黃金微針射頻法與微創搔刮法腋臭根治術治療腋臭的療效對比

鄒 奔，高崧瀛，焉偉杰，朱雄翔

（南方醫科大學深圳醫院整形燒傷科 廣東 深圳 518100）

腋臭是指腋下有特殊氣味，俗稱“狐臭”，是整形外科的常見病，腋臭的主要原因是人體汗腺的分泌物被皮膚表面的細菌分解，發出一種非常刺鼻的氣味[1-2]。腋臭多發生在青春期，夏季熱汗時最為明顯，嚴格意義上來說，腋臭屬于生理現象，不會影響人體健康；然而，腋窩發出的氣味給日常生活帶來諸多不便，容易扭曲患者的心理或形成不安全的性格，影響生活和工作[3-5]。因此，大多數腋臭患者都渴望得到根治。微創搔刮法腋臭根治術屬于常用的腋臭手術，患者腋下切口較傳統大汗腺切除術小，黃金微針射頻法屬于物理療法，通過熱效應去除頂泌汗腺[6-7]。本研究比較微創搔刮法腋臭根治術與黃金微針射頻法對腋臭的治療效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：選取2018年3月-2021年3月在筆者醫院就診的腋臭患者200例，按照隨機數表法分為兩組，微創組100例選擇微創搔刮法腋臭根治術治療，黃金微針組100例選擇黃金微針射頻法治療。微創組男47例，女53例；年齡18～28歲，平均（23.34±2.28）歲；腋下異味時間（5.24±1.21）年；腋臭分級[8]（劇烈活動后自己或他人在2 m內可聞及為輕度；一般日常活動即散發出明顯的氣味，1.5 m內能聞及為中度；未活動即可于1.5 m外聞強烈的氣味及為重度）：輕度23例，中度47例，重度30例。黃金微針組，男44例，女56例；年齡18～30歲，平均（22.91±2.12）歲；腋下異味時間（4.89±1.33）年；輕度26例，中度50例，重度24例。兩組性別、年齡、腋下異味時間、腋臭分級等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準：①具有腋臭臨床表現，腋窩多汗且有特殊異味；②年齡≥18歲；③本研究經醫院和倫理委員會審批，患者簽署知情同意書。

1.3 排除標準：①合并手術禁忌證；②非雙側腋臭患者；③既往有出血性疾病史者；④瘢痕體質者；⑤既往有腋臭根治手術史；⑥合并皮膚惡性腫瘤。

1.4 治療方法

1.4.1 微創組：患者取仰臥位，抬高雙臂，使得腋部暴露，完全剃掉腋毛，標記筆標記沿腋毛區域與正常皮膚交界處區域外1 cm區域。常規消毒鋪巾，配置腫脹液[4支利多卡因（5 ml:0.1 g）+100 ml生理鹽水+腎上腺素半支]。選取標記區域外側較隱蔽點為切口，先抽取1 ml麻藥選取1 ml針頭首針注射切口部位。沿已注射范圍邊緣逐步推進進行腫脹液的區域注射。麻醉起效后，行約1 cm切口，切開皮膚全層，自切口用血管鉗或細長組織剪沿標記范圍做皮下淺層分離，形成隧道，沿隧道間剪開貫通形成周圍薄中央厚的腋毛區皮瓣，將帶吸脂搔刮孔的特制抽吸管與負壓裝置進行連接，負壓升到-20kPa或-160 mmHg），將針孔朝上進行拉鋸式皮膚抽刮，針孔處可見負壓凹陷，對術區放射狀抽刮，注意觀察抽吸物是否有出血情況，去除腋窩術區皮瓣處皮下脂肪腋淺筋膜和大汗腺，反復多次進行抽刮，直到皮下顆粒感消失，使用生理鹽水進行創面沖洗，皮膚及皮下采用強生6-0普理靈進行間斷縫合。切口處用3M小敷貼覆蓋后用自制腋臭壓力衣穿著加壓腋下手術區域。嚴格制動1周。定期門診換藥查看患者腋下傷口情況。術后第1天進行換藥，觀察有無血腫及皮膚血運情況，1周拆除縫線及腋臭壓力衣。

1.4.2 黃金微針組：使用的儀器是Body Tite黃金微針射頻治療儀（以色列），術前準備及麻醉方法與微創組相同。主機參數：目標溫度85℃～90℃，處理深度4.0～5.0 mm。首先，在手柄上安裝一次性處理頭，手柄與處理處應垂直；啟動器械針尖穿透皮膚，經過射頻能量釋放治療。治療期間，治療頭重疊10%～15%，冷敷10 min后進行第二次治療。治療結束后，放置無菌紗布，使用冰袋冷敷。然后在另一側開始相同操作，每一側操作兩次。術后用紅霉素軟膏無菌紗布包扎傷口，冷敷30 min。患者每天保持消毒3次傷口。隨訪6個月。

1.5 觀察指標

1.5.1 臨床效果：術后6個月，通過對腋下氣味的復查，分為3種。患者及他人靠近腋窩部位無異味，手術效果滿意為治愈；患者術后感到有輕微異味，較術前明顯好轉，無需再次手術，其他人在50 cm外無法察覺或察覺到輕微的異味為顯效；50 cm外有人或患者認為有明顯異味，需再次手術或需再次手術為無效。治療有效率=（治愈+顯效）例數/總例數×100%。

1.5.2 圍術期指標：記錄兩組手術時間、出血量和術后疼痛消失時間。

1.5.3 術后疼痛情況：對兩組術后1 d、3 d、7 d疼痛程度進行評分，采用VAS評分，總分為0～10分，分數越高，疼痛越嚴重。

1.5.4 術后并發癥發生情況：手術期間，記錄兩組出現瘢痕增生、灼傷、皮下血腫、感染及色素沉著的例數。

1.6 統計學分析：采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，計量資料采用±s表示，采用t檢驗。P＜0.05提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床效果比較：術后6個月，黃金微針組治療有效率為96.00%，顯著高于微創組的88.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。黃金微針組患者術前、術中及術后15 d恢復情況見圖1。

表1 兩組臨床效果比較 （例）

圖1 黃金微針治療腋臭術前及術后恢復情況

2.2 兩組圍術期指標比較：黃金微針組手術時間、術中出血量和疼痛消失時間均顯著低于微創組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組圍術期指標比較 （±s）

表2 兩組圍術期指標比較 （±s）

組別 例數 手術時間/min 術中出血量/ml 疼痛消失時間/d微創組 100 58.05±9.32 18.97±5.12 10.87±2.10黃金微針組 100 31.22±6.31 0.00±0.00 4.98±1.11 t值 23.838 37.051 24.797 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組術后疼痛情況比較：術后1 d、3 d、7 d，黃金微針組的VAS評分均低于微創組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術后疼痛評分比較 （±s，分）

表3 兩組術后疼痛評分比較 （±s，分）

組別 例數 術后1 d 術后3 d 術后7 d微創組 100 5.62±1.31 3.66±1.08 2.09±0.47黃金微針組 100 3.02±0.64 1.35±0.21 0.97±0.15 t值 17.833 20.996 22.702 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組不良反應發生情況比較：黃金微針組腋臭患者發生瘢痕增生、灼傷、皮下血腫、感染、色素沉著等并發癥發生率顯著低于微創組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應發生情況比較 （例）

3 討論

腋臭患者多有家族史，具有明顯的遺傳特征，有研究表明[9]腋窩異味的發生與汗腺排泄異常有直接關系，即汗腺數量多、密度大、腺腔分泌豐富。汗腺排出的物質在腋窩皮膚表面細菌的作用下，產生特殊刺激性氣味的物質，有時這些分泌物會使緊身衣服的腋窩發黃[10]。國外學者[11]認為，腋臭的發病率存在顯著的種族差異，黃種人腋臭的發病率遠低于黑人和白人，在西方國家，體味的發生率高達95%，而在東方國家腋臭發生率不到5%。但由于東西方國家有不同的文化，西方國家的腋臭患者大多數認為其不需要治療，他們常使用抑汗劑和香水等。隨著社會的發展，人們對生活質量的追求越來越高，對自身形象的關注也越來越多。因此，很多腋臭患者都渴望得到徹底的治療。

目前，臨床對腋窩腋臭的治療主要分為藥物治療、物理治療和手術治療，其中藥物治療不能根治，易復發；傳統的腋臭根治術是通過梭狀切除術去除腋毛區皮膚及皮下組織，能完全治愈腋臭，但傷口恢復時間長，目前臨床上已不再采用，隨后展成出各種微創技術，如大汗腺搔刮術、大汗腺剪除術等[12-13]；物理治療方法有激光、射頻等，黃金微針射頻利用熱效應，促進汗腺細胞蛋白質變性、壞死，去除頂泌汗腺，其中，點陣微針由未絕緣的針尖和絕緣的針根組成，未絕緣的部分產生無線電頻率破壞汗腺組織，使其永久失活；絕緣部分保護表皮免受熱損傷，此方法不僅傷口小，可以去除異味，還能有效保護表皮不受損傷，術后不留瘢痕和色素沉著，很好的保護了表皮的防御系統[14-16]。因此，黃金微針治療腋臭的療效更佳，治療有效率為96.00%，顯著高于微創組，提示黃金微針射頻法對腋臭的短期療效較好，與既往研究[17]表明結論相似。

疼痛是影響腋臭患者術后恢復的重要因素，本研究中黃金微針組手術時間、術中出血量和疼痛消失時間均顯著低于微創組，術后1 d、3 d、7 d的VAS評分均低于微創組，提示黃金微針射頻法較微創搔刮法腋臭根治術而言，能有效縮短手術時間，減少術后中出血量，緩解腋臭患者術后疼痛。這是因為微創搔刮法腋臭根治術需要經腋下切口刮除汗腺組織，手術時間、出血更多，傷口愈合的痛感強烈。相比而言，微針四周除針尖外采用特殊材料處理，黃金微針射頻法利用熱效應去除大汗腺，無切口，患者術后恢復的較快、痛感較小，可很好地保護表皮，減少局部損傷，促進術后恢復。根治腋臭，必須干凈去除頂泌汗腺分泌部，微創搔刮法腋臭根治術對頂泌汗腺分泌部去除不干凈，對術區邊緣的抽吸搔刮不夠徹底，其復發率及殘留率比較高，刮除過度容易出現皮膚水皰破皮壞死等并發癥。值得注意的是，本研究中，術后6個月，黃金微針組腋臭患者主要出現并發癥為灼傷，發生率為3.00%，顯著低于微創組皮下血腫、瘢痕增生等并發癥總發生率（16.00%），提示黃金微針射頻法較手術方法更為溫和安全。本研究中黃金微針組仍有3例出現灼傷，其原因是操作過程中未用力按壓治療頭使其緊貼皮膚，或未待治療頭發出結束提示音就提起治療頭，造成針體非絕緣部在皮膚處釋放射頻能量而灼傷。

黃金微針射頻法作為治療腋臭的新型技術，筆者在臨床應用治療過程中有如下經驗：①術前認真檢查腋區皮膚皮下質地、瘢痕黏連等皮膚組織情況，嚴格掌握適應證，詳細了解患者的病史，排除禁忌證；②合理設置參數，操作時應用力按壓治療頭使其緊貼皮膚，以防針體非絕緣部在皮膚處釋放射頻能量灼傷皮膚；③術中時刻觀察患者治療后皮膚顏色及患者疼痛情況，若治療區出現過度發紅腫脹、患者疼痛不適，則需降低治療參數，給予冰敷，且下一針治療時遠離皮損處；④術后及時給予患者冰敷，減少表皮熱損傷，并叮囑患者穿衣寬松、避免劇烈運動、避水。

綜上所述，黃金微針射頻法治療腋臭患者的療效較好，可減輕患者術后疼痛，減少并發癥的發生。但本研究仍存不足之處，隨訪時間較短，未比較接受不同治療方式的腋臭患者復發率，有待進一步延長隨訪時間，探究黃金微針射頻法和微創搔刮法腋臭根治術對腋臭患者的遠期療效。