臨床免疫學檢驗之自身抗體檢測實踐帶教總結

田景艷，段 亮

（重慶醫科大學附屬第二醫院，重慶 400010）

自身抗體是指針對自身組織、器官、細胞及細胞成分的抗體，可以是生理性的，也可以是病理性的。正常人體血液中可以有低滴度的自身抗體，可能參與衰老細胞或凋亡細胞以及自身免疫復合物的清除。病理性自身抗體與自身免疫性疾病關系密切，如果自身抗體的滴度超過某一水平，就可能對身體產生損傷，從而誘發疾病[1]?？购丝贵w（ANA）是抗各種核成分的抗體的總稱，是一種廣泛存在的自身抗體，以真核細胞成分作為靶抗原，主要存在于血清中，也可存在于滑膜液、胸腔積液和尿液等其他體液中[2-3]。自身抗體的檢測在自身免疫性疾病（AID）的診斷、病程活動程度預測、療效觀察、指導臨床用藥等各方面具有重要的臨床價值[3]。自身抗體檢測作為免疫學檢驗中的重要分支，雖然實習生在臨床免疫學檢驗理論教學中已有學習，但教材中相關部分內容涉及不深，特別是抗核抗體熒光核型判讀及在自身免疫性疾病中的臨床應用等較為復雜，最終導致大量實習生對該部分內容無法熟練掌握及實踐操作相對較少[4]?，F針對此現象，結合筆者在臨床免疫學檢驗多年帶教中的體會，在自身抗體檢測實踐帶教中形成了自己獨有的一套思路和方法。從強化實習生自身抗體檢測相關理論知識以及加強理論聯系實踐技能的系統培訓、加強實驗室檢查結果與臨床案例綜合分析、加強自身抗體檢測實驗室質量控制培訓以及注重前沿知識的講授等方面，讓實習生的理論與實踐有機結合起來，提高他們自身免疫性疾病檢驗專業知識，以更好地為臨床服務[5]。現將實踐教學體會和需要重視的問題總結如下。

1 加強自身抗體檢測的理論學習

在臨床檢驗相關學科中，免疫學檢驗的理論與實踐聯系最為緊密，較好掌握免疫檢驗理論知識是學好免疫學的重要前提[5]。自身抗體檢測作為免疫學檢驗的重點、難點，要求實習生有一定的理論基礎。在實習期間，多數實習生是按照帶教教師的指導進行操作，他們并未真正掌握相關實驗原理及實驗目的，所謂知其然而不知其所以然[6]。所以在實驗開始之前，帶教教師應對實習生進行自身抗體檢測總體概述及檢測方法介紹，并對目前主流的間接免疫熒光法、免疫印跡法、酶聯免疫吸附試驗法、化學發光法等的實驗原理、實驗目的以及實驗操作注意事項等進行系統培訓[1]。經過自身抗體檢測前期培訓后，帶教教師有必要每周或每兩周安排至少一次有目的、有計劃的自身抗體檢測相關理論課，便于實習生對自身抗體檢測理論知識的學習和梳理，也為接下來的實踐操作打下堅實的理論基礎[7]。

2 加強自身抗體檢測相關技能的提升

2.1 自身抗體檢測操作技能提升

實習帶教期間，培養實習生理論與實踐相結合，在實際工作中加強其操作技能、分析和解決問題的綜合能力至關重要[8]。免疫學檢驗本身就是理論和實踐性很強的一門學科，然而實習生在校期間主要是理論學習，實踐相對較少，從而導致實習生的實踐操作能力相對較差。因此，在帶教過程中帶教教師要盡可能多給實習生動手操作機會，讓其充分發揮自己的主觀能動性[8]。帶教期間教師在旁監督，時刻要求實習生按照檢測項目以及儀器的操作標準來執行，確保實驗結果的準確性以及培養實習生規范的操作手法[5]。

2.2 自身抗體檢測閱片技能提升

自身抗體的檢測方法主要有間接免疫熒光法、酶聯免疫吸附試驗法、免疫印跡法、化學發光法等[1]。其中，自身抗體熒光形態學內容相對復雜，既是教學重點也是難點，要求實習生多加練習。要求實習生厘清免疫熒光檢測原理，掌握熒光模型各時期形態[9-10]。日常工作中，帶教教師可收集自身抗體相關的熒光圖譜，定期對實習生進行自身抗體熒光形態學培訓和考核，對每次易錯內容進行原因分析，通過將理論聯系實踐，結合實際，不斷積累經驗，讓實習生對常見的自身免疫性疾病特定的熒光核型有個初步認識，養成良好的閱片習慣，以便他們今后走上工作崗位具備一定的基礎[4]。

3 加強臨床案例與實驗室檢查結果的綜合分析

3.1 案例式教學的意義

在臨床免疫學教學中，帶教教師可結合臨床案例開展教學，這種案例式教學通過將真實的臨床案例貫穿于教學中，激發了實習生對學習的熱情。實習生不僅可以積極討論，還可以鞏固所學免疫學知識，在一定程度上提高了實習生理論與實踐相結合的能力[11]。

3.2 典型案例分享

平時帶教教師可收集經典的關于AID的臨床案例，包括系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎、自身免疫性肝病、干燥綜合征等。帶教教師可將案例對實習生分享。通過真實、直觀的典型案例，不僅可以提高帶教效果，還易于實習生理解記憶，從而培養他們運用臨床思維解決工作中遇到的實際問題的綜合分析能力等[5]。

4 加強自身抗體檢測方面的質量控制培訓

4.1 構建實驗室質量控制體系

實驗室的質量控制體系是確保自身抗體檢測時能排除其影響因素的存在而得到準確的檢測結果，確保實驗室內質量控制滿足臨床報告發放的要求[7]。檢驗結果的真實準確性直接關系到臨床的診斷及治療，與患者的生命息息相關。為保證實驗室質量控制效果，必須對實習生進行全面質量控制培訓。

4.2 掌握自身抗體檢測質量控制要點

目前國內自身抗體檢測在AID臨床應用中已普遍開展，但自身抗體檢測自動化程度相對較低，各個單位采用的檢測儀器不同、試劑不同，結果沒有可比性，導致檢驗人員對檢測結果缺乏準確把握，因此掌握自身抗體檢測質量控制要點至關重要。自身抗體檢測質量控制要點包括分析前（例如：項目編號、運輸、接收離心預處理等）、分析中（例如：實驗操作、主觀判斷等）和分析后（例如：結果判斷、檢驗報告書寫、失控原因分析等）[12]，這三部分質量控制做不好都會導致出現錯誤的結果，從而影響檢測數據的真實性。

4.3 提高實習生質量控制意識

檢驗實習生對質量控制意識不強，帶教教師應讓實習生學習并掌握自身抗體檢測質量控制理念和方法，嚴格按照實驗室SOP文件操作，控制自身抗體檢測的檢測條件和過程[5]。相關質量負責人必須加強對實習生自身抗體檢測質量控制培訓，培養實習生從一開始實習就意識到質量控制在檢驗科工作中的重要性[12]。

5 加強檢驗醫師和臨床醫師的溝通

免疫學檢驗與臨床緊密結合。日常工作中檢驗醫師與臨床醫師要相互交流學習，特別當遇到疑難案例時。如發現某種自身抗體檢測實驗室結果與臨床情況不符時，臨床醫生和檢驗醫生應對患者的臨床癥狀及實驗室相關檢測結果進行充分交流溝通，必要時會診，需要結合患者臨床癥狀、病史、性別、年齡及其他實驗室指標等進行綜合評價，探討患者下一步更好的治療方案[10-13]。此外，在臨床免疫學檢驗專業教師與風濕免疫科醫師進行臨床案例溝通時，應盡可能使實習生參與進來，進一步培養實習生自身抗體檢測結果在臨床自身免疫性疾病診斷中的應用分析能力等，讓實習生知道，檢驗與臨床息息相關以及與臨床溝通的重要性。

6 注重前沿知識的講授

俗話說：“授人以魚，不如授人以漁?！睅Ы探處熆赏ㄟ^前沿知識的講授，教會實習生如何獲取專業相關最新知識并運用這些新知識來解決工作中遇到的疑難問題[8]。帶教期間定期為實習生舉辦專題講座至關重要，如自身抗體及自身免疫性疾?。ˋID）檢測及研究新進展等。帶教教師可向實習生介紹最新文獻及相關專家共識，但自身免疫性疾病（AID）研究內容復雜，實習生理解困難，帶教教師在講課時，要采用合適的教學策略及方法，準確把握教學的重點及難點，循序漸進，由淺入深，方便實習生理解掌握。帶教教師可在每次課后布置相應作業或安排某實習生下次上臺講課，使教師和實習生進行角色互換，讓實習生自己查閱相關書籍或文獻完成作業，這樣不僅可以讓實習生養成主動學習、獨立分析問題的好習慣，還可以不斷提升其專業水平以及激發他們在今后的工作學習中時刻保持積極向上的實踐動力[5-6]。

7 加強本科生畢業論文帶教

檢驗本科生實習期間培養其科研思維能力至關重要，檢驗人應該是具有綜合素質的高級人才，帶教教師在實習帶教期間，除要教好實習生相關知識與技能之外，還要對其畢業論文加以指導。首先帶教教師擬好題目或帶教教師和實習生共同擬好題目，然后指導實習生收集相關資料及開展實驗，重點對留取樣本、數據統計、數據分析、查詢文獻、制作PPT、演示匯報等進行指導[8]，從而讓實習生對論文課題研究，如查詢文獻、擬定題目、研究思路等有個初步認知，培養實習生掌握科研及論文撰寫的技巧和方法，為今后進行科研和論文撰寫打下良好基礎[14]。