乳腺癌病人癌癥復發恐懼的潛在剖面分析

張慧芳，林子涵，李津*，陳杰杰，吳文斌，崔珍逖

·科研論著·

乳腺癌病人癌癥復發恐懼的潛在剖面分析

張慧芳1，林子涵1，李津1*，陳杰杰2，吳文斌1，崔珍逖3

1.西安交通大學醫學部,陜西 710000；2.西安交通大學附屬第一醫院；3.鄭州西亞斯學院護理系

:了解乳腺癌病人癌癥復發恐懼的潛在類別，分析不同類別病人特征。:選取2020年7月—2020年10月在陜西省某三級甲等醫院以及腫瘤專科醫院乳腺外科接受治療的205例乳腺癌病人作為研究對象，采用一般資料調查表、恐懼疾病進展簡化量表（FoP?Q?SF）、積極心理資本問卷（PPQ）、社會支持評定量表（SSRS）進行調查。:乳腺癌病人癌癥復發恐懼分為2個潛在類別，即心理功能失調組（57.1%）和心理狀態良好組（42.9%）。二元Logistic回歸分析結果顯示，年齡（OR=3.461，<0.001）、PPQ得分（OR=0.962，<0.001）、SSRS得分（OR=0.926，=0.017）是乳腺癌病人癌癥復發恐懼的影響因素。:乳腺癌病人癌癥復發恐懼有明顯的分類特征，低年齡、低心理資本及低社會支持的乳腺癌病人癌癥復發恐懼水平較高。

乳腺癌；癌癥復發恐懼；潛在剖面分析；心理資本；社會支持；護理；影響因素

世界衛生組織國際癌癥研究機構（International Agency for Research on Cancer，IARC）2020年調查數據顯示，全球乳腺癌新發病人高達226萬例，乳腺癌成為全球第一大癌[1]。隨著女性健康意識的增強以及治療手段的進步，乳腺癌病人生存期得以延長。盡管如此，癌癥復發與轉移的可能性仍會給病人帶來心理壓力。癌癥復發恐懼（fear of cancer recurrence,FCR）是指對癌癥復發或進展的恐懼、擔心或憂慮，這種恐懼從診斷開始就存在，且貫穿整個治療和生存軌跡[2]，被看作是癌癥病人的慢性負擔[3]。我國關于乳腺癌復發恐懼的研究起步較晚，且多以變量為中心，將乳腺癌病人看作是同質、獨立的個體，未考慮個體間的異質性。潛在剖面分析（latent profile analysis，LPA）是一種以個體為中心的分析方法，基于不同特征對樣本進行分類，從個體層次進行分析，通過潛在類別變量解釋外部連續變量間的關聯[4]。本研究采用潛在剖面分析探索乳腺癌病人癌癥復發恐懼的潛在類別，分析不同類別病人的特征差異，以期為不同特征群體進行更有針對性的干預提供依據。

1 對象與方法

1.1研究對象采用方便抽樣法，選取2020年7月—2020年10月在陜西省某三級甲等醫院以及腫瘤專科醫院乳腺外科接受治療的205例乳腺癌病人作為研究對象。納入標準：①病理學確診為乳腺癌且病人知曉自己病情；②年齡≥18歲的女性；③對本研究知情同意。排除標準：①出現腫瘤復發或遠處轉移；②合并心、肝、肺等重要器官疾病或其他惡性腫瘤；③有精神障礙病史或存在智力、認知缺陷；④存在嚴重的視、聽及言語交流障礙。

1.2調查工具

1.2.1一般資料調查表根據研究目的由研究者自行設計，包括年齡、文化程度、職業狀態、家庭人均月收入、婚姻狀況等。

1.2.2恐懼疾病進展簡化量表（Fear of Progression Questionnaire?Short Form，FoP?Q?SF）該量表由Mehnert于2006年在疾病進展恐懼量表（FoP?Q）的基礎上簡化而來，已在大樣本乳腺癌幸存者（1 083例）中進行了驗證[5]。中文版FoP?Q?SF由吳奇云等[6]漢化修訂，分為生理健康、社會家庭2個維度，共12個條目，即想到疾病可能會進展，我變得焦慮；在醫生預約或定期檢查前我感到緊張；我害怕此病引起的疼痛；因病降低工作效率的想法使我煩惱；當我焦慮時會有一些身體不適，如心跳加快、胃痛、緊張等；我擔心我的病可能會傳給我的孩子；我的日常生活可能不得不依靠陌生人，這使我焦慮；我擔心某些時候因病不能再繼續自己的愛好/嗜好；我擔心疾病過程中會有一些重大的治療；我擔心藥物會損害我的身體；我擔心如果我發生什么事，家庭會怎么樣；因病可能無法工作的想法使我煩惱。量表采用Likert 5級評分法，從“從不”到“總是”依次計1～5分，總分12～60分，得分越高表示病人對疾病進展的恐懼程度越高，總分≥34分提示病人心理功能失調。蔡建平等[7]在乳腺癌病人中對該量表進行信效度檢驗，結果顯示，量表總體Cronbach's α系數為0.856，各維度的Cronbach's α系數為 0.838和0.842，可作為評估我國乳腺癌病人癌癥復發恐懼的有效測量工具。

1.2.3積極心理資本問卷（Positive Psychological Capital Questionnaire，PPQ）該問卷由張闊等[8]編制，包括自我效能、韌性、希望、樂觀4個維度，共26個條目。問卷采用Likert 7級評分，從“完全不符合”到“完全符合”依次計1～7分，得分越高表示心理資本水平越高。該問卷總體Cronbach's α系數為0.90，4個維度的Cronbach's α系數分別為0.86，0.83，0.80和0.76，具有良好的內部一致性信度，且適用范圍較廣[8]。

1.2.4社會支持評定量表（Social Support Rating Scale，SSRS）該量表由肖水源[9]編制，包括客觀支持、主觀支持和對支持的利用度3個維度，共10個條目。總分為12～66分，得分越高表示社會支持程度越高，12～22分為低水平，23～44分為中等水平，45～66分為高水平。該量表總體Cronbach's α系數為0.92，各條目Cronbach's α系數為0.89～0.94，信效度較好[9]。

1.3資料收集方法調查前征得醫院科室同意與支持，嚴格按照納入及排除標準選取病人。調查時研究者采用統一指導語向病人說明本次研究的內容與目的，向病人聲明問卷填寫采用匿名形式，研究所收集資料僅供科研使用，將確保其隱私不被泄露。取得病人同意后發放問卷，調查過程中如遇到病人不理解的問題及時向其解釋說明。問卷填寫完畢后當場回收，檢查是否有漏填或錯填項目，必要時請病人補填并再次確認。本研究共發放問卷222份，回收有效問卷205份，問卷有效回收率為92.34%。

1.4統計學方法使用EpiData 3.1進行數據雙人核對錄入，采用SPSS 21.0對數據進行統計分析，采用Mplus 8.3進行潛在剖面分析。正態分布的定量資料采用均數±標準差（±）表示，組間比較采用檢驗；定性資料采用頻數、百分比（%）表示，組間比較采用2檢驗；采用Logistic回歸分析評估各因素對潛在類別的影響。檢驗水準=0.05。

2 結果

2.1乳腺癌病人一般資料205例乳腺癌病人，年齡：≤45歲99例（48.3%），>45歲106例（51.7%）；文化程度：初中及以下77例（37.6%），高中48例（23.4%），專科及以上80例（39.0%）；職業狀態：在職162例（79.0%），離職/退休43例（21.0%）；家庭人均月收入：<3 000元79例（38.5%），3 000～5 000元52例（25.4%），>5 000元74例（36.1%）；婚姻狀況：已婚179例（87.3%），其他（未婚、離異、喪偶）26例（12.7%）。

2.2乳腺癌病人癌癥復發恐懼潛在剖面分析共抽取1～4個潛在類別模型，擬合指數見表1。隨著類別遞增，赤池信息準則（Akaike information criterion，AIC）、貝葉斯信息準則（Bayesian information criterion，BIC）、樣本校正的 BIC（sample size?adjusted BIC，aBIC）不斷減小，但從模型3開始，Lo?Mendell?Rubin似然比檢驗（Lo?Mendell?Rubin likelihood ratio test，LMR）的>0.05，未達到顯著水平，雖然其熵（Entropy）值最大，但綜合各類別特征來看，選擇2個潛在類別模型最合適。2個潛在類別的歸屬概率矩陣見表2。每個類別中乳腺癌病人歸屬于該類別的概率為95.3%，說明2個潛在類別模型的結果可信。

表1　不同類別的潛在剖面模型擬合指數

注：BLRT為Bootstrap似然比檢驗（Bootstrapped likelihood ratio test）。

表2　2個潛在類別的歸屬概率

在潛在類別模型確定的基礎上，獲得2個類別在癌癥復發恐懼12個條目上的得分情況，如圖1。將相同維度條目放置在一起，圖1中前6個條目為生理健康維度，后6個條目為社會家庭維度。與類別1相比，類別2各條目得分均較高，表明該人群對癌癥復發恐懼程度較高，故命名為“心理功能失調組”，其病人數占總病人數的57.1%。類別1各條目得分均較低，命名為“心理狀態良好組”，其病人數占總病人數的42.9%。

圖1　乳腺癌病人癌癥復發恐懼2個潛在類別在12個條目上的均分

2.32個潛在類別的不同特征分析（見表3）

表3　2個潛在類別的不同特征分析

2.4乳腺癌病人癌癥復發恐懼潛在類別的多因素分析以2個潛在類別為因變量，以2個潛在類別不同特征分析中差異有統計學意義的變量為自變量進行二元Logistic回歸分析，自變量賦值：年齡>45歲=0，年齡≤45歲=1；PPQ得分、SSRS得分賦原值。結果顯示，年齡≤45歲是乳腺癌病人復發恐懼的危險因素（OR=3.461，<0.001）；PPQ得分越高，乳腺癌病人發生復發恐懼的風險越小（OR=0.962，<0.001）；SSRS得分越高，乳腺癌病人發生復發恐懼的風險越小（OR=0.926，=0.017）。見表4。

表4　乳腺癌病人癌癥復發恐懼潛在類別的多因素分析

3 討論

3.1乳腺癌病人癌癥復發恐懼現狀本研究采用潛在剖面分析將乳腺癌病人癌癥復發恐懼分為心理功能失調組和心理狀態良好組，其中心理功能失調組病人數占總病人數的57.1%，表明大部分乳腺癌病人存在一定程度的癌癥復發恐懼感，與張陽等[10]的調查結果相似。醫護人員應評估、關注乳腺癌病人的癌癥復發恐懼水平，及時采取有效措施應對該問題。本研究心理功能失調組和心理狀態良好組病人“我擔心藥物會損害我的身體”條目得分均較高，與Niu等[11]研究結果一致。可能是由于本研究納入的乳腺癌病人多處于化療階段，化療作為癌癥治療的主要方式之一，在為病人帶來益處的同時其副作用也會對病人身心造成損傷。乳腺癌病人經常報告的化療短期副作用包括惡心、嘔吐、脫發、疲勞、心理困擾等；長期副作用包括精力下降、體重增加、身體組成成分改變（脂肪質量增加和肌肉質量損失）以及肌力喪失，這些變化會對乳腺癌幸存者的生活質量及自尊產生負面影響[12]。此外，本研究中病人在“我擔心如果我發生什么事，家庭會怎么樣”條目上得分較高，與吳奇云[13]研究結果相似。可能是由于病人會因擔心疾病給家人造成精神心理壓力，加重家庭負擔，從而加重病人負性心理體驗。

3.2乳腺癌病人癌癥復發恐懼潛在類別影響因素

3.2.1年齡較小的乳腺癌病人癌癥復發恐懼感較高 本研究結果顯示，年齡≤45歲的乳腺癌病人癌癥復發恐懼水平更高（OR=3.461），與相關研究結果[14?15]一致。癌癥診斷對年輕病人造成的心理沖擊較大，首先，年輕病人對未來抱有很大期待，同時也承擔著家庭和工作的雙重壓力，“患癌”這一事件打斷了病人的生活規劃，增加了額外經濟支出，且癌癥結局的不確定性以及治療帶來并發癥也會對病人生活造成影響；其次，乳腺癌手術治療以及化療副作用會導致病人自我形象紊亂，年輕病人更加在意外在形象，容易自尊心受挫，產生自卑等負性情緒，進一步加劇其恐懼心理。

3.2.2心理資本水平較低的乳腺癌病人癌癥復發恐懼感較高本研究結果顯示，心理功能失調病人的心理資本較差，與王佳佳等[16]的研究結果相似。心理資本是個體在成長和發展過程中的積極心理狀態[17]，其核心結構作為個體內部積極的心理資源，可以幫助病人抑制疾病診療過程中產生的負性心理[18]。心理資本較高的病人對疾病的適應和應對能力較強，同時對生活持有更加樂觀的態度，對疾病診療和康復抱有更積極的信念，能夠自信地應對來自家庭、工作、疾病等方面的壓力，積極配合臨床治療和護理，因此，病人癌癥復發恐懼程度相對較低。

3.2.3社會支持水平較低的乳腺癌病人癌癥復發恐懼感較高本研究結果顯示，心理功能失調病人的社會支持水平較低，與劉瑾等[19]的研究結果一致。社會支持是個體面對應激事件的緩沖因素，不僅可以為病人提供保護，還可以幫助病人維持良好的情緒體驗[20]。已有研究發現，高水平的社會支持可以提高病人耐受能力、預期壽命和希望，甚至改變病人應對方式和行為，從而降低病人癌癥復發恐懼水平，削弱癌癥復發恐懼對病人生活質量的負面影響[11,21]。因此，醫護人員要正確引導病人尋求社會幫助，同時鼓勵病人親屬關心病人，為病人提供更多的社會支持。

4 小結

乳腺癌病人癌癥復發恐懼可分為心理功能失調和心理狀態良好2個潛在類別，低年齡、低心理資本、低社會支持的乳腺癌病人發生癌癥復發恐懼的風險較高，臨床醫務人員應重視該類病人，及時發現病人的癌癥復發恐懼心理，給予病人針對性的信息支持和心理支持，指導病人以積極向上的態度對抗癌癥復發恐懼心理。本研究僅納入2所三級甲等醫院的住院病人，未來可擴大樣本量進一步驗證。

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Latent profile analysis of fear of cancer recurrence of patients with breast cancer

ZHANGHuifang,LINZihan,LIJin,CHENJiejie,WUWenbin,CUIZhenti

Xi'an Jiaotong University Health Science Center,Shaanxi 710000 China

：To understand latent categories of fear of cancer recurrence of patients with breast cancer and analyze characteristics of different categories of patients.：205 patients with breast cancer who were treated in breast surgery department of a tertiary grade A hospital and cancer hospital in Shaanxi province from July 2020 to October 2020 were selected as research subjects.The general information questionnaire，Fear of Progression Questionnaire-Short Form（FoP?Q?SF），Positive Psychological Capital Questionnaire（PPQ） and Social Support Rating Scale（SSRS） were used to investigate.：Fear of cancer recurrence of patients with breast cancer was divided into two latent categories，the one was the group with psychological dysfunction（57.1%） and another was the group with good psychological status（42.9%）.The results of binary Logistic regression analysis showed that age（OR=3.461，<0.001），PPQ score（OR=0.962，<0.001） and SSRS score（OR=0.926，=0.017） were influencing factors of fear of cancer recurrence of patients with breast cancer.：Fear of cancer recurrence of patients with breast cancer has obvious classification characteristics.Patients with breast cancer have higher fear of cancer recurrence who have younger age，lower psychological capital and lower social support.

breast cancer；fear of cancer recurrence；latent profile analysis；psychological capital；social support；nursing；influencing factor

LI Jin,E?mail:lijin@xjtu.edu.cn

10.12102/j.issn.1009-6493.2022.22.012

張慧芳，碩士研究生在讀

李津，E?mail:lijin@xjtu.edu.cn

張慧芳,林子涵,李津,等.乳腺癌病人癌癥復發恐懼的潛在剖面分析[J].護理研究,2022,36(22):4013?4017.

（收稿日期：2021-12-21；修回日期：2022-10-29）

（本文編輯 陳瓊）