抑郁癥素養評估研究進展

黃婷，朱曉雯，孫昱

·科研綜述·

抑郁癥素養評估研究進展

黃婷1，2，朱曉雯1*，孫昱1

1.暨南大學護理學院，廣東 510632；2.暨南大學附屬廣州紅十字會醫院

對抑郁癥素養的定義、國外抑郁癥素養的評估方法進行綜述，以期為開發適合我國文化背景的抑郁癥素養專項評估工具提供參考。

抑郁癥素養；評估；訪談；問卷；護理；綜述

抑郁癥（depressive disorder）作為一種常見的心理疾病，患病率呈逐年上升趨勢。已有數據表明，全球抑郁癥終身患病率為8%～12%[1]。我國抑郁癥終身患病率為6.9%，12個月患病率為3.6%[2]。抑郁癥是全球殘疾和疾病總體負擔的主要原因，2004年已在全球疾病負擔中排第3位，預測2030年將成為全球首位高負擔疾病[3]。長期的中度或重度抑郁癥會對病人學習、工作和生活產生影響，嚴重時可引起自殺[4]。世界衛生組織（World Health Organization，WHO）2017年數據顯示，每年有近80萬人因自殺死亡，絕大多數的自殺和企圖自殺發生在精神疾病背景下，自殺是15～29歲年齡組人群的第四大死亡原因[5]。與抑郁癥患病率呈逐年上升趨勢相比，其識別率和治療率較低，是抑郁癥治療的障礙之一[6?8]。數據顯示，我國公眾對抑郁癥的識別率僅為25.4%[7]，僅有0.5%的抑郁癥病人得到了充分治療[8]，公眾對抑郁癥認識不足是影響抑郁癥病人尋求幫助及干預治療的重要原因[9?13]。抑郁癥的識別和治療是重要的社會和衛生公共問題[4,14]。抑郁癥素養(depression literacy)即與抑郁癥相關的心理健康素養[15]，其水平提高能夠增加對抑郁癥的識別以及尋求專業幫助的傾向[16?20]。抑郁癥素養由心理健康素養（mental health literacy，MHL）衍生而來，國內外研究者根據心理健康素養概念發展出一系列測量工具，但多是對抑郁癥、焦慮癥、精神分裂癥等多個心理疾病進行整體關注[17,21?24]，調查內容較為廣泛，對于抑郁癥素養的專項評估工具較少。現對抑郁癥素養的專項評估工具進行綜述，分析不同工具特點及應用現狀，以期為開發適合我國文化背景的抑郁癥素養專項評估工具提供參考。

1 抑郁癥素養的定義

抑郁癥素養是對抑郁癥識別、管理并對其治療做出決定的能力[16]，是心理健康素養的組成部分。心理健康素養于1997年由Jorm等[17]提出，是指有助于識別、管理或預防精神疾病的知識和能力，其在幫助精神障礙病人早期識別癥狀和接受適當治療方面的重要性已被證實[14,25]。提高心理健康素養水平能夠幫助公眾早期認識精神障礙，尋求適當干預，并提高公眾對精神疾病治療的了解[17]。

隨著心理健康素養研究的發展，國外有學者針對抑郁癥這一特定疾病素養進行深入研究，但其在不同研究中包涵的內容并不完全一致。Hart等[26]將抑郁癥素養定義為關于抑郁癥的知識和尋求心理健康問題的態度，內容包括對抑郁癥早期體征和癥狀、治療的認識以及求助態度。Swartz等[20]提出抑郁癥素養核心組成部分包括發現抑郁癥的癥狀、理解醫療決策的過程、看到抑郁癥與其他疾病之間的相似之處、認識到自殺是抑郁癥的潛在后果、理解抑郁癥是可治療的醫學疾病。Jeong等[27]在父母抑郁癥素養量表修訂過程中根據心理健康素養概念提出抑郁癥素養包括對抑郁癥及其治療的誤解、對抑郁癥知識的了解、抑郁癥治療的知識。總體來看，抑郁癥素養是一種心理健康素養，其內容應緊跟心理健康素養概念框架的發展，即具備識別疾病體征和癥狀的能力、對風險因素和干預措施的認識、促進尋求幫助的態度以及尋求治療心理健康障礙的能力[15,28]。

2 國外抑郁癥素養的評估方法

目前，國外對抑郁癥素養的評估主要有兩種方法，即情境案例訪談法（the vignette interview）、量表或問卷調查法，測量內容大致可分為認知、知識、態度、求助能力等。

2.1　情景案例訪談法

2.1.1簡介Jorm等[17]編訂情景案例訪談法常用于電話訪談[29?31]，調查者通過電話訪談收集資料，內容以情景案例形式呈現。在調查時，調查者首先提供1個患有精神障礙（抑郁癥或者精神分裂癥）的人物案例，詢問受訪者是否能識別案例人物存在的心理問題，并回答一系列與疾病相關的問題，包括患病原因、治療方法、危險因素知識、尋求幫助的態度以及與精神疾病恥辱和歧視有關的信念[17]。情景案例訪談法是目前采用次數較多、應用較為廣泛的針對心理健康素養的調查方法。在抑郁癥素養研究中[17?18,32?33]，此方法最為常用，超過一半的研究選取其中抑郁癥人物案例進行調查[15]，如Wong等[33]通過重度抑郁癥病人案例對上海、香港及澳洲華裔受訪者進行比較發現，僅有12.3%的人能正確地將案例中描述的情況視為重度抑郁癥，可能受我國傳統文化影響，我國居民抑郁癥素養水平較低。Reavley等[18]采用此方法調查警方人員抑郁癥素養，結果顯示，受訪者對抑郁癥識別率達84.3%，但僅有12.5%的被調查者認識到抑郁癥可能造成自殺的不良后果。

2.1.2優點情景案例訪談法考察的內容全面而詳盡，能深入了解受訪者抑郁癥素養的綜合水平，即對抑郁癥的認知、識別、態度和處理能力，被世界各國學者推廣[7,15,34]。目前，我國衛生健康委員會采用的5 種常見精神障礙案例問卷（Five Common Cases of Mental Disorders Questionnaire，FCCMDQ）即參照Jorm的心理健康素養調查問卷開發而來[35]，與精神衛生與心理保健知識問卷（Mental Health and Mental Health Knowledge Questionnaire，MHMH?KQ）、精神疾病有關態度問卷(Devaluation?Discrimination Scale，DDS)共同使用[36?38]，分別測量識別精神障礙的能力、精神健康知識知曉率、對精神障礙病人的態度3個維度[39]。

2.1.3不足情景案例訪談法對調查人員要求較高，需具備專業精神疾病知識，并接受相關工具的培訓，調查的人力及時間成本較高，不利于大樣本調查，且調查結果不允許生成總分或亞量表分數，使得難以評估及比較不同個體的抑郁癥素養差異。

2.2　量表或問卷調查法

2.2.1抑郁癥素養問卷（Depression Literacy Questionnaire，D?Lit）

2.2.1.1簡介D?Lit由Christensen等[40]在利用互聯網對抑郁癥病人進行隨機對照研究時開發，用于評價兩種網絡干預后社區抑郁癥病人的抑郁癥相關知識。該問卷共22個條目，用于測量受訪者對抑郁癥的癥狀/體征知識、抑郁癥的病因、抑郁癥的干預治療方法的了解，條目包括“對”“錯”“不知道”3個選項，每項內容僅有一個正確答案，答對計1分，總分0～22分，得分越高表示抑郁癥素養越強，對抑郁癥的了解程度越高。經檢驗，D?Lit在澳大利亞成年人樣本中的Cronbach's α系數為0.70，3個月后重測信度為0.74[41]。目前該問卷已有多個語言版本。Kiropoulos等[42]將其翻譯為希臘語（Cronbach's α系數為0.88）和意大利語（Cronbach's α系數為0.92），翻譯后版本內部一致性良好，對生活在澳大利亞的希臘和意大利移民進行互聯網干預前后的抑郁癥素養水平評估，結果表明，互聯網教育干預可以提高抑郁癥素養并減少與抑郁癥相關的個人恥辱感。Freitag等[43]將D?Lit翻譯為德語，并在229例抑郁癥病人（18～80歲）中進行心理測量學特性測試，結果顯示Cronbach's α系數為0.74，女性、年輕人和受過高等教育的人群量表得分更高，與抑郁癥的治療和藥物相關條目內容更難以回答。Jeong等[27]基于Jorm等[17]的心理健康素養概念模式對D?Lit進行翻譯及調適，將原量表的22個條目調整為18個條目，形成父母抑郁癥素養量表，并在韓裔美國父母人群中進行驗證，研究發現，量表Cronbach's α系數為0.72，量表水平的內容效度指數（S?CVI)為0.875，量表具有中等信效度；改良的父母抑郁癥素養量表得分與心理保健服務使用的態度呈正相關，與病恥感呈負相關。

2.2.1.2優點D?Lit的選項以是非題的形式呈現，能夠直接測量受訪者對抑郁癥相關知識的了解程度，結果易于統計分析。Wei等[34]的一項系統綜述比較了5種抑郁癥素養量表的心理計量學特性，發現只有D?Lit可用于一般人群。目前該問卷已被Wang等[44]漢化并在大學生群體中驗證，結果顯示Cronbach's α系數為0.885，內部一致性良好，可用于評估大學生的抑郁癥知識水平。

2.2.1.3不足量表維度單一，僅測量知識成分，未將態度、技能等納入其中，導致評估內容較為局限。有學者將D?Lit與其他量表進行組合，以測量抑郁癥素養的不同維度內容，提高評估的全面性和可靠性。Ho等[16]將D?Lit與對精神疾病的態度和理解量表、尋求專業心理幫助的態度簡表組合，分別測量抑郁癥素養的3個變量（知識、態度、求助行為）。

2.2.2青少年抑郁知識問卷（The Adolescent Depression Knowledge Questionnaire，ADKQ）

2.2.2.1簡介ADKQ構建的目的是評估青少年抑郁意識項目（the adolescent depression awareness program，ADAP）的有效性[26]。ADAP是1999年由美國約翰霍普金斯大學醫學院的一組精神科醫生和護士以及抑郁癥和相關情感障礙協會(the Depression and Related Affective Disorders Association，DRADA)基于抑郁癥教育是預防青少年自殺的關鍵手段這一基本理念開發一種校本課程，旨在對高中生、教師和家長進行青少年抑郁癥教育[45]。ADKQ旨在了解學校引入ADAP課程后，青少年關于抑郁癥素養（抑郁癥的知識和尋求心理健康問題的態度）的發展。該問卷由知識和態度2部分組成，包括19個條目。第1部分包括15個條目，其中條目1～條目13為選擇題（是/否），測量內容為抑郁癥基礎知識、抑郁癥病因、抑郁癥癥狀/體征；條目14和條目15為填空題，分別要求列出5種抑郁癥狀和2種躁狂癥狀。第2部分包括4個條目，其中1個條目為選擇題（是/否），3個條目為開放式問題。條目1～條目15答對80%以上即為具備抑郁癥素養。Hart等[26]根據心理健康素養概念模式對ADKQ的心理計量學特性進行統計分析，測量了8 216名高中生在ADAP實施前和實施后6周的抑郁知識和態度，經檢驗，條目1～條目13的Cronbach's α系數為0.89，具有較好的內部一致性。目前ADKQ多用于測量初中生、高中生的抑郁癥素養水平，因條目14～條目19為開放式問題，較難進行統計分析，故部分學者在使用該問卷時僅選用原問卷的條目1～條目13部分[20]。我國學者使用該問卷調查發現青少年抑郁癥素養水平較低，并與抑郁癥病恥感呈負相關[46]。

2.2.2.2優點ADKQ測量抑郁癥素養的知識和態度2個維度，較為全面。抑郁癥知識部分采用正確率百分比衡量，在動態測量青少年學生的抑郁癥知識時具有可比性，且能夠通過作答準確率分析得分較低的條目，從而提供針對性的干預措施。

2.2.2.3不足研究對象方面，ADKQ目前僅涉及初中生和高中生，缺乏人群多樣性，且缺少跨文化驗證。研究內容方面，態度部分采用開放式作答的形式，對受訪者的表達能力有更高要求，容易造成缺項，且難以統計分析。

2.2.3歐洲抗抑郁聯盟（the European Alliance Against Depression，EAAD）問卷

2.2.3.1簡介Scheerder等[47]根據抑郁態度問卷(the Depression Attitude Questionnaire，DAQ)、失敗抑郁問卷(the Defeat Depression Questionnaire )和EAAD成員國家的現有工具構建了標準的EAAD問卷，旨在測量EAAD的9個參與國家中社區協調員（community facilitators，CFs），如藥劑師、警察、教師和神職人員等，對抑郁癥的癥狀、病因、治療及態度的認知程度。該問卷在構建之初未明確提出抑郁癥素養的概念，其內容與抑郁癥素養內涵相一致。EAAD問卷共28個條目，分為4部分內容，第1部分是對抑郁癥和抗抑郁藥物（antidepressants drugs，AD）的總體態度，包括5個完整的短語措辭；其他3個部分項目以選項列表的形式呈現，涉及抑郁癥的病因(9個條目)、抑郁癥的首選治療方案(9個條目)和可能的抑郁癥狀(5個條目，其中3個正確，2個錯誤)。因9個成員國語言不一致，該問卷在使用時需被翻譯成當地語言使用。

2.2.3.2優點EAAD問卷在內容上呈現4個部分，分別測量對抑郁癥及抗抑郁藥物的態度、抑郁癥病因、抑郁癥癥狀、抑郁癥治療措施，與心理健康素養概念[17]的知識、技能、態度成分相符合。

2.2.3.3不足EAAD問卷未進行統一信效度檢驗，缺少跨文化驗證的相關報道，較少被使用。

2.2.4國際抑郁癥素養調查問卷（The International Depression Literacy Survey，IDLS)

2.2.4.1簡介IDLS由澳大利亞抑郁癥協會在提高抑郁癥認知的社會干預活動背景下開發，是替代情景案例訪談法的一種模塊化的抑郁癥素養自我報告工具[48]，目的是評估不同文化和衛生保健環境下對抑郁癥知識的了解，以促進對抑郁癥作為一種主要健康問題的理解，問卷共包括7個部分，第1個部分和最后1個部分分別是對人口統計學信息及受訪者心理困擾程度的調查，其余5個部分分別調查對主要健康問題的認識，如對抑郁癥的疾病負擔、典型癥狀、流行程度等的認識；抑郁癥幫助和治療的信念；抑郁癥信息的獲取；尋求抑郁癥幫助的感知需求；對抑郁癥及其治療的態度。

2.2.4.2優點IDLS的調查內容包括對抑郁癥知識的測量、尋求抑郁癥幫助的信念、獲取抑郁癥信息的能力、對抑郁癥的態度等，對抑郁癥素養組成部分的測量較為全面，能夠充分評估抑郁癥素養水平。

2.2.4.3不足IDLS是一種模塊化的測量工具，包括7個部分，共29個條目，各條目選項較多，部分問題對于未接受衛生知識培訓的人群而言較難，如對抑郁癥疾病負擔的測量條目“哪些特定的疾病或傷害在這個國家造成最多的死亡或殘疾？”涉及23個選項，題量較大，受訪者不易作答；且不同模塊選項類型不一，評分較為困難。目前，該工具暫未見信效度評價報道，也未見后續應用研究。

2.2.5抑郁多項選擇問題（Depression Multiple Choice Question，MCQ）

2.2.5.1簡介MCQ是Gabriel等[49]以測試抑郁癥病人的抑郁癥及其治療知識為目的開發的多項選擇問卷，該問卷涉及知識、理解和應用3方面內容，包括5個分量表，共27個條目，其中對抑郁癥的定義5個條目，復發風險2個條目，病因2個條目，表現和癥狀6個條目，生物和心理治療12個條目，各條目4個選項中僅有1個正確選項，答對計1分，答錯計0分，總分為0～27分。經檢驗，總量表的Cronbach's α系數為0.68。

2.2.5.2優點MCQ測量的抑郁癥知識較為詳細，每個條目有對應的測量目標，如“抑郁癥病人自殺的風險多大？”通過4個選項測量受訪者對抑郁癥自殺風險的認識。

2.2.5.3不足MCQ僅測量抑郁癥素養的知識層面，維度單一，且部分條目簡單，答案明顯，缺乏區分度。

3 小結及展望

當前關于抑郁癥素養的專項評估工具較少，缺少具有心理測量學特性的“強”和“中等”證據水平測量工具[34,50]。現有研究對抑郁癥素養內涵的評估和報告結果尚未統一，開發的抑郁癥素養評估工具適用人群及內容并不一致。在測量內容方面，部分工具維度單一，僅測量了抑郁癥素養的某一部分，常為對抑郁癥一般知識、抑郁癥病因及癥狀的認識、抑郁癥求助和污名化等方面的調查，未包括心理健康素養概念的所有屬性[15,34,51]，抑郁癥素養研究落后于MHL框架變化。現有研究衡量抑郁癥素養水平的方法也各不相同，部分研究將條目正確回答率作為抑郁癥素養水平高低的測評依據[20,27,52]，部分研究則通過問卷訪談的形式評估受訪者對抑郁癥的識別能力及求助意圖，從而綜合評估抑郁癥素養水平[18,33]。總體而言，目前抑郁癥素養評估工具缺乏一致性，缺乏充分的證據全面評估抑郁癥素養水平，評估結果難以比較，不利于為提高總體MHL水平提供建議。

目前我國對抑郁癥知識的測量主要為使用衛生健康委員會推行的《精神衛生工作指標調查評估方案》中的“病例測驗”結合MHMH?KQ及DDS對精神疾病知識及態度進行調查[39,53?54]，其中MHMH?KQ評估內容為一般精神衛生知識，無抑郁癥這一疾病的相關條目，該問卷中的知識并不特指抑郁癥這一精神障礙的知識。部分研究者也采用自編的抑郁知識調查問卷調查抑郁癥知識[55?56]，但其調查維度較單一，往往僅在研究項目中被使用，很少有后續的應用研究。我國尚無抑郁癥素養的統一定義，較少對抑郁癥特定心理健康素養內容進行研究。在評估工具方面，對抑郁癥素養的評估多在采用心理健康素養評估工具的基礎上與多種心理疾病同時進行，使用的評估工具多為普適性工具，缺乏不同種類心理疾病的專項評估工具。我國的抑郁癥素養研究應基于心理健康素養概念框架，針對不同人群(青少年、老年人、兒童等)編制出適合我國社會、經濟、文化等環境，并包含抑郁癥素養各維度組成部分的專項評估工具，從而對我國公眾的抑郁癥素養進行更加精準的評估，并進行長期動態監測研究。

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Research progress on assessment of depression literacy

HUANGTing,ZHUXiaowen,SUNYu

School of Nursing,Jinan University,Guangdong 510632 China

depression literacy；assessment；interview；questionnaire；nursing；review

ZHU Xiaowen,E?mail:zhuxiaowen05@163.com

10.12102/j.issn.1009-6493.2022.22.020

黃婷，主管護師，本科

朱曉雯，E?mail:zhuxiaowen05@163.com

黃婷,朱曉雯,孫昱.抑郁癥素養評估研究進展[J].護理研究,2022,36(22):4057?4062.

（收稿日期：2022-03-06；修回日期：2022-10-29）

（本文編輯 陳瓊）