由中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展引發(fā)的思考*

白立鼎，李佳穎，陳銀瀟，樊亞?wèn)|，邊育紅，趙舒武

（天津中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，天津 301617）

中西醫(yī)結(jié)合是將傳統(tǒng)中醫(yī)與西醫(yī)在理論知識(shí)及臨床實(shí)踐相結(jié)合的一種新的醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)，涵蓋了兩者的基本特點(diǎn)，中醫(yī)的整體觀念、辨證論治，以及西醫(yī)學(xué)科微分化、積分化，并且不斷吸納物理學(xué)、化學(xué)、生物學(xué)以及技術(shù)科學(xué)。中西醫(yī)結(jié)合旨在提高臨床療效，闡明治療的作用機(jī)制獲得新的醫(yī)學(xué)啟示。2020 年8 月8 日，由天津中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院主辦的“中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展戰(zhàn)略研討會(huì)”成功召開(kāi)，廣州中醫(yī)藥大學(xué)中藥學(xué)院副院長(zhǎng)周聯(lián)教授受邀參與了本次研究討論。在會(huì)議中他結(jié)合自己的工作經(jīng)歷，回顧了中西醫(yī)結(jié)合的研究歷程，深入思考了中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展存在的問(wèn)題，并提出自己獨(dú)到的見(jiàn)解。

1 中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展歷程及取得的成果

1959 年“中西醫(yī)結(jié)合”正式首見(jiàn)于人民日?qǐng)?bào)，得到廣泛的認(rèn)可并沿用至今[1]。20 世紀(jì)60 年代，衛(wèi)生部對(duì)中西醫(yī)結(jié)合的工作進(jìn)行了全面總結(jié)，提出了當(dāng)時(shí)中西醫(yī)結(jié)合的幾個(gè)主要研究類(lèi)型：1）利用中醫(yī)、西醫(yī)的理論和方法，結(jié)合臨床，對(duì)某些疾病進(jìn)行綜合研究，以期產(chǎn)生新的理論。2）用西醫(yī)研究中醫(yī)，推動(dòng)基礎(chǔ)理論的發(fā)展。3）在中西醫(yī)結(jié)合治療疾病的過(guò)程中，總結(jié)防治方法和臨床治療規(guī)律，當(dāng)前病證結(jié)合診治模式的研究和發(fā)展可以認(rèn)為是該方面取得的成果。4）從物理、化學(xué)、電學(xué)等方面研究中醫(yī)[2]。

1978 年中國(guó)開(kāi)始招收中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)業(yè)研究生[3]，這是中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展史上一個(gè)劃時(shí)代開(kāi)端，為中西醫(yī)結(jié)合的研究提供了大量的后備人才。1981 年《中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志》創(chuàng)刊[4]，1982 年國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)將“中西醫(yī)結(jié)合”設(shè)置為一級(jí)學(xué)科，1992 年國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《學(xué)科分類(lèi)與代碼》將“中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)”設(shè)置為一門(mén)新學(xué)科[5]。隨后幾年，中西醫(yī)結(jié)合相關(guān)專(zhuān)業(yè)、期刊、教材，以及研究方向逐步確立。

與此同時(shí)，國(guó)家出臺(tái)了若干相關(guān)政策和法規(guī)，如：1976 年衛(wèi)生部制定了《1976—1985 年全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合工作十年發(fā)展規(guī)劃》[6]、1985 年頒布了《中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)“七五”發(fā)展規(guī)則》[7]，最具標(biāo)志性意義的是2017 年《中華人民共和國(guó)中醫(yī)法》的頒布和實(shí)施。這些法規(guī)的制定和實(shí)施，推動(dòng)了中西醫(yī)結(jié)合研究和臨床實(shí)踐的發(fā)展。

經(jīng)過(guò)60 多年的探索，中西醫(yī)結(jié)合在基礎(chǔ)研究以及疾病的防治研究方面，都取得了豐碩的成果。尤其是中醫(yī)經(jīng)典理論的現(xiàn)代機(jī)制研究方面成績(jī)斐然，如鄺安堃、陳家倫等學(xué)者從神經(jīng)內(nèi)分泌的角度研究發(fā)現(xiàn)，腎陽(yáng)虛證與下丘腦-垂體-腎上腺軸的功能紊亂密切相關(guān)，初步提出了腎陽(yáng)虛的現(xiàn)代科學(xué)內(nèi)涵；中藥及其活性成分研究方面也取得了突出的成就，并在臨床實(shí)踐中獲得良好的治療效果，如三氧化二砷（砒霜）治療白血病的重大成果、屠呦呦教授因首次分離與提純青蒿素獲得諾貝爾獎(jiǎng)；在臨床實(shí)踐方面同樣碩果累累，如對(duì)流行性乙型腦炎、重癥急性呼吸綜合征（SARS）的防治，中西醫(yī)結(jié)合均取得顯著療效，尤其是在抗擊新型冠狀病毒肺炎的戰(zhàn)役中，中西醫(yī)結(jié)合治療成為中國(guó)方案的亮點(diǎn)之一。所有這些都是中西醫(yī)結(jié)合研究思路所取得的重大成就，極大鼓舞了中西醫(yī)結(jié)合工作者。

新形勢(shì)下再次迎來(lái)中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展的好時(shí)期，周聯(lián)教授提到，新時(shí)代中醫(yī)藥人要勇?lián)鷼v史使命，在總結(jié)前人發(fā)展中西醫(yī)結(jié)合經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，把握好時(shí)代機(jī)遇，為推進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)的發(fā)展付出努力。

2 中西醫(yī)結(jié)合研究幾個(gè)值得思考的問(wèn)題

2.1 建立了大量中醫(yī)證候動(dòng)物模型，然其研制方法及評(píng)價(jià)體系尚待完善 動(dòng)物模型的建立是現(xiàn)代醫(yī)藥研究的基本方法和不可或缺的手段，對(duì)于中西醫(yī)結(jié)合研究而言，動(dòng)物模型中的證候問(wèn)題是不可回避的。早期研究中，中醫(yī)動(dòng)物模型多參照西醫(yī)辦法，其中不少動(dòng)物模型實(shí)際上還是一些疾病的模型。直到20 世紀(jì)70 年代后，中醫(yī)動(dòng)物模型的研究才開(kāi)始由“病”轉(zhuǎn)向“證”，研制思路基本是在西醫(yī)疾病模型的基礎(chǔ)加上中醫(yī)的一些致病因素，譬如炎癥性腸病（IBD）的濕熱證模型，就是在IBD 造模的基礎(chǔ)上結(jié)合提高環(huán)境的溫度和濕度等辦法復(fù)合造模。經(jīng)過(guò)廣大科研人員的不斷探索，病證結(jié)合動(dòng)物模型在研制方法及評(píng)價(jià)體系方面日漸成熟，然而仍面臨一些亟待解決的問(wèn)題，例如疾病證候和評(píng)價(jià)體系缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、動(dòng)物模型的制作方法尚不規(guī)范等，因此證候動(dòng)物模型仍然會(huì)是探索中醫(yī)藥和中西醫(yī)結(jié)合面臨的關(guān)鍵問(wèn)題之一。

2.2 單味藥及活性成分的研究吸引了更多關(guān)注，忽視了中藥復(fù)方研究 縱觀幾十年中藥研究，中藥活性成分或單味藥研究引起了越來(lái)越多科研工作者的關(guān)注，也取得了世界矚目的成就。周教授提出，目前中藥研究領(lǐng)域有兩個(gè)值得關(guān)注的問(wèn)題，其一是絕大多數(shù)中藥含有水溶性相對(duì)較差的脂溶性化合物，因?yàn)檫@類(lèi)分子較易通過(guò)跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)被吸收，進(jìn)而發(fā)揮其生物學(xué)效應(yīng)。然而，中藥最常見(jiàn)的用藥形式水煎劑中又有多少活性成分，又是如何起作用的呢？或許腸道菌群和腸道黏膜免疫的研究可以提供新的研究思路。其二是中藥的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)在于辨證論治，根據(jù)君臣佐使的組方原則形成復(fù)方，才能在臨床取得確切療效。然而目前中藥研究領(lǐng)域忽視了復(fù)方的研究，周教授認(rèn)為這種現(xiàn)象可能與中藥多途徑、多靶點(diǎn)的作用模式有關(guān)，而現(xiàn)有的研究技術(shù)和研究方法恐不能完全滿(mǎn)足和解決中藥復(fù)雜問(wèn)題，尤其是復(fù)方作用機(jī)制的研究工作，所以亟需引入和創(chuàng)建新的研究技術(shù)或方法。

2.3 創(chuàng)立了“病證結(jié)合”診療模式，然而臨床的推廣應(yīng)用不盡如人意 病證結(jié)合的診療模式是幾十年來(lái)中西醫(yī)結(jié)合研究中一個(gè)標(biāo)志性的重要成果，病證結(jié)合診療模式的客觀性和實(shí)際治療效果證明了其正確性，得到行業(yè)內(nèi)廣泛認(rèn)可。

病證結(jié)合主要包括以下幾種模式：中醫(yī)辨病結(jié)合辨證論治模式、中醫(yī)和西醫(yī)雙重診斷疾病結(jié)合辨證論治模式、西醫(yī)診斷疾病結(jié)合辨證論治模式，其中以第3 種模式為主。在辨證方式上有辨病與辨證結(jié)合、宏觀辨證與微觀辨證結(jié)合、功能辨證與形態(tài)辨證結(jié)合和四診的客觀化研究等，治療原則遵從中西醫(yī)方法并用的理念。針對(duì)“病證結(jié)合”模式的應(yīng)用現(xiàn)狀，周聯(lián)教授認(rèn)為，目前大部分醫(yī)療單位包括很多中醫(yī)醫(yī)院，基本上是中醫(yī)、西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)同時(shí)應(yīng)用或者先后運(yùn)用、各自為陣，或者是采用西醫(yī)診斷、西醫(yī)治療為主，輔以中醫(yī)、中藥治療，這一現(xiàn)象在年輕的臨床醫(yī)生中更為普遍，甚至有些“病證結(jié)合”模式著眼于發(fā)表學(xué)術(shù)論文或?yàn)榱酥笇?dǎo)科研，事實(shí)上公開(kāi)發(fā)表的各種臨床規(guī)范、指南并未得到很好的推廣和應(yīng)用。周聯(lián)教授提出，針對(duì)上述普遍存在的“病”“證”結(jié)而不合的現(xiàn)象，建議開(kāi)展病證結(jié)合模式研究，進(jìn)行理論升華，指導(dǎo)中西醫(yī)結(jié)合臨床實(shí)踐，從根本上將這一模式更好地推廣應(yīng)用。

3 中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)未來(lái)發(fā)展的建議

從21 世紀(jì)50 年代至今中西醫(yī)結(jié)合提出已經(jīng)有70 余年，與其他現(xiàn)代科學(xué)相比，中西醫(yī)結(jié)合作為一門(mén)學(xué)科體系，其發(fā)展并不十分理想，與同時(shí)代發(fā)展的其他科學(xué)或?qū)W科相比，存在明顯差距。周聯(lián)教授結(jié)合自己的學(xué)習(xí)和研究經(jīng)歷，提出自己的思考和建議。

3.1 厘清概念、確定學(xué)科定位是中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科發(fā)展的前提 目前，中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科仍缺乏準(zhǔn)確的概念，學(xué)科發(fā)展方向不明確，與西醫(yī)、中醫(yī)之間的關(guān)系不明晰。

概念是反映事物本質(zhì)的思維方式，是從感性認(rèn)識(shí)上升到理性認(rèn)識(shí)，把所感知事物的共同本質(zhì)抽象出來(lái)并加以概括[8]。現(xiàn)在的中西醫(yī)結(jié)合的定義更多是一些想法的描述，缺乏學(xué)科自身的核心內(nèi)容。周聯(lián)教授強(qiáng)調(diào)，西醫(yī)具有廣泛的包容性，如常被認(rèn)為是中醫(yī)現(xiàn)代研究成功典范的黃連素、青蒿素，往往作為西藥被使用，提示中醫(yī)藥工作者應(yīng)有緊迫感，應(yīng)該深入闡述中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的定義、內(nèi)涵與外延等重要理論基礎(chǔ)，確立中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科的“概念”“定位”“規(guī)范”和“標(biāo)準(zhǔn)”。周聯(lián)教授進(jìn)一步指出，中醫(yī)是中西醫(yī)結(jié)合研究和發(fā)展的基礎(chǔ)和出發(fā)點(diǎn)，中西醫(yī)結(jié)合不可能離開(kāi)傳統(tǒng)中醫(yī)藥的現(xiàn)代科學(xué)釋義，中醫(yī)現(xiàn)代化實(shí)際上是中西醫(yī)結(jié)合的重要內(nèi)容，同時(shí)也有助于中西醫(yī)結(jié)合自身的發(fā)展，故處理好兩者的關(guān)系顯得尤為重要。

周聯(lián)教授建議，系統(tǒng)整理中西醫(yī)結(jié)合的理論、方法和技術(shù)，進(jìn)一步加強(qiáng)中醫(yī)經(jīng)典理論的研究，深入闡釋中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科的內(nèi)涵和外延，從而厘清其學(xué)科概念和定位，并明確學(xué)科的最終發(fā)展方向。

3.2 教育模式是中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)人才的重要保障 周聯(lián)教授提到，從所學(xué)知識(shí)內(nèi)容的深度和廣度來(lái)看，“中西醫(yī)結(jié)合的本科畢業(yè)生可能是一個(gè)西醫(yī)專(zhuān)科加一個(gè)中醫(yī)專(zhuān)科的水平”，以上是部分單位對(duì)醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的中西醫(yī)結(jié)合本科畢業(yè)生的反饋和評(píng)價(jià)，盡管不一定準(zhǔn)確，但也說(shuō)明對(duì)中西醫(yī)結(jié)合教育模式的探索是一個(gè)值得仔細(xì)琢磨的問(wèn)題。

回顧中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展史，不難發(fā)現(xiàn)不少中西醫(yī)結(jié)合領(lǐng)域的前輩和學(xué)術(shù)泰斗，很大程度上都得益于“西學(xué)中”，周聯(lián)教授同時(shí)結(jié)合自己的教育背景和多年中西醫(yī)結(jié)合科研工作經(jīng)歷，認(rèn)為對(duì)于中西醫(yī)結(jié)合人才的培養(yǎng)，西醫(yī)的背景十分重要。基于上述的人才培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)，周教授強(qiáng)烈建議繼續(xù)堅(jiān)持“西學(xué)中”的中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)模式，針對(duì)上述提到的中西醫(yī)結(jié)合本科教育面臨的困境，建議從優(yōu)化課程模式、重視教材建設(shè)、提升師資培養(yǎng)力度等方面入手，培養(yǎng)精通中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科理論、掌握現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的研究型、創(chuàng)新型、應(yīng)用型、復(fù)合型優(yōu)秀人才。

3.3 以藥促醫(yī)，推動(dòng)中醫(yī)走出國(guó)門(mén)，促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)發(fā)展 近年來(lái)更多研究者把精力投入到中藥的研究中，周聯(lián)教授強(qiáng)調(diào)不能忽視中醫(yī)理論對(duì)中藥研究指導(dǎo)的重要性。中藥是中醫(yī)的重要組成部分，就像戰(zhàn)士打仗的子彈，中醫(yī)理論指導(dǎo)下形成的中藥學(xué)理論體系是中醫(yī)的寶貴財(cái)富。如果拋開(kāi)中醫(yī)藥理論指導(dǎo)，僅把中藥等當(dāng)作一般的天然植物，可能是舍本逐末，背離了中西醫(yī)結(jié)合的初衷。周聯(lián)教授認(rèn)為，在今后的中西結(jié)合研究中一定要避免“廢醫(yī)存藥”，而應(yīng)在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下開(kāi)展研究，如中藥質(zhì)量標(biāo)志物應(yīng)考慮藥材道地性與用藥配伍規(guī)律等，從而取得事半功倍的效果。

3.4 利用現(xiàn)代科技，創(chuàng)新中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科研究的方法和技術(shù) 周聯(lián)教授認(rèn)為，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的發(fā)展不盡如人意，與其研究工具、研究手段和數(shù)據(jù)處理的方法密不可分，所謂“工欲善其事，必先利其器”。中醫(yī)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)與西醫(yī)存在差異，若照搬西醫(yī)的思維和研究方法可能導(dǎo)致片面解讀中醫(yī)甚至誤讀中醫(yī)。

證候動(dòng)物模型為最直接的研究工具，周聯(lián)教授提出，由于“證”的概括性和復(fù)雜性，一種動(dòng)物模型并不可能反映中醫(yī)證候的全部，因此建議在相關(guān)研究中要盡可能采用多種動(dòng)物模型進(jìn)行研究，或利用多種動(dòng)物模型組合的方式，更大程度上實(shí)現(xiàn)中醫(yī)證候的完整性。比如已廣泛用于醫(yī)藥領(lǐng)域的轉(zhuǎn)基因和基因敲除動(dòng)物給中醫(yī)證候動(dòng)物模型的建立提供了新思路，但也必須意識(shí)到，復(fù)雜的中醫(yī)證候不應(yīng)該是由單個(gè)基因所決定的。周聯(lián)教授主張首先在實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中篩選容易出現(xiàn)相關(guān)證候的動(dòng)物，如血壓升高大鼠、肥胖小鼠等，進(jìn)一步通過(guò)深入研究確定這些證候動(dòng)物的客觀生物學(xué)特征，進(jìn)而建立中醫(yī)證候動(dòng)物模型。隨著生物技術(shù)的發(fā)展，出現(xiàn)了很多的組學(xué)技術(shù)，如基因組學(xué)、代謝組學(xué)、宏基因組學(xué)等，這些組學(xué)技術(shù)使從“面”的角度反映機(jī)體生理、病理變化成為可能；其次，生物信息學(xué)是基于計(jì)算機(jī)技術(shù)的大數(shù)據(jù)分析方法，可分析浩如煙海的海量數(shù)據(jù)。周教授認(rèn)為，組學(xué)技術(shù)和生物信息學(xué)技術(shù)恰能較好地解決中醫(yī)藥復(fù)方研究面臨的困境，因此在中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合的科學(xué)研究中應(yīng)充分利用組學(xué)技術(shù)和生物信息學(xué)，逐步創(chuàng)立適合于中西醫(yī)結(jié)合特點(diǎn)的技術(shù)與數(shù)據(jù)分析方法。

4 小結(jié)

在國(guó)家政策的扶持下，中西醫(yī)結(jié)合研究已經(jīng)取得豐碩成果，尤其是在2019 年抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情中，中西醫(yī)結(jié)合治療取得突出療效并成為中國(guó)抗疫亮點(diǎn)之一，充分肯定了中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的實(shí)踐意義。在新形勢(shì)下，中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科的發(fā)展迎來(lái)了新的挑戰(zhàn)，周聯(lián)教授指出，首先應(yīng)進(jìn)一步明確和完善中西醫(yī)結(jié)合的定位，加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科自身的發(fā)展能力，以利于其可持續(xù)發(fā)展；其次注重理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合，理論創(chuàng)新最終要回歸指導(dǎo)臨床實(shí)踐工作，實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的成果轉(zhuǎn)化，服務(wù)于人類(lèi)健康；最后堅(jiān)持多學(xué)科的交叉融合，創(chuàng)立適合中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的研究方法，推動(dòng)中醫(yī)藥與時(shí)俱進(jìn)發(fā)展，進(jìn)而推動(dòng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)理論的突破和創(chuàng)新，逐步形成一門(mén)新的學(xué)科。