全胸振蕩排痰機對神經外科危重癥患者并發肺部感染排痰的研究

巫柔陽

（潮州市人民醫院神經外科，廣東 潮州 521000）

神經外科患者多為急危重癥患者，患者的腦血管、顱腦及其神經會出現不同程度的損傷。有研究指出，神經外科危重癥患者在疾病及各項操作等多因素的作用下極易發生肺部感染，增加疾病死亡率。針對該類患者，臨床一直在尋找更好的方法提升搶救成功率，降低病死率，其中護理工作與治療工作同等重要[1]。研究顯示，神經外科患者合并肺部感染多與其所處環境相關。相關的研究表明，肺部感染治療的關鍵在于痰液的排出，痰液引流順暢可有效減輕患者的感染癥狀，有利于患者的恢復，對減少并發癥具有十分重要的意義[2]。人工手法拍背是傳統的促排痰方法，但該方式可由于無法掌握適宜的拍背力度而增加醫護人員的工作量，且對深部細支氣管中的痰液影響小，促排痰效果難以保證。隨著臨床研究的深入，發現全胸振蕩排痰機的應用能夠獲取較好的促排痰效果。目前全胸振蕩排痰機應用于神經外科合并肺部感染患者的研究相對較為缺乏，本文旨在深入了解該法對促進排痰、呼吸功能等方面的影響。詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年5 月至2021 年12 月本院收治的并發肺部感染的神經外科患者60 例為研究對象。采用隨機數表法將其分為對照組（n=30）和研究組（n=30）。研究組：男12 例（40.00%）、女18 例（60.00%）；年齡46～91 歲，平均（70.58±15.65）歲。對照組：男15例（50.00%）、女15 例（50.00%）；年齡22～88，平均（71.42±15.59）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。納入標準：本院神經外科接受治療，且確診合并肺部感染，需接受排痰治療；全胸振蕩排痰適應癥患者；患者及其家屬知情并同意參與本研究，且已簽署知情同意書；患者及家屬能夠配合此次研究工作。排除標準：特重型顱腦損傷患者，生命體征尚未穩定；有活動性出血者；頭部和（或）頸部外傷還未做固定處理者；嚴重復合性損傷合并癥多的患者；存在全胸振蕩排痰機使用禁忌證的患者。本研究通過了醫院倫理委員會的審核。

1.2 方法

兩組均給予抗感染、藥物祛痰、營養支持等常規治療。對照組采取人工手法拍背排痰實施排痰治療。參考人民衛生出版社的《基礎護理學》第五版中的指導內容，詳細操作如下：指導患者取側臥位，護理人員手握成空杯狀，手指腹與大小魚際和患者皮膚接觸，通過手腕使出力氣，以每秒3 ～5 次的頻率拍背，由肺底至肺尖，由下而上，由外至內，力度適中，每隔2h 翻身拍背1 次。叩擊過程中囑患者咳嗽，對于無自主咳嗽的患者采用中心負壓吸引裝置協助排痰。連續治療10d。

研究組在上述常規干預的基礎上，采用全胸振蕩排痰機進行排痰治療，具體方法是：指導患者選擇坐位或半坐臥位，將全胸充氣背心或胸帶穿戴好后，檢查背心或胸帶貼合效果，以能容納一個拳頭為宜，若患者感到不適應重新固定。打開電源開關，在設備主界面點擊“設置”按鈕，進入排痰功能“模式選擇”界面，界面有三種模式為：手動模式、自動模式和自定義治療模式，其中自動模式界面分為兒童及成人兩大模式，各模式下又分為輕柔、標準、加強三個等級，共6 種治療模式，確定所需治療模式后輕按相應模式按鍵進入設置界面，設置完相應參數后輕按“啟動”鍵即可開始治療，如需退出或選擇其他功能，輕按“取消”。治療前可進行20 分鐘霧化吸入。每日可治療2～4 次。在餐前1～2 小時或餐后2 小時進行治療。對于無自主咳痰能力及昏迷的患者，應在使用振蕩排痰機前準備好吸痰設備，并在操作中隨時觀察患者的反應，必要時及時吸痰。鼓勵患者多咳嗽，促進痰液的排出。連續治療10d。

1.3 觀察指標及評價標準

1）記錄兩組實施排痰治療第 1、2、4、7 天的排痰量。2）臨床療效：參照《中國成人社區獲得性肺炎診斷和治療指南》[3]中的相關標準將療效評價標準制定如下：（1）顯效：患者的排痰效果得到明顯改善，7d 內痰量減少很明顯，聽診肺部并無痰鳴音、濕啰音，呼吸頻率正常。（2）有效：患者排痰易咳出，聽診肺部并無明顯的濕啰音，呼吸基本趨向正常。（3）無效：聽診肺部出現明顯的濕啰音，同時伴有痰鳴音，聲音較弱。總有效率=（顯效例數+ 有效例數）/ 總例數×100%。3）呼吸指標：記錄兩組治療前、后氣道阻力（Raw）、動脈氧合指數（Pao2/Fio2）及二氧化碳分壓（PaCO2）的變化。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0 軟件分析數據，計量、計數資料分別用均數± 標準差（±s）、% 表示，組間比較分別采用t、χ2檢驗，以P＜0.05 為有統計學差異的評定標準。

2 結果

2.1 兩組不同時間的排痰量比較

研究組實施排痰治療第 1、2、4、7 天的排痰量均高于對照組，有統計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組排痰治療第 1、2、4、7 天的排痰量（mL，± s）

表1 兩組排痰治療第 1、2、4、7 天的排痰量（mL，± s）

組別 第1 d 第2 d 第4 d 第7 d研究組（n=30）31.25±4.26 35.26±5.64 37.26±6.02 33.58±5.67對照組（n=30）28.78±4.12 31.26±5.23 34.25±5.46 30.23±5.12 t 值 2.283 2.848 2.029 2.402 P 值 0.026 0.006 0.047 0.020

2.2 兩組療效比較

研究組治療的總有效率高于對照組，有統計學差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組療效比較[例(%)]

2.3 兩組呼吸指標比較

治療前，兩組Raw、Pao2/Fio2及PaCO2的水平無統計學差異（P＞0.05）。治療后，研究組Raw、PaCO2的水平低于對照組，有統計學差異（P＜0.05）；研究組Pao2/Fio2的水平高于對照組，有統計學差異（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組呼吸指標比較（± s）

表3 兩組呼吸指標比較（± s）

注：同組內與治療前相比aP ＜0.05。

組別 Raw（cmH2O） Pao2/Fio2 PaCO2（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=30） 22.65±4.12 18.26±3.45a 281.56±23.02 302.62±23.12a 47.26±6.12 42.26±5.71a對照組（n=30） 22.64±4.35 20.56±4.02 280.65±22.56 290.12±23.02 47.12±6.18 46.60±6.02 t 值 0.009 2.378 0.155 2.099 0.088 2.205 P 值 0.993 0.021 0.878 0.040 0.930 0.031

3 討論

神經外科患者機體受創，對疾病的抵御能力減弱，隨著疾病發展有可能發生意識障礙，影響其吞咽功能。患者的機體與多種管路相連接，難以行走，與其他病患比較，其發生肺部感染的幾率明顯增高，對患者身心健康的影響較大。文獻表明，在神經外科患者并發肺部感染的護理工作中，促排痰一直是重中之重，可有效緩解肺部炎癥[4]。當前輔助排痰的方法有很多，例如人工手法拍背排痰法，該法是臨床上最常應用的排痰方法，雖能排痰，但該法需要涉及較多的人力，叩擊背部的力度不容易掌握，重則有可能會引起疾病變化，輕則達不到叩擊的效果，深層細支氣管內的痰液難以排出；另外需要大量祛痰藥物稀釋痰液，促使排痰，從而會增加患者的醫療費用。因此，尋找另外一種更為便捷、實用的排痰方法很有必要。

全胸振蕩排痰機為目前醫學領域物理排痰中最節省人工、患者最舒適、最高效的排痰設備，是專門用于排痰的高效工具，尤其是肺部感染患者，利用設備叩擊原理，通過對體表機械性振蕩，將力量傳達到肺部組織，深層次地將肺內部細小氣道中的痰液振動后引起其松動，增加痰液排出的順暢性[5]。該排痰方法簡單易行、叩擊強度均勻，具有能夠根據患者不同體形選擇相應模式的優勢，與人工手法拍背排痰的方式比較，全胸振蕩排痰機的應用更具有安全性，適應證廣，能夠按照患者具體情況為其選擇不同模式，操作相對安全，且禁忌證少，因此對臨床促排痰很有意義。有助于改善神經外科并發肺部感染患者的癥狀，清除患者的氣道分泌物（對該類患者的康復尤為關鍵）。本研究的結果顯示，實施排痰治療的第1、2、4、7 天，研究組的排痰量均高于對照組，且其臨床療效優于對照組。由此可見，全胸振蕩排痰機應用于神經外科并發肺部感染患者中能夠有效促進其排痰。人工手法拍背排痰法主要是使用手掌對著患者背部輕拍，目的是通過背部的振動，促使氣道或是支氣管附著的分泌物松動，順利排出；但鑒于每位醫護人員手掌力度有差異，拍背促排痰方法的效果難以保證[6]。全胸振蕩排痰機能夠在較短時間內完成充氣，在氣道內形成來回快速高頻率震顫移動的小容積氣體，同時提供垂直于身體表面和平行身體表面的力，前者利于松弛和液化呼吸道附著的黏液，經胸壁振蕩刺激纖毛，促使其擺動，利于痰液的排出；而平行身體表面的力則能夠幫助患者將支氣管內液化的痰液引出體外，能夠達到理想的促排痰效果，最大限度減少痰液堆積于氣道內，減輕肺部感染。黎情艷等[7]選取96 例肺部感染患者進行研究發現，振動排痰機對于肺部感染患者的排痰護理有效率可達80.00% ；付志紅[8]的研究結果同樣顯示，全胸振蕩排痰機的使用對促進肺部感染患者排痰的有效率為94.00%。全胸振蕩排痰機能夠有效解決痰液堆積問題，促進痰液排出，減輕呼吸道堵塞的程度，緩解患者的不適感。

神經外科患者大多伴有不同程度的意識障礙、長期臥床機體抵抗力和免疫力下降，導致咳嗽和吞咽反射減弱或消失。咳痰無力，痰液不能有效排除，是造成肺部感染的最直接因素。由于廣譜抗生素和糖皮質激素的廣泛應用以及全球日益加重的院內多重耐藥細菌感染的問題，致使肺部感染發病率增高。危重癥患者搶救的關鍵在于能夠為患者提供順暢的呼吸通道，而排痰是危重癥患者的常規干預措施之一，保持呼吸通道的順暢關乎患者的生命安全，同時也是減輕肺部炎癥的有效方法[9]。本研究數據結果顯示，治療后，研究組的氣道阻力、二氧化碳分壓水平低于對照組，有統計學差異（P＜0.05）；研究組的動脈氧合指數水平高于對照組，有統計學差異（P＜0.05）。這提示全胸振蕩排痰機能夠改善呼吸道狀態，改善患者的呼吸功能（對改善其預后很重要）。全胸振蕩排痰機根據胸部理療原理，使用體外振動祛痰的方法，單純依靠機械振動產生的綜合效果進行排痰[10-12]。其排痰作用與垂直于體表的治療力有關，能夠通過對人體的敲擊及震顫作用，促使呼吸道黏膜表面的黏液緩慢松開和液化，使之變小[13]。另外則得益于平行體表的水平治療力，促使細支氣管中已液化的痰液沿著選定的方向慢慢地流向支氣管，最后順利排出。全胸振蕩排痰機的應用能夠提升患者的日排痰量，減少氣道內分泌物的淤積（影響通氣，導致細菌滋生，加重感染），有利于提高肺通氣功能，促使病情好轉。鄧睿等[14]學者的研究顯示，治療后兩組患者的Raw 和PaCO2均較治療前顯著下降（P＜0.05），PaO2/FiO2較治療前顯著上升（P＜0.05），且觀察組的改善程度顯著優于對照組，有統計學差異（P＜0.05）。證實全胸振蕩排痰機對各類肺部感染性疾病的排痰均有效，按照患者的體形選擇適宜的模式，可體現個性化治療的原則，且禁忌證少，能夠充分促使痰液排出，改善呼吸[15]。除進行排痰干預，還應協助患者翻身、進行口腔清理等，以促使分泌物及時排出，避免肺部感染加重；同時應注意營養及體液的補充，提升患者的抗病能力，有效縮短患者的康復進程。

綜上所述，將全胸振蕩排痰機用于神經外科危重癥并發肺部感染患者的排痰工作中，可有效提高排痰效果，提升患者的呼吸功能，具有一定的臨床應用價值。