頸鱗癌細(xì)胞分化程度、宮頸鱗癌臨床分期、宮頸鱗癌腫瘤直徑大小、宮旁轉(zhuǎn)移、脈管浸潤(rùn)、浸潤(rùn)深度、SCCA水平為宮頸鱗癌患者發(fā)生盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響因素。本次研究結(jié)果與于巖巖[14]等學(xué)者的研究結(jié)果相似。分析原因?yàn)椋簩m頸鱗癌分化程度與其腫瘤惡性程度存在一定的關(guān)聯(lián)，患者腫瘤分化程度越高，表示其腫瘤越傾向于正常細(xì)胞。宮頸鱗癌臨床分期是根據(jù)腫瘤轉(zhuǎn)移情況、鄰近器官受累情況以及患者全身情況進(jìn)行判定的，I期臨床檢查腫瘤未超過(guò)子宮頸范圍，而II期臨床檢查腫瘤對(duì)陰道已造成侵犯，但仍局限于陰道上1/3或腫瘤已對(duì)子宮旁組織造成侵犯。盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)隨著腫瘤浸潤(rùn)的加深而加大。隨著腫瘤直徑的增大，腫瘤細(xì)胞可產(chǎn)生更多的SCCA，從而提高SCCA水平。宮頸鱗癌細(xì)胞分化程度、脈管浸潤(rùn)陽(yáng)性、浸潤(rùn)深度、SCCA水平是宮頸鱗癌患者發(fā)生盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素。本次研究結(jié)果與朱成功[15]等學(xué)者的研究結(jié)果相似。術(shù)前血清SCCA水平對(duì)宮頸鱗癌患者發(fā)生盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有預(yù)測(cè)，本次研究結(jié)果與李蘭[16]等學(xué)者的研究結(jié)果相似。鱗狀細(xì)胞癌抗原最初是從宮頸癌組織中分離獲取，其生物活性屬于絲氨酸蛋白酶抑制劑，SCCA包括SCCA1和SCCA2兩個(gè)基因[17-18]。鱗狀細(xì)胞癌抗原不僅存在于不同器官的正常組織中同時(shí)還存在于惡性病變的上皮細(xì)胞中，但其在正常組織中含量極少，原因是鱗癌患者鱗狀上皮細(xì)胞癌分泌的鱗狀細(xì)胞癌抗原進(jìn)入至體液中。鱗狀細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移的主要形式是區(qū)域轉(zhuǎn)移和淋巴轉(zhuǎn)移，即腫瘤細(xì)胞侵入淋巴腔，癌腫通過(guò)淋巴管到達(dá)區(qū)域淋巴結(jié)，然后擴(kuò)散到淋巴系統(tǒng)。

綜上所述，術(shù)前血清SCCA水平對(duì)宮頸鱗癌患者發(fā)生盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值。術(shù)前血清SCCA水平檢測(cè)具有操作簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)，但本次關(guān)于術(shù)前血清SCCA對(duì)宮頸鱗癌患者發(fā)生盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的預(yù)測(cè)價(jià)值的研究仍有不足之處，本次研究的樣本量?jī)H128例，因此本次研究結(jié)果與實(shí)際結(jié)果存在一定的偏差。