團隊反思在團隊合作與臨床重點專科能力間的調節作用

張超，李建濤，汪楊，胡飛嚇，沈露露，馬雷，蘇怡丹，李莉

·科研論著·

團隊反思在團隊合作與臨床重點專科能力間的調節作用

張超1，李建濤1，汪楊2，胡飛嚇3，沈露露4，馬雷1，蘇怡丹1，李莉5*

1.山西醫科大學管理學院，山西 030001；2.山西愛爾眼科醫院；3.運城第一醫院；4.長治市婦幼保健院；5.山西省衛生健康委員會

:探討團隊合作、團隊反思和臨床重點專科能力間的關系。:選取31個臨床重點專科團隊為研究對象，對其團隊反思、團隊合作、臨床重點專科能力等進行調查。:團隊反思與臨床重點專科能力呈正相關（＝0.71，<0.05），團隊合作與臨床重點專科能力呈正相關（＝0.72，<0.05），團隊反思與團隊合作呈正相關（＝0.70，<0.05）。團隊合作（=15.45，<0.05）、團隊反思（=14.82，<0.05）均對臨床重點專科能力有正向影響。團隊合作與臨床重點專科間的關系受團隊反思調節。:臨床重點專科良好的團隊合作能夠促進臨床重點專科能力提高，且臨床重點專科團隊反思能力提高，也能夠優化團隊合作，促進臨床重點專科能力的提升。

團隊合作；團隊反思；臨床重點專科能力；調節作用；護理

為了提高區域優質醫療資源總量，滿足人民群眾對于高質量醫療服務的需求，我國從2010年開始出臺了一系列政策，展開了臨床重點專科建設相關工作[1]，使專科硬件設施得到改善，促進高層次人才培養，提高科研水平，帶動相關學科發展，形成醫院品牌優勢，吸引區域內病人就診，帶來良好的經濟效益和社會效益[2]。臨床重點專科團隊承擔著專科建設的任務，但在實際專科建設工作中，團隊成員合作可能存在一定問題，如工作任務協調不夠科學、合理；部分成員需要兼顧臨床工作、推進亞專科建設和科研等工作，導致壓力較大；部分成員創新意識不強，學習新技術、新技能積極性不足；醫護間存在溝通不順暢等，阻礙了臨床重點專科能力的提升。團隊合作是團隊成員為共同目標進行的相互依賴、相互支持的行為[3]，在臨床重點專科團隊中，表現為團隊成員為提高臨床重點專科能力，在臨床和科研中互相溝通、合理分工和協作配合。已有研究表明，團隊合作是影響團隊績效的一個重要因素，團隊成員間順暢溝通、協調配合能夠減少工作失誤，提高工作質量[4?6]，團隊成員相互支持與幫助，有利于推動任務目標的完成[7]。團隊反思是團隊成員對團隊目標、戰略和過程進行公開的反思和交流，并根據溝通結果對團隊內部、外部預期進行調整的程度[8]，具體到臨床重點專科團隊中表現為團隊成員需要反思專科建設目標的完成情況、工作過程中存在的問題，然后制定相應的應對策略。郎淳剛等[9]認為團隊反思有利于及時發現工作中存在的問題并有效解決，從而高質量完成任務目標。Hoegl等[10]分析發現，能夠積極開展團隊反思的團隊能夠結合內外部環境變化，及時對團隊行為、計劃、目標進行調整，有利于團隊創新能力提高。Nederveen Pieterse等[11?12]研究發現，在高管團隊中開展團隊反思，有利于團隊對外部環境進行審視，成員不同想法思路的碰撞能夠促進信息共享和溝通。McHugh等[13]認為醫療團隊通過團隊反思，成員能在工作中提高技能、明確自身角色，從而實現成員間更好的合作。以往對于團隊合作、團隊反思和團隊績效的研究多以企業團隊、科研團隊作為研究對象，但臨床重點專科團隊特點與之不同，團隊是由不同專業背景的成員組成，且團隊承擔著醫療、科研、教學等諸多任務，其團隊合作、團隊反思如何影響臨床重點專科能力值得研究。此外，當前對于團隊合作、團隊反思和團隊績效三者之間的關系多為兩兩間的研究，對理解3個變量間的關系較片面。本研究以臨床重點專科團隊作為研究對象，在以往研究結果的基礎上，提出如下假設，即團隊合作對臨床重點專科能力具有顯著的正向影響；團隊反思在團隊合作與臨床重點專科能力間發揮調節作用。現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象于2021年6月—2021年8月選取已完成臨床重點專科建設和評估的31個臨床重點專科團隊為研究對象，采用分層隨機抽樣的方法進行抽樣調查。問卷填寫對象納入標準：①臨床重點專科科室里的正式職工；②碩士或博士研究生；③參與臨床重點專科建設時間>1年。

1.2變量測量①團隊反思：采用張文勤等編制的團隊反思量表進行測評，量表分為任務反省、過程反省、行動調整3個維度，共11個條目，采用Likert 7級評分法，“完全不同意”計1分，“基本不同意”計2分，“有點不同意”計3分，“不確定”計4分，“有點同意”計5分，“基本同意”計6分，“完全同意”計7分。量表Cronbach's α系數為0.96[14]。②團隊合作：采用Hoegl等編制的團隊合作量表進行測評，量表分為溝通、協調、均衡成員貢獻、相互支持、努力、凝聚力6個維度，每個維度3個條目，共18個條目，采用Likert 5級評分法，大部分條目正向計分，“完全不符合”計1分，“大部分不符合”計2分，“部分符合”計3分，“大部分符合”計4分，“完全符合”計5分，條目9為反向計分。量表Cronbach's α系數為0.96[15]。③臨床重點專科能力：由省級衛生行政部門對省級和市級臨床重點專科建設前后2年的臨床重點專科能力進行評估，使用臨床重點專科能力建設后和建設前2個時間點的得分差值作為因變量，其比使用單一時間點數據更加科學合理。④團隊規模、專科類型、投入建設資金：為了控制其他因素對研究結果的影響，參考已有研究結果選取團隊規模、專科類型（省級臨床重點專科、市級臨床重點專科）、投入建設資金作為控制變量。

1.3統計學方法采用SPSS 23.0統計軟件進行統計分析，正態分布的定量資料以均數±標準差（±）表示，定性資料以頻數及百分比（%）表示，采用Pearson相關分析團隊反思、團隊合作與臨床重點專科能力間的相關性，采用層次回歸分析法進行團隊反思的調節效應檢驗[16]。檢驗標準為=0.05。

2 結果

2.1數據一致性檢驗回收2 413份調查問卷，對回收的問卷進行清洗后，有效問卷2 090份，問卷有效率為86.61%。研究共涉及31個臨床重點專科團隊，通過將個人層面數據轉化為團隊層面數據的數據一致性檢驗[17]，得到31個團隊的團隊反思組內評分者信度（R）為0.965～0.999，小組內不同組員評分信度（ICC1）=0.180，小組平均評分信度（ICC2）=0.937；團隊合作組內R為0.924～0.996，ICC1=0.241，ICC2=0.955。以上指標均滿足R>0.7，ICC1>0.12，ICC2>0.6的標準，認為可以將個人層面數據轉化成團隊層面數據。

2.2研究對象基本情況在31個臨床重點專科團隊中，11個為省級臨床重點專科團隊，20個為市級臨床重點專科團隊；16個團隊規模<100人，11個團隊規模為100～200人，4個團隊規模>200人；9個團隊投入建設資金<500萬元，9個團隊投入建設資金為500萬～1 000萬元，13個團隊投入建設資金>1 000萬元。

2.3團隊反思、團隊合作、臨床重點專科能力的相關性分析團隊規模為（201.58±381.47）人，團隊投入建設資金為（1 985.35±3 470.95）萬元，團隊合作得分為（80.52±5.30）分，團隊反思得分為（50.58±2.84）分，臨床重點專科能力得分為（45.52±35.53）分。團隊反思與臨床重點專科能力呈正相關（=0.71,<0.05），團隊合作與臨床重點專科能力呈正相關（=0.72,<0.05），團隊反思與團隊合作呈正相關（=0.70，<0.05）。各變量間的相關性分析結果詳見表1。

表1　各變量間的相關性分析（r值）

①<0.05。

2.4層次回歸分析采用層次回歸分析法檢驗團隊反思在團隊合作、臨床重點專科能力間的調節作用，結果見表2。統計分析過程中，分3步使各變量分別進入回歸方程，第1步采用強迫進入法將控制變量納入回歸方程，第2步采用逐步進入法將自變量和調節變量納入回歸方程，第3步將自變量和調節變量的交互項納入方程以考察調節效應。為了避免存在共線性問題，對相關變量進行中心化處理。模型2在控制團隊規模、專科類型、投入建設資金3個變量后，團隊合作和團隊反思分別進入回歸方程，增加了對臨床重點專科能力的解釋力，團隊合作（=15.45，<0.05）、團隊反思（=14.82，<0.05）均對臨床重點專科能力有正向影響，且決定系數R為0.63，因此，團隊合作對臨床重點專科能力具有顯著的正向影響的假設成立。

表2　層級回歸分析結果

①<0.05。

2.5調節效應檢驗在表2模型3中，當團隊合作和團隊反思的交互項進入回歸方程后，交互項回歸系數有統計學意義（=10.60，<0.05），決定系數R為0.73，調整后R為0.10，可見團隊合作與臨床重點專科間的關系受團隊反思調節。基于交互項分析結果，采用簡單斜率檢驗進一步分析團隊反思的調節作用，根據團隊反思得分，將得分在均分1個標準差以上的團隊列入高團隊反思組，將得分在均分1個標準差以下的團隊列入低團隊反思組，取團隊合作的最大值和最小值，繪制團隊合作和團隊反思間的交互作用圖（見圖1），結果顯示，與低團隊反思組相比，高團隊反思組團隊合作對臨床重點專科能力的影響程度更高。因此，團隊反思在團隊合作與臨床重點專科能力間發揮調節作用的假設成立。

圖1　團隊合作和團隊反思間的交互作用圖

3 討論

3.1團隊合作、團隊反思均對臨床重點專科能力具有正向影響本研究結果顯示，團隊合作與臨床重點專科能力呈正相關（=0.72,<0.05），團隊合作對臨床重點專科能力有正向影響（=15.45，<0.05）。提示，良好的團隊合作能夠促進臨床重點專科能力提升，與Lin等[5,18]的研究結果一致，其研究后認為，基于團隊成員間良好的合作能夠促進團隊任務完成和目標實現，從而提高團隊績效。此外，本研究結果還顯示，團隊反思與臨床重點專科能力呈正相關（=0.71,<0.05），團隊反思對臨床重點專科能力有正向影響（=14.82，<0.05）。提示，良好的團隊反思能夠促進臨床重點專科能力提升，與郎淳剛等[9,19]的研究結果一致。通過團隊反思能夠及時發現并解決工作中存在的問題，有利于高質量完成團隊任務。

以往有關團隊合作、團隊反思與團隊績效關系的研究多以企業團隊、科研創新團隊為研究對象，本研究以臨床重點專科團隊為研究對象，其由不同專業成員組成，同時承擔著不同任務，結果發現，具備良好的團隊合作和團隊反思能力對于提高臨床重點專科能力同樣重要。專科團隊通過良好的溝通協作能夠發現醫療過程中存在的問題，從而優化工作程序，提高團隊工作質量和效率，保證醫療服務質量[20?21]。同時，專科團隊成員間良好的溝通和交流，能夠加快知識信息交換，促進新思路、新方法出現，對于提升醫療能力以及提高科研產出有重要意義。此外，專科團隊在團隊反思中能夠對日常工作進行由淺入深的思考，了解任務目標的完成情況，找到某些建設指標未能達到要求的原因，在分析成因后通過及時糾正問題更好地達到臨床重點專科建設目標。

3.2團隊反思在團隊合作和臨床重點專科能力間發揮調節作用與以往對團隊合作、團隊反思和團隊績效三者間的兩兩研究不同，本研究構建了3個變量間的關系模型，研究將臨床重點專科團隊作為研究對象，將臨床重點專科能力作為因變量，在層次回歸分析中，當回歸模型放入控制變量后，得到團隊合作和團隊反思的交互項回歸系數有統計學意義（=10.60，<0.05），交互項對模型的解釋力度有所增加（調整后R為0.10）。通過簡單斜率檢驗發現，與低團隊反思組相比，高團隊反思組團隊合作對臨床重點專科能力的影響程度更高。本研究發現在臨床重點專科中，團隊反思在團隊合作和臨床重點專科能力間發揮調節作用，團隊反思水平較高的團隊，團隊合作對臨床重點專科能力的影響程度更高，這可能是由于團隊反思能力高的專科團隊工作過程中發現和解決問題的能力、團隊調整和適應環境的能力較強，整個團隊處于最佳狀態，成員間的合作效率和質量較高，有利于工作任務及時完成，建設目標達到標準，臨床重點專科能力提升。

4 建議

4.1營造良好的團隊合作氛圍在臨床專科工作中需發揮醫療查房、手術簡報、臨床實踐模擬作用，同時要建立良好的溝通協調機制。臨床專科要落實好醫療查房，了解病人情況，加強醫護間的溝通交流，推動工作順暢進行[22]；可以在手術前制作手術簡報，明確團隊成員各自的職責和分工，提前預估手術過程中可能發生的各種情況，保證手術過程中各項工作協調進行[23]；可以通過臨床實踐模擬優化團隊工作流程，提高團隊成員協作水平[24]；對于專科負責人而言，要建立良好的溝通協調機制，暢通上下級、團隊成員間的溝通交流渠道，要在團隊中做好溝通協調工作，解決好團隊中的沖突，提高團隊解決問題的效率，增加團隊成員凝聚力[25]。

4.2營造良好的團隊反思氛圍臨床重點專科可以通過增進成員間的關系、鼓勵成員自我反思以及運用團隊反思工具提高團隊反思能力。專科團隊可以在團隊內部營造一種良好的反思氛圍，團隊平時可以不定期開展團建活動，使成員間加深了解與信任，從而使團隊成員能夠在反思中表達自己的真實想法[26]；團隊成員要善于在日常工作中進行反思并將其記錄下來，可以分析團隊和自身在專科建設中存在的不足、自身優勢以及不擅長的方面、對于專科建設的想法和見解等[12]；要學會積極使用視頻反思影像（VRE）反思工具，視頻反思影像是醫務工作人員用于理解和優化日常工作實踐的一種方法，包括收集視頻影像、分析視頻影像、調整實踐活動3個階段，專科團隊可以通過錄制團隊日常工作影像，之后召集團隊成員對視頻中的關鍵環節進行回看和分析，找出實際工作中存在的不足，從而優化團隊工作流程，轉變團隊工作思路[27]。

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Moderating effect of team reflexivity on team cooperation and ability of clinical key specialties

ZHANGChao,LIJiantao,WANGYang,HUFeixia,SHENLulu,MALei,SUYidan,LILi

School of Management,Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China

：To explore relationship among team cooperation，team reflexivity and ability of clinical key specialties.：31 clinical key specialties were selected as research objects，and team reflexivity，team cooperation，and ability of clinical key specialties of the clinical key specialties were investigated.：There was a positive correlation between team reflexivity and ability of clinical key specialties（=0.71，<0.05）.There was a positive correlation between team cooperation and ability of clinical key specialties（=0.72，<0.05）.There was a positive correlation between team reflexivity and team cooperation（=0.70，<0.05）.Team cooperation（=15.45，<0.05），team reflexivity（=14.82，<0.05） had positive impact on ability of clinical key specialties.The relationship between team cooperation and ability of clinical key specialties was moderated by team reflexivity.：Good team cooperation in clinical key specialties can improve ability of clinical key specialties.Improvement of ability of team reflexivity in clinical key specialties can also optimize team cooperation and improve ability of clinical key specialties.

team cooperation；team reflexivity；ability of clinical key specialties；moderating effect；nursing

LI Li,E?mail:sxwjyzll@126.com

10.12102/j.issn.1009-6493.2022.22.008

山西省重點研發計劃項目，編號：201803D31206

張超，碩士研究生在讀

李莉，E?mail:sxwjyzll@126.com

張超,李建濤,汪楊,等.團隊反思在團隊合作與臨床重點專科能力間的調節作用[J].護理研究,2022,36(22):3989?3993.

（收稿日期：2022-01-21；修回日期：2022-10-29）

（本文編輯 陳瓊）