化膿性闌尾炎抗生素治療后不同時(shí)機(jī)腹腔鏡闌尾切除術(shù)的療效及預(yù)后

于志華

天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院(天津 300270)

闌尾炎是普外科常見疾病，居于急腹癥的首位，以轉(zhuǎn)移性右下腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱乏力等為主要的臨床癥狀表現(xiàn)，臨床常接受闌尾切除術(shù)治療[1- 2]。化膿性闌尾炎為闌尾炎的分型之一，主要由結(jié)腸桿菌、鏈球菌等細(xì)菌感染所致，患者闌尾腫脹，膿性滲出物較多，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高?；撔躁@尾炎的診斷需一定時(shí)間，在診斷期間需給予患者抗生素治療以抗細(xì)菌感染，隨后擇期予以手術(shù)[3- 4]。目前臨床治療化膿性闌尾炎的主要方法為微創(chuàng)切除術(shù)。本文將探討術(shù)前抗生素治療后行切除術(shù)的時(shí)機(jī)對化膿性闌尾炎治療的效果及預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究于2019年1月—2021年1月進(jìn)行，我院收治的96例化膿性闌尾炎患者為此研究的參與對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合化膿性闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5- 6]；(2)臨床資料完整；(3)無手術(shù)禁忌癥；(4)簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)異位闌尾者；(2)合并其他腸道疾病者；(3)合并重要器質(zhì)性疾?。?4)合并惡性腫瘤者；(5)處于妊娠及哺乳期。所有患者接受抗生素治療，根據(jù)治療后時(shí)機(jī)對患者予以分組，≤72 h的患者劃分為觀察組(n=38)，>72 h的患者劃分為對照組(n=38)。觀察組中男20例，女18例，年齡區(qū)間23～67歲，平均年齡(38.73±6.59)歲。術(shù)前11例患者出現(xiàn)發(fā)熱，入院時(shí)體溫(36.91±0.54)℃。34例患者出現(xiàn)右下腹壓痛，20例患者出現(xiàn)反跳痛，11例患者出現(xiàn)肌緊張，無板狀腹患者。對照組中男21例，女17例，年齡區(qū)間24～68歲，平均年齡(38.25±6.51)歲。術(shù)前12例患者出現(xiàn)發(fā)熱，入院時(shí)體溫(36.32±0.47)℃。33例患者出現(xiàn)右下腹壓痛，19例患者出現(xiàn)反跳痛，12例患者出現(xiàn)肌緊張，無板狀腹患者。2組一般資料無區(qū)別(P>0.05)。我院倫理委員會批準(zhǔn)此項(xiàng)研究。

1.2 方法

2組患者入院后即給予抗生素治療，頭孢哌酮舒巴坦鈉(輔仁藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號20190621，規(guī)格：0.5 g)2 g溶于250 mL 0.9%氯化鈉注射液，靜脈滴注，1次/d。甲硝唑注射液(陜西威信制藥有限公司，批準(zhǔn)文號20190714，規(guī)格：0.5 g)0.5 g溶于2.25 g氯化鈉，靜脈滴注，首次用藥劑量為15 mg/kg，維持用藥劑量為7.5 mg/kg，每隔6～8 h用藥1次。觀察組與對照組分別72 h內(nèi)及72 h后行腹腔鏡闌尾切除術(shù)。仰臥位氣管插管麻醉。麻醉起效后，于患者肚臍上方1 cm出做弧形切口，作為觀察口；在左中腹做1 cm切口、于下腹部正中做0.5 cm切口做操作孔，使用氣針穿刺建立人工氣腹后，維持氣壓于12～14 mmHg，置入腹腔鏡后對腹腔予以探查，找到病灶后，對腹腔內(nèi)的滲液予以清理。隨后，提起闌尾，分離闌尾與闌尾系膜，夾閉其根部，在距離闌尾根部0.5 cm處切斷闌尾并取出。使用電鉤燒灼闌尾殘端黏膜。沖洗腹腔留置引流管，縫合術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 圍手術(shù)期指標(biāo) 記錄2組患者的手術(shù)、術(shù)后發(fā)熱、術(shù)后引流管留置、胃腸功能、住院、術(shù)后抗生素時(shí)間，及術(shù)中出血量和住院費(fèi)用。

1.3.2 白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比 于術(shù)前及術(shù)后2 d于清晨采集2組患者空腹靜脈血5 mL，離心處理后檢測白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比。

1.3.3 腹腔滲液致病菌陽性率 于術(shù)后1 d對2組患者傷口滲液做細(xì)菌培養(yǎng)，比較致病率陽性率。

1.3.4 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察2組患者切口感染、腸梗阻、出血3項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生情況，計(jì)算并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 2組患者的圍手術(shù)期指標(biāo)比較

2組患者的手術(shù)、術(shù)后發(fā)熱、術(shù)后引流管留置、胃腸功能恢復(fù)、術(shù)后抗生素使用時(shí)間及術(shù)中出血量相較均無顯著差異(P>0.05)；觀察組的住院時(shí)間、及住院費(fèi)用均短于或少于對照組，組間差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者的圍手術(shù)期指標(biāo)比較

2.2 2組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比比較

術(shù)前，觀察組的中性粒細(xì)胞比例及白細(xì)胞計(jì)數(shù)均高于對照組，組間差異顯著(P>0.05)；術(shù)后，2組的2項(xiàng)指標(biāo)均下降，但組間差異不顯著(P>0.05)，見表2。

表2 2組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比比較

2.3 2組患者腹腔滲液致病菌陽性率比較

觀察組的腹腔滲液致病菌陽性率(76.04%)高于對照組(23.96%)，組間差異顯著(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者腹腔滲液致病菌陽性率比較 [n(%)]

2.4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率(5.26%)與對照組(7.89%)相較，組間無差異(P<0.05)，見表4。

表4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n(%)]

3 討論

闌尾炎為臨床常見疾病，且闌尾炎是普外科常見疾病，近年來的發(fā)病率居高不下。闌尾炎是臨床多發(fā)的急腹癥之一，急性闌尾炎可在發(fā)病后短時(shí)期內(nèi)進(jìn)展為化膿性闌尾炎，若不給予及時(shí)的治療，則會導(dǎo)致穿孔、闌尾壞疽甚至休克，嚴(yán)重威脅患者生命安全[7- 8]。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的逐漸進(jìn)步，腹腔鏡在諸多疾病的治療中得到廣泛應(yīng)用。腹腔鏡闌尾切除術(shù)是治療化膿性闌尾炎的常用微創(chuàng)手術(shù)方法，但術(shù)后患者可并發(fā)切口感染、腸梗阻、出血等并發(fā)癥，闌尾炎發(fā)病時(shí)間至手術(shù)時(shí)間越長，則闌尾與周圍大網(wǎng)膜、腹膜及腸管等發(fā)生粘連的可能性越大，手術(shù)難度越高[9-10]。但臨床對化膿性闌尾炎的診斷需一段時(shí)間，在此診斷期間給予患者抗生素治療，打破了以往的治療路徑[11-12]。給予患者抗生素治療是預(yù)防感染的重要手段，可起到緩解炎癥、控制病情的作用。臨床多選擇先給予化膿性闌尾炎患者抗生素治療，明確診斷后再擇期予以手術(shù)。而在抗生素使用至手術(shù)這段時(shí)間的選擇上，多以72 h為分界線[13-14]。本研究顯示，于抗生素使用后的72 h之內(nèi)行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的患者，與72 h之后行手術(shù)的患者2組患者的手術(shù)、術(shù)后發(fā)熱、術(shù)后引流管留置、胃腸功能恢復(fù)四項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)及術(shù)中出血量相較無顯著差異，前者的住院時(shí)間及住院費(fèi)用較短或較低，由此可見于抗生素使用后的72 h之內(nèi)行腹腔鏡闌尾切除術(shù)可控制炎癥，加快患者康復(fù)，縮短住院時(shí)間并減少費(fèi)用，減輕患者的心理壓力及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

術(shù)后對患者的傷口滲液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，可對患者的感染程度予以明確[15-16]。本研究顯示，觀察組的腹腔滲液致病菌陽性率高于對照組，提示術(shù)前超過72 h抗生素的使用使得致病菌的發(fā)展得到了有效的抑制。中性粒細(xì)胞比例和白細(xì)胞計(jì)數(shù)也是感染的指標(biāo)之一，是評估化膿性闌尾炎嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)之一[17- 20]。本研究結(jié)果顯示，于抗生素使用后的72 h之內(nèi)行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的患者中性粒細(xì)胞比例和白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于72 h后行手術(shù)的患者，但術(shù)后2組患者差異不顯著(P<0.05)。原因?yàn)榭股刂委?2 h再接受手術(shù)的患者對炎癥實(shí)施了更好的控制。但不同時(shí)機(jī)的手術(shù)均可對病灶予以準(zhǔn)確切除，緩解炎癥，從而使得血液指標(biāo)恢復(fù)正常。本研究顯示，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率與對照組相較無顯著差異，可見兩種不同的手術(shù)時(shí)機(jī)在安全性方面差異不顯著。

綜上所述，化膿性闌尾炎患者經(jīng)抗生素治療后，于不同時(shí)機(jī)行腹腔鏡爛尾切除術(shù)均可獲得良好預(yù)后，但經(jīng)抗生素治療后大于72 h后可導(dǎo)致術(shù)后住院時(shí)間延長、醫(yī)療費(fèi)用增加，因此應(yīng)在抗生素治療后盡快進(jìn)行手術(shù)。