手術室泌尿亞專科護理質量評價指標體系的構建

曲俊曉，付秀榮

·科研論著·

手術室泌尿亞?？谱o理質量評價指標體系的構建

曲俊曉1，付秀榮2*

1.山西醫科大學護理學院，山西 030001；2.山西醫科大學第一醫院

:構建手術室泌尿亞?？谱o理質量評價指標體系。:基于三維質量結構模式，通過文獻回顧法、半結構式訪談法擬訂手術室泌尿亞?？谱o理質量評價指標體系初稿，采用德爾菲法及層次分析法確立手術室泌尿亞?？谱o理質量評價指標及其權重。:2輪專家函詢專家積極系數均為100%，專家權威系數分別為0.864和0.869，肯德爾和諧系數分別為0.151和0.253，第2輪專家函詢的重要性均分為4.58～5.00分，變異系數為0.00～0.24，滿分比為0.57～0.92。最終形成包括3項一級指標、19項二級指標和58項三級指標的手術室泌尿亞?？谱o理質量評價指標體系。:構建的手術室泌尿亞?？谱o理質量評價指標體系科學性、可行性較強，可有效評價手術室泌尿亞?？谱o理質量。

手術室護理；亞?？?；泌尿外科；護理質量；德爾菲法；護理

護理質量是醫院整體服務質量的重要組成部分，控制護理質量是醫院護理管理的一項關鍵任務，而評價護理質量是協調和控制護理過程的核心因素[1?2]。適當且結構化的質量衡量標準可以量化護理質量，并支持相關護理服務活動。手術室是病人進行外科手術治療的主要單元，醫院手術室團隊是一支由醫護人員組成的高技能多學科團隊[3]，隨著精細化護理的發展，手術室護理也向亞?？品较蛑饾u分化，形成各種手術室亞?？谱o理小組，如手術室普外亞專科組下屬的胃腸組、肝膽胰組、腺體組、肝移植組等，手術室神外亞專科組下屬的功能組、血管組、腫瘤組等，與手術室其他亞專科組護理質量評價指標相比，當前手術室泌尿亞?？平M的護理質量評價指標相對較少，而手術室泌尿亞?？平M所承擔的手術類型較手術室其他亞?？平M多，需要更細化的護理質量評價指標進行評價。本研究引入三維質量結構模式[4]構建手術室泌尿亞?？谱o理質量評價指標體系，以期為手術室泌尿亞?？谱o理質量提供科學的評價工具。

1 資料與方法

1.1成立研究小組研究小組成員包括泌尿外科醫師1名，手術室護士長1名，高年資手術室泌尿亞?？浦鞴茏o師2名，研究生1名；學歷：博士1名，碩士1名，在讀碩士1名，本科2名；職稱：副主任醫師1名，主任護師1名，主管護師2名，護士1名。

1.2文獻回顧以“Donabedian's elements of structure?process?outcome”“Donabedian's elements of model”“Donabedian's model”“operating room”“operating room nursing”“urology surgery”“sub?specialty nursing”“specialty nursing”“specialty care”“nursing quality”“nursing quality evaluation index”“Delphi”為英文關鍵詞，檢索PubMed、Web of Science、MedLine、the Cochrane Library等英文數據庫及英國醫學雜志（BMJ）官網等，以“三維質量結構模式”“結構?過程?結果模式”“手術室”“手術室護理”“泌尿外科”“亞?？谱o理”“護理質量”“護理質量評價指標”“德爾菲”為中文關鍵詞，檢索中國知網（CNKI）、中國生物醫學文獻數據庫（CBM）、萬方醫學網、維普全文數據庫（VIP）等中文數據庫以及丁香園、醫脈通等指南網站，檢索時限為2011年3月30日—2021年3月30日。參考我國最新發布的《護理專業醫療質量控制指標（2020年版）》《手術室護理實踐指南（2021年版）》，回顧納入的99篇文獻，經分析及研究小組討論，對內容進一步細化、提煉，整理出手術室泌尿亞?？谱o理質量評價指標條目池，其中結構指標包括手術室泌尿亞專科專業人員構成、手術室泌尿亞?？谱o理知識與操作技能；過程指標包括手術室泌尿亞?？苾x器設備、手術室泌尿亞?？莆锲饭芾淼?；結果指標包括手術室泌尿亞?？谱o理工作滿意度、手術室泌尿亞專科護理不良事件發生率。

1.3半結構式訪談對2名工作15年以上的手術室護士長、3名工作10年以上的手術室泌尿亞專科護士、1名泌尿外科副主任醫師進行訪談。護士訪談提綱：①請談談您近5年從事手術室泌尿亞?？谱o理工作的感受有哪些？②您在護理（或管理）手術室泌尿亞專科病人過程中會重點注意什么？③您認為當前手術室泌尿亞?？频淖o理過程存在哪些問題？④您認為哪些內容需要納入手術室泌尿亞專科護理質量評價？醫生訪談提綱：①您覺得在進行泌尿外科手術過程中，護理人員提供的護理服務有哪些方面需要改進？②您認為除上述內容外還有哪些補充？訪談結束后，研究小組成員整理、匯總訪談材料，并對影響手術室泌尿外科護理質量的相關主題進行提煉，主要包括：①手術室開展手術室泌尿亞?？谱o理具有重要性和必要性；②護理人員的手術室泌尿亞?？葡嚓P知識和操作技能存在不足，對于手術室泌尿亞?？茖Ｓ檬中g設備儀器使用不熟練；③手術室的基本護理質量評價標準不能有效滿足手術室泌尿亞?？谱o理質量評價需要；④對手術室護理人員進行泌尿亞?？婆嘤柺种匾?；⑤手術醫生、手術室護士、手術病人對手術室護理工作存在不同評價。對形成的手術室泌尿亞?？谱o理質量評價指標體系框架進行補充，形成手術室泌尿亞?？谱o理質量評價指標體系初稿。

1.4擬定函詢問卷函詢問卷共分為3個部分，第1部分為函詢問卷，并向專家介紹研究目的、意義、問卷填寫要求以及返回截止日期；第2部分為專家基本情況，包括性別、年齡、教育程度、職稱、工作領域和本專業工作年限等；第3部分為專家權威程度調查表。

1.5篩選函詢專家根據德爾菲法專家選取原則，選取我國三級甲等醫院19名專家作為函詢對象。專家納入標準：①本科及以上學歷，中級及以上職稱；②在手術室護理管理崗位、手術室泌尿亞專科或泌尿外科工作10年及以上；③對本研究有興趣并自愿參加，且能保證持續參加2輪及以上咨詢。專家排除標準：在第1輪函詢問卷中，選擇“很不熟悉”本研究內容、函詢問卷填寫無效或函詢中途退出。

1.6實施專家函詢德爾菲法是一種結構化的溝通方式，通過連續幾輪的問卷調查和研究小組討論，就提議的項目達成共識[5]。研究小組采用這種方法，將函詢問卷通過微信和郵件方式發放和回收，收集專家意見，對第1輪指標函詢結果和專家意見進行整理、分析、修改后形成第2輪函詢問卷，經過2輪專家函詢后，專家意見趨于一致，結束函詢。根據專家意見對2輪函詢結果按照指標篩選標準進行篩選，刪除重要性評分<4.00分、變異系數>0.25、滿分率<0.50的指標[6]。

1.7統計學方法雙人將數據錄入Excel 2010，采用SPSS 22.0軟件進行統計分析，正態分布的定量資料用均數±標準差（±）表示，定性資料用頻數、百分比（%）表示。計算問卷回收率、權威系數、條目重要性均分、變異系數（CV）和滿分比，并進行肯德爾和諧系數顯著性檢驗，檢驗水準=0.05。應用Yaaph軟件對評價指標條目的重要性進行分析，確立各層級指標權重。

2 結果

2.1函詢專家一般資料19名專家中，男3人，女16人；年齡：30～40歲11人，41～50歲6人，>50歲2人；學歷：本科16人，碩士3人；職稱：中級13人，副高級4人，正高級2人；工作年限：10～20年15人，>20年4人；專業：護理18人，醫療1人。

2.2專家積極性和權威程度2輪專家函詢均發放問卷19份，有效回收率均為100%，表明專家積極性較高。專家權威系數=(判斷系數+熟悉系數)/2。一般認為權威系數>0.7較好。本研究第1輪專家函詢判斷系數為0.883，熟悉系數為0.844，權威系數為0.864；第2輪專家函詢判斷系數為0.905，熟悉系數為0.832，權威系數為0.869。表明專家權威性較高，結果較可靠。

2.3專家意見的集中程度第1輪專家函詢各條目重要性均分為3.72～4.83分，變異系數為0.11～0.32，滿分比為0.29～0.90。第2輪專家函詢各條目重要性均分為4.58～5.00分，變異系數為0.00～0.24，滿分比為0.57～0.92。專家意見趨于一致。

2.4專家意見協調性2輪專家函詢肯德爾和諧系數分別為0.151和0.253，2值分別為165.651和379.729，均有統計學意義（<0.01）。表明專家意見協調性較好。

2.5專家函詢結果根據指標篩選標準，結合專家意見，研究小組討論后確定如下修訂內容：一級指標無修改。二級指標將“手術室泌尿亞專科專業人員構成”改為“手術室泌尿亞?？谱o理人員配置與安排”；將“手術室泌尿亞專科護理知識與操作技能”拆分為“手術室泌尿亞?？谱o理知識”和“手術室泌尿亞專科操作技能”；增加“手術室規章制度”。三級指標將“手術室泌尿亞專科一次性耗材管理情況”改為“手術室泌尿亞?？埔淮涡院牟模ㄝ斈蚬苤Ъ?、電切環等）使用登記”；將“病人壓力性損傷風險評估”改為“病人壓力性損傷風險評估執行率”；將“病人術中低體溫風險評估”改為“病人術中低體溫風險評估執行率”；將“深靜脈血栓（DVT）風險評估”改為“DVT風險評估執行率”；將“手術室泌尿亞?？茖Ч軜俗R”“帶入管路固定情況”合并為“各類管路（導尿管路、輸液管路、灌洗液管路）妥善固定、保持通暢并標識清楚”；刪除“麻醉管路固定情況”；將“手術室泌尿亞專科術中標本送檢登記”拆分為“標本采集完成后，器械護士立即與主刀醫生核對標本名稱、數量及來源”“術中器械護士妥善保存標本，防止標本干燥、丟失及污染無菌臺，盡快固定標本”“術后器械護士核對標本信息，填寫標本登記記錄本”；增加“巡回護士熟練掌握手術室泌尿亞?？剖中g體位的擺放”“手術室泌尿亞?？谱o士每年進修/培訓合格率”“手術室泌尿亞專科專用機器人設備性能完好并規范使用”“腿架、沙枕、大枕頭、體位保護墊合理保管并規范使用”“異物鉗、艾力克沖洗器、光纖準備齊全并性能完好”“術中使用恒溫灌洗液”“根據手術方式選擇灌洗液”“若需術中導尿，注意保持管路無菌、不遮擋術野”“病房護士交接過程中明確交接內容及職責，并準確填寫《手術病人交接記錄單》”“手術室護理文書擺放合理”“給藥錯誤年發生率”“導管滑脫年發生率”“化療藥物外滲年發生率”“輸血錯誤年發生率”。最終確定的手術室泌尿亞?？谱o理質量評價指標體系包括3項一級指標、19項二級指標、58項三級指標。詳見表1。

表1　手術室泌尿亞專科護理質量評價指標體系函詢結果

3 討論

3.1構建的手術室泌尿亞?？谱o理質量評價指標體系的科學性本研究以Donabedian的三維質量結構模式為理論框架構建手術室泌尿亞專科護理質量評價指標體系，結構質量是護理質量評價的基礎，是過程質量和結果質量的框架保障；過程質量用于評價如何將結構化的指標與一線臨床護理實踐相結合，屬于整個質量過程的前饋控制；結果質量是護理活動是否成功以及護理效果的最終評價，屬于后饋控制[7?13]。本研究結合我國發布的《護理專業醫療質量控制指標（2020年版）》《手術室護理實踐指南（2021年版）》，采用文獻回顧法、半結構式訪談法等選取相關指標，指標來源較有說服力，指標可靠性較強。在確定最終指標時，采用德爾菲法對指標條目進行評價，根據專家意見進行修改，對內容進行豐富和整理，與層次分析法相結合，對指標重要性進行評價，將指標體系結構化、量化，減少了德爾菲法專家意見的主觀性影響，使研究結果更具科學性。指標體系的可靠性與專家代表性、積極性、權威性及意見一致程度相關。選取的函詢專家均有手術室工作經驗，且工作年限為10年及以上，專家在本研究領域有豐富的專業理論知識和臨床經驗，故專家意見有較好的代表性。2輪函詢問卷有效回收率均為100%，說明專家參與研究的積極性較高。2輪函詢專家權威系數分別為0.864和0.869，表明選取的專家具有較高權威性。

3.2手術室泌尿亞?？谱o理質量評價指標體系的可行性相較于手術室其他亞?？疲中g室泌尿亞專科的手術類型更多樣，使用的手術儀器設備也更復雜，需要理論知識和操作技能更扎實的護理人員進行手術配合。本研究構建的結構指標和過程指標內容均體現了與目前治療理念相對應的護理內涵，結構指標中的手術室規章制度、手術室泌尿亞?？谱o理小組的構建和手術室泌尿亞?？撇僮骷寄苁鞘中g開展的基礎，過程指標中各種泌尿亞專科手術儀器設備的規范、合理使用以及泌尿外科手術中各種不同種類灌洗液的管理等是手術順利實施的保障，結果指標中各方的護理滿意度評價和不良護理事件發生率都對促進手術室泌尿亞?？谱o理質量提升有重要意義。本研究將主觀評價結果轉為有指標檢測的量化標準，并針對手術室泌尿亞?？铺攸c，提煉評價指標體系，每項指標簡單可操作，評價過程簡便，在臨床應用過程中有側重點，指標體系具有可行性。

4 小結

隨著醫療技術的快速發展和精準醫療時代的來臨，醫學亞專科分類隨著疾病種類的不斷細化而日漸詳盡，以醫學亞?？品只癁榛A的護理亞?？埔策M入快速發展階段，加之現代護理和精細化護理理念在臨床護理中廣泛應用，護理學科亞?？苹掷m推進，護理學科亞?？品只c精細化護理存在著密不可分的聯系。手術室護理的精細化在手術室亞?？品纸M中充分體現，遵循“精、細、準”原則[14]能夠提高醫護人員護理質量水平。手術室為多學科部門協同工作救治病人的場所，作為醫院外科服務的集中場所，對于護理質量有著更高的要求[15?16]。護理質量評價貫穿護理活動全過程，通過構建手術室泌尿亞?？谱o理質量評價指標體系，為手術室泌尿亞?？铺峁┳o理質量服務評價工具，不僅有利于深化精細化護理內涵，也有利于進一步改善手術室護理服務質量，優化醫護、護患關系，為手術室其他亞專科護理質量評價提供新思路、新方法。下一步計劃將該指標體系應用于多所醫院的臨床實踐，以檢驗指標體系對手術室泌尿亞?？谱o理質量評價的效果，不斷完善指標體系內容，以更好地適應臨床需要，促進手術室整體護理質量提高。

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Construction of evaluation index system of nursing quality of urology subspecialty in operating room

QUJunxiao,FUXiurong

Nursing College of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China

：To construct evaluation index system of nursing quality of urology subspecialty in operating room.：Based on "structure?process?outcome" model，the first draft of evaluation index system of nursing quality of urology subspecialty in operating room was drawn up by literature reviews and semi-structured interviews.Evaluation index and weight of evaluation index system of nursing quality of urology subspecialty in operating room were established by Delphi method and analytic hierarchy process.：The positive coefficient of experts in two rounds of expert correspondence both were 100%，the expert authority coefficient were 0.864 and 0.869，respectively，and the Kendall concordance coefficient were 0.151 and 0.253，respectively.In the second round of expert correspondence，average score of importance of each item were from 4.58 to 5.00，coefficient of variation were from 0.00 to 0.24，and full score ratio were from 0.57 to 0.92.Finally，evaluation index system of nursing quality of urology subspecialty in operating room was constructed，and the content included 3 first?level entries，19 second?level entries and 58 third?level entries.：The evaluation index system of nursing quality of urology subspecialty in operating room is scientific and feasible，which can effectively evaluate quality of urology subspecialty in operating room.

nursing in operating room；subspecialty；urology surgery；nursing quality；Delphi method；nursing

FU Xiurong,E?mail:940813036@qq.com

10.12102/j.issn.1009-6493.2022.22.011

曲俊曉，護士，碩士研究生在讀

付秀榮，E?mail:940813036@qq.com

曲俊曉,付秀榮.手術室泌尿亞專科護理質量評價指標體系的構建[J].護理研究,2022,36(22):4007?4012.

（收稿日期：2022-02-27；修回日期：2022-10-27）

（本文編輯 陳瓊）