管道護理改進措施在老年病房失能老年病人多管道安全管理中的應用

沙薇薇，皮紅英，金妮

·綜合研究·

管道護理改進措施在老年病房失能老年病人多管道安全管理中的應用

沙薇薇1，2，皮紅英3*，金妮1

1.中國人民解放軍總醫院第二醫學中心 & 國家老年疾病臨床醫學研究中心，北京 100083；2.解放軍醫學院；3.中國人民解放軍總醫院衛勤訓練中心

:探討管道護理改進措施在老年病房失能老年病人多管道安全管理中的應用效果。:選取2020年8月—2021年12月在我院老年病房住院治療的96例失能老年病人作為研究對象，采用隨機方法將病人分為對照組及觀察組，每組48例。對照組接受常規管道護理，觀察組接受管道護理改進措施干預。比較兩組病人自我管理行為水平、價值指標失效程度及非計劃拔管發生率。:護理4周后，觀察組自我管理行為評價量表得分高于對照組；護理配合度低、導管固定不佳、躁動、不當肢體約束、翻身致導管牽拉、陪護無效的優先風險系數得分低于對照組；非計劃拔管發生率為10.42%，低于對照組（27.08%），差異均有統計學意義（<0.05）。:在老年病房失能老年病人多管道安全管理中實施管道護理改進措施可改善病人自我管理行為，降低失效模式評分及非計劃拔管率。

管道護理；老年人；失能；安全管理；護理

隨著人們生活水平的提高，老齡化現象越來越受到人們關注，大多數老年人患有多種慢性病，且受年齡影響，多存在步態障礙、非病理性進食困難、排便困難、記憶力和視力下降等癥狀，導致其基本日常活動（如進食、洗澡、打扮、穿衣、如廁等）需在他人部分或全部協助下才能完成。60歲以上不能自理的老年人被稱為失能老人。失能老人中需要長期導管治療者較多[1]。為了提高老年病房失能老年病人導管安全管理質量及整體治療效果，對病人進行科學、有效的多渠道安全管理非常重要[2]。非計劃拔管(unplanned extubation，UE)是常見的不良護理事件，不僅會降低病人舒適度，還會對病人造成二次傷害，如再次插管、插管部位損傷和非計劃拔管引起的感染等，同時，其也會引起整體治療效率下降，住院時間延長，增加病人住院負擔[3]。嚴重者可能對病人生命安全構成直接或間接威脅。管道護理改進措施強調將各管道護理進行細分，從多個角度幫助病人達到心理及生理舒適，降低病人非計劃拔管風險，保證病人安全[4]。本研究選取96例老年病房失能老年病人為研究對象，探討管道護理改進措施在老年病房失能老年病人多管道安全管理中的應用價值及對策，現報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象選取2020年8月—2021年12月在我院老年病房住院治療的96例失能老年病人作為研究對象。納入標準：①年齡>60歲；②病人及其家屬知情并簽署相關書面文件；③病人生命體征平穩。排除標準：①出現嚴重肝功能、心血管系統異常；②合并精神科疾病；③中途退出研究。采用隨機方法分組，對照組及觀察組各48例。對照組：男44例，女4例；年齡75～100（85.98±4.82）歲；合并糖尿病19例，合并高血壓20例，合并冠心病9例。觀察組：男43例，女5例；年齡75～99（87.86±4.45）歲；合并糖尿病15例，合并高血壓19例，合并冠心病14例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（>0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2干預方法

1.2.1對照組接受常規管道護理，包括評估拔管時間，消除消極心理，降低自發拔管風險。

1.2.2觀察組接受管道護理改進措施干預。①護理配合度低：受年齡影響，病人不適感強，插管治療病人負性心理明顯，加之導管相關知識缺乏，極易出現自行拔管現象，對此，護理人員需給予心理疏導及環境護理，以提高病人心理、生理舒適度；行導管保護健康教育，必要時行肢體約束[5]。②導管固定不佳：固定材料選擇不當或質量不佳、汗漬或皮膚油漬易使導管脫落，對此，需規范導管固定操作，采用3M膠帶“Y”型固定粘貼，及時擦拭病人導管固定處汗漬或油漬[6]。③躁動：病人在插管治療過程中會存在導管不適感、痰液排出困難、阻塞等問題，導致大腦神經處于興奮狀態，出現躁動現象，自行拔管發生風險增加，對此，護理人員需及時輔助病人排痰、行呼吸道濕化護理、留置導管前評估病人耐受度、酌情使用鎮靜藥物干預[7?8]。④不當肢體約束：肢體約束效果不佳是導致自行拔管的主要原因之一，對此，在管道護理過程中，護理人員需評估病人肢體約束質量，全面了解病人病情，定時檢查約束帶情況（位置、松緊度、周圍皮膚血運），安撫病人情緒[9]。⑤翻身致導管牽拉：部分病人需長期臥床，在翻身時不注意保護導管常會導致導管過度牽拉，對此，護理人員在導管安裝過程中應注意保持病人軀體活動方向與導管放置方向的一致性，預留足夠的導管活動長度[10]。⑥陪護無效：看護人員不足、特殊護理人員人力缺乏是導致陪護無效、病人出現自行拔管現象的主要原因之一，對此，護理人員需積極取得病人家屬支持，合理安排陪護人員，增加巡視次數，為病情危重病人安排全程陪護，同時注重提升低年資護士的陪護安全意識[11?12]。

1.3評價指標評價兩組護理前及護理4周后自我管理行為水平及護理4周后價值指標失效程度、非計劃拔管發生率。①自我管理行為水平：采用自我管理行為評價量表（Coronary Artery Disease Self?Management Scale，CSMS）對病人護理前后的自我管理行為進行評價，包括日常生活管理(一般不良嗜好、生活管理)、疾病醫學管理（癥狀、疾病知識、急救知識、治療依從性）、情緒認知管理3個方面，共7個維度、27個評價條目，單條評價采用Likert 5級評分。量表Cronbach′s α系數為0.812，重測信度為0.912，病人得分與其自我管理行為水平呈正相關[13]。②價值指標失效程度：評價護理配合度低、導管固定不佳、躁動、不當肢體約束、翻身致導管牽拉、陪護無效的失效模式優先風險系數（RPN），將每個程序可能出現的失效模式列出，對其發生原因進行分析，RPN=O×D×S，其中，O為潛在失效模式及后果分析（FMEA）發生可能性，D為被發現的可能性，S為傷害嚴重性。RPN采用Likert 10級評分法，得分越高表示價值指標失效程度越高[14]。③非計劃拔管發生率：包括鼻胃管、氣管插管/氣管切開、導尿管、深靜脈置管等。

1.4統計學方法采用SPSS 23.0統計軟件進行統計分析，正態分布的定量資料以均數±標準差（±）表示，組間比較采用檢驗；定性資料以頻數及百分比（%）表示，組間比較采用2檢驗。以<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組病人CSMS得分比較（見表1）

表1　兩組病人CSMS得分比較（x±s）單位：分

2.2兩組6個失效模式的RPN比較（見表2）

表2　兩組6個失效模式的RPN比較（x±s）單位：分

2.3兩組非計劃拔管發生率比較（見表3）

表3　兩組非計劃拔管發生率比較單位：例（%）

注：兩組非計劃拔管事件總發生率比較，2=4.376，=0.036。

3 討論

管道安全管理不良事件是指在護理工作實施過程中發生的非計劃意外事件，通常包括住院期間發生的導管脫落、窒息或誤吸等異常護理事件，極可能對病人身體康復和整體護理質量產生不利影響[15?16]。為減少非計劃拔管護理不良事件發生，保證管道管理質量，醫院應重視管道安全管理[17]。護理過程中應定期觀察管道固定、扭曲和脫落情況，及時、有效地評估病人拔管時間，及時拔出需拔除的導管，消除病人對管道的負面心理，降低病人自行拔管風險[18?19]。

本研究結果顯示，護理后，觀察組日常生活管理、情緒認知管理、疾病醫學管理得分均高于對照組，差異均有統計學意義（<0.05）；觀察組6個失效模式（護理配合度低、導管固定不佳、躁動、不當肢體約束、翻身致導管牽拉、陪護無效）的RPN得分低于對照組，差異均有統計學意義（<0.05）；觀察組非計劃拔管發生率為10.42%，與對照組（27.08%）相比較低，差異有統計學意義（<0.05），與蔣爭艷等[20]的研究結果相似。建議在多管道安全管理過程中，對意識差的病人進行綜合評價，加強與病人的溝通，開展全面、科學的管道知識宣傳教育，使病人及其家屬更全面地了解置管的重要性、必要性和注意事項，從而提高合作程度，減少意外拔管護理不良事件的發生，提高老年病房失能老年病人的多渠道安全管理水平，確保病人安全[21]。

總之，在老年病房失能老年病人多管道安全管理中實施管道護理改進措施可改善病人自我管理行為，降低失效模式評分，同時對控制非計劃拔管有積極作用。

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Application of improved measures of pipeline nursing in safety management of disabled elderly patients with multiple catheters in geriatric wards

SHAWeiwei,PIHongying,JINNi

The Second Medical Center & National Clinical Research Center for Geriatric Diseases,Chinese PLA General Hospital,Beijing 100083 China

pipeline nursing；elderly；disability；safety management；nursing

PI Hongying,E?mail:pihongying@301hospital.com.cn

10.12102/j.issn.1009-6493.2022.22.025

解放軍總醫院護理部立項課題，編號：2020YH10

沙薇薇，主管護師，碩士研究生在讀

皮紅英，E?mail:pihongying@301hospital.com.cn

沙薇薇,皮紅英,金妮.管道護理改進措施在老年病房失能老年病人多管道安全管理中的應用[J].護理研究,2022,36(22):4082?4084.

（收稿日期：2022-08-19；修回日期：2022-10-27）

（本文編輯 陳瓊）