經尿道前列腺等離子切除術與鈥激光剜除術治療良性前列腺增生的療效和安全性研究

劉偉

廣西壯族自治區岑溪市人民醫院 泌尿外科，廣西 岑溪 543200

0 引言

良性前列腺增生（benignprostatic hyperplasia,BPH）是多發于老年男性的常見疾病，其發病機制多受患者年齡增長影響。從危害程度來講，可并發尿道感染、尿道出血、膀胱結石、急性尿潴留、尿毒癥等疾病[1]。手術治療作為根治性方法，在患者的疾病治療、癥狀改善和控制中具有顯著的效果；而不同手術治療方式的選擇與患者的預后關系密切[2]。本文為觀察經尿道前列腺等離子切除術與鈥激光剜除術治療良性前列腺增生的療效和安全性，特選定本院收治的60例患者為評定受試樣本，相關信息整合如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用醫學研究隨機數字表法，選取2021年5月-2022年5月以來本院收治的60例良性前列腺增生患者為受試對象，依照手術方法差異，等比例劃分為對照組及觀察組。納入研究范疇的所有患者均符合《2014版良性前列腺增生診療指南》的診斷標準。①患者年齡多＞50歲，60歲左右癥狀更明顯；②典型癥狀，如膀胱刺激癥狀（尿頻、尿急、尿痛、急迫性尿失禁），梗阻癥狀（排尿困難，殘余尿、尿潴留）；③并發癥，如尿道感染、尿道出血、膀胱結石[3]。所有患者均為男性，年齡61～73歲，平均（65.5±1.5）歲。兩組一般資料差異較小，無統計意義（P＞0.05），本次研究可比性較強。

1.2 方法

對照組為經尿道前列腺等離子切除術治療，觀察組為鈥激光剜除術治療，觀察兩組治療后的結果。

1.3 觀察指標

（1）臨床治療結果包括可控、好轉、并發癥發生率（尿道阻塞、膀胱痙攣、尿路感染、尿失禁、出血等）三層級。

（2）平均手術時間、術中出血量；國際前列腺癥狀評分表（IPSS）評分、腫瘤患者生活質量評分（QOL）。

1.4 統計處理

應用中國醫學百科全書－醫學統計學軟件包（package for encyclopaedia of medical statistics，PEMS）對所有研究數據進行統計分析，計數資料和計量資料用（%）（）表示，用χ2、t檢驗，P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效和安全性結果

觀察組和對照組在療效和安全性上，結果分別為96.67%（29/30）和73.33%（22/30）、3.33%（1/30）和26.67%（8/30），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效和安全性結果比較[n（%）]

2.2 兩組手術相關指標情況

觀察組在平均手術時間、術中出血量上數值顯著優于對照組，分別為（120.8±1.2）min和（450.2±1.3）min、（51.9±29.2）mL和（150.8±29.1）mL，有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術相關指標情況比較（）

表2 兩組手術相關指標情況比較（）

2.3 兩組預后生活質量評分情況

觀察組在IPSS評分、QOL評分上顯著優于對照組，分別為（64.62±3.25）分和（43.29±2.08）分、（11.59±1.43）分和（11.60±1.38）分，有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組預后生活質量評分情況比較（）

表3 兩組預后生活質量評分情況比較（）

3 討論

3.1 良性前列腺增生手術治療概述

良性前列腺增生是老年病中較為常見和多發的一種，手術為根治性方法[4]。手術治療在替代常規藥物治療效果不佳患者中具有重要的意義[5-6]。因前列腺手術治療方式較多，且受老年基礎病影響，開放性手術存在一定的局限性[7]。故微創治療中，關于不同手術方式及其效果的研究，成為本病治療環節的考慮關鍵[8]。

而無論何種手術，均是通過將增生的腺體去除掉，使患者能恢復排尿通暢。經尿道鈥激光剜除的應用，比之鈥激光剜除術，在麻醉、入路方式上更具比較優勢。

3.2 不同手術治療方法在臨床中的應用效果

經尿道前列腺等離子切除術是治療良性前列腺增生患者的流行方法，并能以微創方式，整合現代醫療設備的優勢，進而減小以往傳統開放式手術的切口，而經由特殊的醫療器械放置于前列腺部位，最終實現對前列腺的有效切除，并可對狹窄的尿道予以增寬。最終有效解決前列腺增生患者排尿困難癥狀。與此同時，還具有出血少、痛苦少的突出優勢。

鈥激光剜除術經尿道置入內窺鏡，將電切手術刀作為降低增生的有效方法，以達到有效切除增生組織的效果。對比傳統開腹手術，可顯著降低患者的身體創傷，并可顯著減少患者的住院時間，降低可能存在的術后復發的可能，避免二次手術。鈥激光剜除術，利用光纖傳導激光，切除并鈍性分離前列腺增生腺體與外科包膜間隙，完整地剜除增生的腺瘤，借助組織粉碎器將腺瘤組織切成碎塊并及時吸出體外。加之鈥激光在吸水性上具有極高的效率，故鈥激光能在充滿水的尿道和膀胱內可實現對病變部位的有效照射，避免殃及其他組織。因鈥激光在治療環節中，能在切除腺瘤的同時對患者實現有效止血，故在本病的治療實踐中，具有更為突出的臨床治療優勢。

3.3 材料佐證

相關學者的研究結果表明，經尿道前列腺鈥激光剜除術、經尿道前列腺等離子切除術均有一定的治療效果，但前者在安全性和療效上比后者更為明顯：并發癥發生率、膀胱沖洗用時、術中出血量等指標比較，差異有統計學意義（P＜0.05）[9]。良性前列腺增生經尿道鈥激光剜除術的治療環節，能進一步提升療效，降低出血、并發癥發生情況等效果，術后恢復效果上也更為明顯；其中術中出血量、IPSS、RUV、并發癥發生率、Qmax、QOL差異均明顯（P＜0.05）[10]。鈥激光剜除術治療良性前列腺增生中，相較于經尿道前列腺等離子切除術，具有臨床療效好、并發癥少、微創等優點；術后隨訪查證結果表明，國際前列腺癥狀評分（IPSS）、最大尿流率（Qmax）等的指標差異上對比明顯；同時在出血量、膀胱沖洗時間、住院時間、并發癥發生率上對比均明顯（P＜0.05）[11]。從治療機理來講，經尿道前列腺等離子切除術盡管在患者疾病治療中起了一定的效果，但電切并發癥等的發生率也極高，尤其是出血量對患者產生的新的問題，使得該治療方法有待改進[12]。鈥激光前列腺剜除術融合了現代高科技技術并結合了解剖剜除優點，能有效治療前列腺增生，降低水腫、出血和電切綜合征等并發癥；尤其在高齡、高風險而無法手術的患者治療中，對盡早擺脫尿管，恢復正常生活和工作提供了有效借鑒。

3.4 應用優勢及其局限性

經尿道前列腺等離子切除術優點：出血較少，而且避免了閉孔反射。同時前列腺增生采用激光的切除，可以采用鹽水進行沖洗，避免了電切綜合征。在臨床上，對于前列腺增生的治療，通常包括藥物的治療以及手術的治療。手術的治療，多采用內鏡的微創的手術治療方案，如前列腺經尿道的電切術。

相比前列腺電切術，采用激光切除術，其止血的效果還是比較確切的，手術視野比較清楚，而且激光對神經影響比較小，因此避免了電流對于閉孔神經的刺激。采用鹽水的沖洗，避免了電切綜合征的發生概率。在臨床上，我們可以根據患者前列腺的大小，酌情地采用激光手術的治療方案。采用生理鹽水作沖洗液，可以延長手術時間，避免了電切綜合征的發生，提高了手術安全性和組織切割率、對周圍組織損傷小，術后恢復快，也減少了術后膀胱刺激征，但復發率也較高。

鈥激光剜除術優點：較大限度地將增生肥大的腺體切除，術后復發率較低。并且在剜除時，若掌握剜除面較好，可以較徹底地切除，切除后較少有明顯滲血或出血。術后不需要較長時間的沖洗，并且術后尿液顏色較清亮，還可提前拔除尿管或僅在短期內留置尿管。缺點：由于整塊剜除前列腺或剜除面積較大，在剜除時若對層次把握不佳，如部分初學者或剛開始進行前列腺剜除術的醫生剜除過多腺體，尤其對尖部處理時，可損傷尿道，患者會在術后出現尿失禁。如果把握較好，術后會短暫性發生尿失禁，對于短暫性尿失禁的患者，經過康復鍛煉能得到較好恢復。而如果把握不佳，損傷尿道括約肌，則術后患者發生尿失禁的時間較長。

綜上所述，鈥激光剜除術治療良性前列腺增生的療效確切，比之經尿道前列腺等離子切除術具有更高的安全性，同時對改善患者手術指標、預后效果突出，值得臨床大力推廣實施。