奇經八脈理論溯源*

徐巖，衣華強

（山東中醫藥大學針灸推拿學院，濟南 250355）

奇經八脈是經絡學說的重要內容之一，在理論指導、臨床應用方面作用日漸凸顯。追溯奇經八脈的源流，早在《黃帝內經》時已散在于各篇，但未成體系且無統一名稱。“奇經八脈”之名最早見于《難經》：“有陽維，有陰維，有陽蹻，有陰蹻，有沖，有督，有任，有帶之脈，凡此八脈者，皆不拘于經，故曰奇經八脈。”[1]歷代醫家關于奇經八脈多有論述，內容涉及奇經八脈的循行、穴位、藥物及臨床應用等。為使讀者對奇經八脈有一個更為完整的認識，筆者對奇經八脈源流及發展進行了梳理，現總結如下。

1 奇經八脈理論體系的奠基階段

1973 年，湖南省長沙市馬王堆三號墓出土的《足臂十一脈灸經》《陰陽十一脈灸經》是現存最早的經脈學專著，也是現存最早的灸療學專著[2]。但在內容上只有十一脈的循行而沒有具體的穴位，也沒有奇經八脈的任何記載。

在《黃帝內經》中，《靈樞·五音五味》《素問·骨空論》《靈樞·逆順肥瘦》《素問·舉痛論》《靈樞·動輸》《素問·痿論》《靈樞·脈度》《靈樞·寒熱病》《靈樞·經別》《素問·刺腰痛》《靈樞·經脈》等各篇有了這8 條奇經的記載，內容主要包括了循行、穴位、病癥、治療等，但沒有提出“奇經八脈”這一概念。

1.1 《黃帝內經》中的奇經八脈內容特點分析 分析《黃帝內經》各篇關于8 條奇經的記載可以發現，一是古人對奇經有了較為深刻的認識但未形成完整的理論體系；二是部分內容前后不一。如關于沖脈的循行起始部位，《靈樞·五音五味》記載沖脈、任脈皆起于胞中；《靈樞·動輸》記載沖脈起于腎下；《素問·骨空論》記載沖脈起于氣街；《素問·舉痛論》記載沖脈起于關元。而且，《黃帝內經》關于沖脈起始部位的不同記載引發了后世對這一問題的探討。這一方面證實了《黃帝內經》并非一時一人之作品，另一方面也說明了當時醫家們對于沖脈乃至奇經的認識在不斷地深化和發展。分析原因可能由于作者所處的歷史時期不同，以及個人經驗、所觀察的手段方法不同，造成了對同一事物出現了不同的認識，所論述的側重點也不一致。這種實踐與理論的互促作用也提升了奇經八脈在整個經絡系統中的地位。

1.2 《黃帝內經》中的奇經八脈與十二經脈比較分析 《黃帝內經》記載經脈的內容特點有二：一是十二經脈的內容已經完備；二是出現了督脈、任脈、沖脈、帶脈、陰蹺脈、陽蹺脈、陰維脈、陽維脈的記載，盡管還未提出“奇經八脈”名稱，但為日后奇經八脈內容的完整和整個經絡體系的建立打下了堅實基礎。

通過對《黃帝內經》相關經脈內容進行分析，可以肯定古人對奇經八脈的認識程度遠不如對十二經脈的認識深刻。黃龍祥[3]曾對《黃帝內經》記載的經脈內容進行了論述，“無論從《黃帝內經》，還是從《難經》來看，奇經八脈學說的建立都晚于十二經脈學說，而且晚于《靈樞·經脈》之經脈學說……所以在《黃帝內經》時代還難以提出奇經八脈的概念”。

總之，無論在橫向與《黃帝內經》記載的十二經脈比較，還是在縱向，與《難經》將奇經八脈單獨編輯成一部分，以及《奇經八脈考》獨成一書相比，《黃帝內經》記載的8 條經脈內容較為散在，尚未形成較為完整的理論體系，但卻是后代醫家研究奇經八脈的依據，這一階段為奇經八脈理論體系的奠基階段。

2 奇經八脈理論體系的建立階段

《難經》是繼《黃帝內經》之后的又一部重要醫學著作，《難經》繼承了漢代以前的醫學成就，并對漢代以后的醫學發展作出貢獻。《難經》內容主要闡釋了《黃帝內經》的要旨，涉及了人體的生理、病理、脈診、治療等方面，尤其是在奇經八脈、命門、三焦等方面作出了創造性的貢獻。

2.1 《難經》最早提出“奇經八脈”概念 《難經·二十七難》記載：“有陽維，有陰維，有陽蹻，有陰蹻，有沖，有督，有任，有帶之脈，凡此八脈者，皆不拘于經，故曰奇經八脈。”自《難經》最早提出“奇經八脈”始，對奇經的認識逐步系統化，改變了以往零散立論的狀況。

2.2 《難經》奇經八脈內容特點分析 《難經》將督脈、任脈、沖脈、帶脈、陰蹺脈、陽蹺脈、陰維脈、陽維脈歸結在一起，分別在二十七難、二十八難、二十九難中論述了奇經的含義、內容、循行、起止點、病癥等。

分析發現《黃帝內經》與《難經》對奇經八脈內容記載詳略不同，如關于沖脈的起始部位、循行，在《黃帝內經》不同篇章之間不盡相同，但《難經》中對沖脈的記載只是在《難經·二十八難》記載了“沖脈者，起于氣沖，并足陽明之經，夾臍上行，至胸中而散也”。以及在《難經·二十九難》記載了“沖之為病，逆氣而里急”。醫家們在對奇經八脈進行論述時，大多以《黃帝內經》為準，繼承了《黃帝內經》的主要觀點，盡管在沖脈的起始部位、循行方面存在爭議。

而且，《難經》的一個重要創新是將奇經八脈與絡脈并論，如《難經·二十七難》記載：“圣人圖設溝渠，通利水道，以備不虞。天雨降下，溝渠溢滿，當此之時霶霈妄行，圣人不能復圖也。此絡脈滿溢，諸經不能拘也。”這一論述對后世的影響很大，如滑壽在《難經本義》中解釋曰：“既不拘于經，直謂之絡脈，亦可也。”[4]裘沛然則認為：“奇經八脈具有主導十二經脈的任務，具有經脈的作用。同時也具有聯絡十二經脈和灌溉全身組織的功能，具有絡脈的作用。它既不同于一般的經脈的性質，也不同于一般絡脈的性質，是一種性質比較離奇具有經脈和絡脈雙重作用的奇脈，所以叫它作奇經。”[5]

3 奇經八脈理論體系的發展充實階段

自《難經》提出“奇經八脈”開始，醫家們對奇經的認識逐漸加深，所研究的內容涉及到脈象、穴位、生理、病癥、臨床用藥、臨床治療等各個方面。不同時期、不同作者所論述的側重點不盡相同，但都對奇經八脈理論體系的發展和充實起到了積極作用。

3.1 《脈經》首次論述奇經八脈之脈象 晉代王叔和在《脈經》中創新性地將奇經八脈的脈象與主病相結合，如在《脈經·平奇經八脈病》記載：“尺寸脈俱牢，直上直下，此為沖脈。胸中有寒疝也……脈來中央堅實，徑至關者，沖脈也。動苦少腹痛，上搶心，有瘕疝絕孕，遺屎溺，脅支滿煩也。”[6]

從《脈經》所記載的內容看，奇經的主病范圍有所擴大，而且對各奇經脈象部位、形態的描述非常形象，如“尺寸俱浮，直上直下，此為督脈”等等。與《黃帝內經》《難經》相比，《脈經》所記載的奇經八脈脈象、病癥等內容，對完善奇經八脈理論體系有著重要的意義。

3.2 《針灸甲乙經》補充增加奇經八脈的穴位 晉代皇甫謐編撰的《針灸甲乙經》也記載了奇經八脈的內容，又對相關的內容加以補充，提出新的見解。其重要的貢獻是對奇經八脈的穴位進行了重新整理并補充了新的穴位。以沖脈為例，《針灸甲乙經·卷之三》“腹自鳩尾循任脈下行至會陰凡十五穴第十九”中補充了沖脈的穴位：“會陰為任脈別絡，夾督脈、沖脈之會。”[7]同時在“腹自幽門夾巨闕兩旁各半寸循沖脈下行至橫骨凡二十二穴第二十”中，認為橫骨、大赫、氣穴、四滿、中注、肓俞、商曲、石關、陰都、通谷、幽門乃沖脈與少陰之會。有關沖脈的穴位，在《針灸甲乙經》后，《針經指南》提出“公孫穴通沖脈”，《針灸大成》提出“陰交乃任脈、少陰、沖脈之會”，至此才算完備。

3.3 《諸病源候論》在婦科方面以沖任立論 隋代巢元方在《諸病源候論》中探討了沖任脈對婦女生理、病理的影響，肯定了沖任與婦科疾病的密切關系：“沖任之脈，皆起于胞內，為經脈之海。勞傷過度，沖任氣虛，不能統制經血，故忽然崩下，謂之崩中。”[8]《諸病源候論》中有關“沖任”在婦科方面的立論，對后世有很大的影響。通過查閱文獻，在《諸病源候論》后，無論是婦科專著還是散在記載婦科內容的著作，均有《諸病源候論》的影響痕跡。

3.4 《十四經發揮》奇經八脈特點分析 元代醫家滑壽在《十四經發揮》中，對十二正經和奇經八脈進行了詳細的總結，但從其對奇經八脈的認識可以看出，他是以《靈樞·本輸》《素問·骨空》為基礎的，但《難經》對滑壽也有很大影響，如書中記載：“脈有奇常，十二經者，常脈也；奇經八脈，則不拘于常，故謂之奇經。蓋以人之氣血，常行于十二經脈，其諸經滿溢，則流入奇經焉。”[9]這段論述很明顯帶有《難經》的描述色彩。

而且，滑壽認為任、督兩脈循行于人體前后，有本身所屬的專穴，可以調節十二經之氣血，故“宜與十二經并論”，將任、督兩脈的地位提升到了一個前所未有的高度，提出“任屬陰脈之海，督屬陽脈之海”。

當然，從《難經》以后至明代，對奇經八脈論述的醫籍很多，不過大多數是散在的，只是強調其中的1 條或幾條經脈，而將奇經作為一個完整的理論體系進行介紹的不是很多。

4 奇經八脈理論體系的成熟階段

明代醫家李時珍在博覽群書的基礎上，對歷代關于奇經八脈的文獻進行了細致、嚴謹的考證，同時結合自己的經驗體會，將奇經八脈的內容獨著一書——《奇經八脈考》，從此改變了奇經八脈以往記載零散而不詳盡的局面。正如其在書中所言：“八脈散在群書者，略而不悉。醫不知此，罔探病機；仙不知此，難安爐鼎。時珍不敏，參考諸說，萃集于左，以備學仙醫者筌蹄之用云。”[10]

4.1 張紫陽《八脈經》思想對李時珍的影響 李時珍對道家的文獻頗有研究，所以其對奇經八脈的認識深受道家思想的影響，如在談及八脈時引用張紫陽《八脈經》：“八脈者，沖脈在風府下，督脈在臍后，任脈在臍前，帶脈在腰，陰蹺脈在尾閭前陰囊下，陽蹺脈在尾閭后二節，陰維脈在頂前一寸三分，陽維脈在頂后三分。”而且對張紫陽在《八脈經》所記載的“八脈者，先天大道之根……次督、任、沖，三脈總為經脈造化之源”持相同的觀點，并在《奇經八脈考》中有所強調與發展。

在對經絡的認識上，李時珍也提出了自己的觀點，如“然內景隧道惟返觀者能照察之，其言必不謬也”。認為古人對經絡的認識主要在于氣功的實踐，李氏關于經絡的認識對以后經絡實質的探討有著重大的影響。

4.2 《奇經八脈考》記載沖脈等奇經內容特點的分析 《奇經八脈考》總結并強調了奇經八脈的重要意義，與前人相比有所發揮：“督脈起于會陰，循背而行于身之后，為陽脈之總督。任脈起于會陰，循背而行于身之前，為陰脈之承任，故曰陰脈之海。沖脈起于會陰，夾臍而行，直沖于上，為諸脈之沖要。帶脈橫圍于腰，狀如束帶，所以總約諸脈者也。是故陽維主一身之表，陰維主一身之里，以乾坤言也。陽蹺主一身左右之陽，陰蹺主一身左右之陰，以東西言也。督主身后之陽，任沖主身前之陰，以南北言也。帶脈橫束諸脈，以六合言也。是故醫而知乎八脈，則十二經、十五絡之大旨得矣。”就內容而言，作者首先提出對奇經的起始、循行以及穴位的認識，并附有《黃帝內經》《難經》中對奇經的論述以及他人的見解，并記載有關的藥物與方劑。而且，其對許多疾病的認識都是從奇經八脈的角度進行考慮的。

從書中記載可以看出，作者也非常留意對歷代有關奇經八脈文獻的收集，并在此基礎上對文獻的內容作了較為客觀的評價，對有的問題提出了自己的看法。但也應看到，作者有的觀點值得商榷。

總之，《奇經八脈考》為后世對奇經八脈的認識起到了很大的啟發作用，而且在奇經八脈辨證用藥等方面，李時珍也提出了許多獨到的見解。與以往記載奇經八脈的文獻相比，《奇經八脈考》是論述奇經八脈的專著，可以說《奇經八脈考》是奇經八脈理論體系成熟的開始。

5 奇經八脈理論體系在臨床應用的新發展

繼李時珍《奇經八脈考》之后，醫家對奇經八脈的重視有加，一方面是對奇經在臨床應用方面的論述專著逐漸增加，奇經藥物大量涌現，另一方面是奇經醫案專著的出現。

5.1 奇經藥物的涌現 元代醫家張元素首創藥物歸經，認為各種藥物應取其藥性之長，使之各歸其經。隨著對藥物歸經認識的深入，許多醫家也開始對治療奇經的藥物及歸屬進行研究。奇經藥物理論的發展與成熟得益于奇經理論的日益完善，從而使奇經用藥由較為散在的記載逐漸形成了相對完整的奇經用藥理論。

《脾胃論》就較早地提出治療“沖脈逆”的藥物，如“燥熱及胃氣上沖，為沖脈所逆，或作逆氣而里急者，加炒黃柏、知母”[11]等記載。關于奇經用藥，在清代發展很快。醫家在總結藥物十二經歸經的同時，又對奇經藥物進行研究，使其內容不斷擴充。如清代嚴西亭《得配本草》[12]中，在書的最后附有奇經藥考，共計43 味藥物，可以歸結為沖脈藥、督脈藥、奇經藥等。汪昂在《本草備要》[13]中散在載有沖脈用藥，其所記載的沖脈藥包括當歸、川芎、益母草、艾葉、王不留行、吳茱萸、桃仁、紫石英等。張璐在《本經逢原》[14]中亦載有沖脈用藥，有的是轉載自他人，有的是自己的經驗。張秉成在《本草便讀》[15]也列舉了奇經的用藥情況，如續斷治帶脈之郁結、暖子宮之虛寒；艾葉可以補命門以暖子宮……理血氣療崩帶，溫通奇脈苦辛兼；川芎善通奇脈，溫宣之性，能疏血分風寒；當歸可以行臟腑旁及奇經，胎產須知能受益；紫石英可通奇脈，鎮沖氣之上升。楊時泰在《本草述鉤元》[16]記載木香“下主……并沖脈為病逆氣里急，安胎健脾。”沈金螯在《要藥分劑》[17]載有蒿本主治“督脈為病，脊強而厥”，認為紫石英辛溫入兩經，散風寒，鎮下焦，為暖子宮要藥。吳儀洛的《本草從新》、陳修園的《女科要旨》也多有此類記載。

5.2 奇經醫案著作的出現 從查閱到的文獻來看，清代以前對沖脈論述的重點是沖脈理論以及對臨床的指導，主要用以闡述解釋疾病的原理。自清代開始，奇經八脈醫案逐漸盛行，其中最具有代表性的醫家有葉天士、張錫純等，他們在著作中記載的有關奇經八脈的醫案對后世影響極大。如葉天士的《臨證指南醫案》[18]，記載沖脈功能失常的病案39 例、沖任合而為病的醫案29 例、奇經醫案61 例、督脈醫案9 例、蹺脈醫案6 例、維脈醫案7 例。張錫純在《醫學衷中參西錄》[19]也十分重視奇經醫案，并明確提出了沖脈在奇經八脈中的主導地位，而且重視奇經八脈與肝、腎、胃等臟腑的關系。以上研究對奇經的理論發展與臨床應用起到了重要作用。

6 結語

《黃帝內經》是現存最早記載督脈、任脈、沖脈、帶脈、陰蹺脈、陽蹺脈、陰維脈、陽維脈的醫學文獻，而《難經》則最早將督脈、任脈、沖脈、帶脈、陰蹺脈、陽蹺脈、陰維脈、陽維脈合稱為“奇經八脈”。至明代李時珍在參研眾多文獻基礎上完成《奇經八脈考》，才算作該方面的專著。

從歷代醫家的論述來看，或是對前人關于奇經八脈的總結，或是提出自己的新見解、新概念。這既是對以往奇經理論觀念的驗證，也是對奇經闡述的新嘗試。可能有的觀點和認識只是一家之言，但是都會對奇經的發展起到積極的作用。近年來，關于奇經八脈的理論和臨床應用研究[20-24]也越來越深入，所以完整地認識奇經八脈，更好地應用奇經八脈理論指導臨床是當下的重要任務之一。