呼吸功能訓練器對胸外科術后病人肺康復的影響

阮亮，張國龍，曾秋璇，陳思婷

·綜合研究·

呼吸功能訓練器對胸外科術后病人肺康復的影響

阮亮，張國龍，曾秋璇，陳思婷

廣州醫科大學附屬第一醫院，廣東 510000

:探討呼吸功能訓練器對胸外科術后病人肺康復的影響。:選取2019年9月—2020年6月在廣州醫科大學附屬第一醫院住院的571例肺葉切除術病人為研究對象。將住院期間使用呼吸功能訓練器進行呼吸功能鍛煉的277例病人設為試驗組，將住院期間未使用呼吸功能訓練器進行呼吸功能鍛煉的294例病人設為對照組。對照組接受常規護理，試驗組在常規護理的基礎上使用呼吸功能訓練器。統計病人術后管道留置時間、術后住院時間、總住院時間及病人住院期間皮下氣腫發生情況。:試驗組與對照組皮下氣腫發生情況比較差異無統計學意義（>0.05）；試驗組術后總住院時間為（12.70±6.07）d，對照組為（10.86±5.08）d，兩組比較差異有統計學意義（<0.05）。:呼吸功能訓練器不會增加胸外科術后病人的皮下氣腫發生率。

呼吸功能訓練器；肺葉切除術；肺康復；圍術期；肺氣腫；護理

肺部腫瘤是全球高發疾病，是癌癥病人死亡的主要原因之一[1]。肺葉切除術是肺癌治療的手段之一，皮下氣腫是胸外科術后常見的并發癥之一，發生率可高達33.09%[2]。嚴重的皮下氣腫會引起呼吸困難、吞咽困難、局部脹痛甚至是呼吸衰竭；胸腔內氣體可攜帶病菌，至皮下容易引起感染擴散，甚至引發敗血癥；此外，皮下氣腫會影響病人外觀，增加病人心理壓力與焦慮[2?3]。呼吸功能訓練器是一種主動吸氣訓練裝置，被廣泛用于臨床肺功能鍛煉，其在改善肺功能、增加呼吸肌肌力、減少肺不張及肺部感染等術后并發癥發生、縮短住院時長及置管時間、改善生活質量的作用已被廣泛研究，且已得到臨床認可[4?7]。但也有臨床工作者認為使用呼吸訓練器會導致胸膜腔壓力增高，進而導致皮下氣腫發生率增高。目前對皮下氣腫的研究多集中在個案管理。本研究通過探討呼吸功能訓練器對肺葉切除術后病人肺康復的影響，以期為明確呼吸功能鍛煉的療效提供參考。

1 對象與方法

1.1研究對象選取2019年9月—2020年6月在廣州醫科大學附屬第一醫院住院的571例肺葉切除術病人為研究對象。納入標準：①擬行肺葉切除術；②病人、家屬知情并同意參與本研究；③意識清楚，能夠配合本次研究。排除標準：①中途無法堅持進行呼吸功能鍛煉；②合并其他嚴重器官功能障礙；③合并意識障礙；④合并精神科病癥。將住院期間使用呼吸功能訓練器進行呼吸功能鍛煉的277例病人設為試驗組，將住院期間未使用呼吸功能訓練器進行呼吸功能鍛煉的294例病人設為對照組。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（>0.05），具有可比性。見表1。

表1　兩組一般資料比較

1.2干預方法

1.2.1對照組采用常規護理，主要措施包括：①術后給予病人舒適體位，密切監測各項生命體征，發現異常及時處理。②保持呼吸道通暢，指導病人有效咳嗽。③按需進行疼痛評估及多模式鎮痛處理。④針對飲食、下床活動、肢體運動給予護理指導。⑤進行縮唇呼吸訓練，指導病人經鼻深呼吸后屏氣3 s，呼氣時將口唇聚攏縮成吹口哨狀，緩慢呼氣，使吸氣、呼氣耗時比例為1∶2～1∶3，重復5 min。⑥進行腹式呼吸訓練，指導病人臥位，在腹部放置一沙袋以增加腹壓，吸氣時腹部對抗沙袋壓力向上隆起，呼氣時沙袋緩慢下沉，反復數次。第1次腹式呼吸訓練以5 min為宜，隨著訓練次數增加，訓練時間以及沙袋重量逐漸增加。⑦保持呼吸道通暢，指導病人身體取坐位或半臥位，身體保持前傾，病人做縮唇深呼吸后屏氣3～5 s，腹肌用力做爆破性咳嗽。重復2次或3次。

1.2.2試驗組在常規護理的基礎上加用呼吸功能訓練器，訓練時間為術前1 d、術后6 h至病人出院。鍛煉方法：①在病人意識清楚、生命體征平穩、自覺舒適的狀態下，協助取站位或坐位。②指導病人先進行2次或3次深呼吸。③正常呼氣后護士指導病人含住呼吸功能訓練器咬嘴緩慢深吸氣，使黃色容量浮標到達預設的目標，同時流速浮標不超過最高線。④吸氣末端屏氣2～3 s，然后移開咬嘴緩慢呼氣；調整好呼吸后再進行下次呼吸功能鍛煉。⑤借助呼吸功能訓練器深呼吸5次為1組，每次3組，每日3次。⑥鍛煉過程中關注病人主訴及耐受程度，循序漸進。

1.3評價指標及測量方法統計病人術后管道留置時間、術后住院時間、總住院時間及病人住院期間皮下氣腫發生情況。皮下氣腫由護士對皮下氣腫進行觀察，皮下氣腫處經手按壓，可引起氣體在皮下組織內移動，可出現捻發感或握雪感，其分級標準為0級即未發生皮下氣腫；1級即僅手術區域有皮下氣腫；2級即手術區域及患側有皮下氣腫；3級即健側及全身可見皮下氣腫[8]。

1.4統計學方法數據經醫院電子病歷系統、檢查結果提取，雙人核對無誤后導入IBM SPSS 21.0進行數據分析，定性資料采用頻數、百分比（%）進行描述，采用2檢驗或秩和檢驗比較組間差異，正態分布的定量資料采用均數±標準差（±）進行描述，采用檢驗或ANOVA進行分析，檢驗水準=0.05。

2 結果

2.1兩組管道留置時間、術后住院時間、總住院時間比較（見表2）

表2　兩組管道留置時間、術后住院時間、總住院時間比較（x±s）單位：d

2.2兩組皮下氣腫發生情況比較（見表3）

表3　兩組皮下氣腫發生情況比較單位：例（%）

注：>0.05。

3 討論

3.1呼吸功能訓練器對病人管道留置時間及住院時間的影響本研究結果表明，使用呼吸功能訓練器的病人總住院時間長于未使用呼吸功能訓練器的病人（<0.05），該結果與已有研究結果[9]不一致，可能是由于本研究中部分病人采用預住院形式，病人術前住院時間存在一定差異；本研究為回顧性研究，分組可能存在一定偏倚。理論上有效的呼吸功能鍛煉可使無效腔與潮氣量比率下降，有效肺泡通氣量增加，促進肺復張及痰液排出，從而縮短管道留置時間及住院時間[10]。本研究中兩組病人術后住院時間、管道留置時間比較，差異無統計學意義（>0.05），與已有研究結果[11]也不一致，可能受醫生主觀因素判斷等影響，尚需進一步研究予以探討。

3.2呼吸功能訓練器對病人皮下氣腫發生情況的影響皮下氣腫可能來源于穿透傷、氣壓傷、氣胸、惡性腫瘤、醫源性行為甚至是自發性[12]。皮下氣腫是胸外科常見術后并發癥之一，發病率約為33.09%[2]，胸腔鏡肺部手術后廣泛皮下氣腫的發生率為1.9%[13]。輕度皮下氣腫可自行吸收而無須干預，重度皮下氣腫可導致病人呼吸困難、吞咽困難、局部脹痛，嚴重者會發生呼吸衰竭[13]。Wang等[2]在對507例完成胸腔鏡肺癌手術的病人進行研究后發現，皮下氣腫組病人的平均住院時間長于未發生皮下氣腫組。因此，盡可能減少醫源性皮下氣腫發生具有重要意義。但臨床工作者對于皮下氣腫的研究多集中在嚴重皮下氣腫病人的個案管理方面，對于如何減少醫源性皮下氣腫發生的研究較少。梁魯彪等[13]的研究發現，胸腔鏡下肺部手術術后皮下氣腫發生與肺減容手術、胸腔粘連、合并肺氣腫和術后持續漏氣有關。當肺部存在持續漏氣情況時，病人咳嗽或出現胸膜腔壓力增大會促使氣體從切口縫合間隙排到皮下，進而導致皮下氣腫發生。因此，在呼吸功能訓練器的臨床推廣中，存在來自臨床工作者的質疑，認為呼吸功能訓練器可導致胸膜腔內壓力增加，進而導致氣體流竄、存積于皮下，形成皮下氣腫。但本研究結果顯示，使用呼吸功能訓練器不會增高病人術后皮下氣腫發生率。目前，臨床上多常規指導病人縮唇呼吸聯合腹式呼吸[14]，但由于病人文化程度、理解能力的差異，部分老年病人難以掌握呼吸訓練的要領[15]，尤其是病人在出院后缺少醫護人員指導，更加難以保障效果。呼吸功能訓練器可通過直觀的浮標浮動指導病人進行訓練，效果易于觀察，能夠讓病人直觀感受吸氣量、吸氣流速，增強病人配合肺康復訓練的信心[16]。醫護人員可以借助該設備為病人建立明確的訓練目標與訓練計劃，要求病人循序漸進地達到目標容量[17]。因此，在常規呼吸訓練掌握欠佳的情況下，可考慮在肺葉切除術圍術期使用呼吸功能訓練器鍛煉。

4 小結

本研究探討了圍術期呼吸功能鍛煉對病人術后住院時間、管道留置時間、總住院時間、皮下氣腫發生率的影響，結果表明，使用呼吸功能訓練器行呼吸功能鍛煉不會增加皮下氣腫發生率。但本研究為回顧性研究，存在偏倚風險，后續應進一步進行高質量的隨機對照研究以明確呼吸功能訓練器在病人遠期結局、病人自我效能等方面的療效。此外，對于胸外科圍術期呼吸功能鍛煉處方，國內外尚無一致意見，后續研究可通過比較不同呼吸功能鍛煉啟動時間、延續時長以及鍛煉強度的療效，進一步完善呼吸功能鍛煉在胸外科病人中的實施方案。

[1] BRAY F,FERLAY J,SOERJOMATARAM I,.Global cancer statistics 2018:GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries[J].CA:A Cancer Journal for Clinicians,2018,68(6):394-424.

[2] WANG L,DONG Y,JI Y,.Clinical outcome and risk factors for subcutaneous emphysema in patients with lung cancer after video-assisted thorascopic surgery[J].Frontiers in Surgery,2022,9:956431.

[3] 張婷颋,艾燕.胸腔鏡肺切除術后皮下氣腫的臨床護理[J].當代護士(上旬刊),2017(8):25-26.

[4] 王曉云,丁春紅,顧連弟.新型縮唇呼吸訓練器在非小細胞肺癌患者肺功能康復干預中的應用[J].護理實踐與研究,2021,18(5):743-746.

[5] 朱秀華,朱永剛,王銀龍,等.體外膈肌起搏器聯合呼吸訓練對腦卒中氣管切開患者肺功能的影響[J].中國康復醫學雜志,2021,36(8):973-977.

[6] 劉陵鑫,陳攀,楊帥,等.下肢機器人訓練聯合呼吸訓練對腦卒中患者肺功能及運動耐力的影響[J].中國康復醫學雜志,2022,37(8):1063-1067.

[7] 席寶宇,張紅娟,張妮,等.深呼吸訓練器對肺癌化療患者呼吸功能和生活質量的影響[J].中國腫瘤臨床與康復,2020,27(1):82-85.

[8] 魏福生,葉玲玲,馬龍先.后腹腔鏡手術并發皮下氣腫對患者血氣和蘇醒的影響[J].安徽醫學,2015,36(2):194-197.

[9] 熊丹紅.圍手術期呼吸訓練器呼吸功能鍛煉在心胸外科患者快速康復護理中的應用效果[J].醫療裝備,2021,34(2):172-173.

[10] 李昕.術前呼吸功能鍛煉對肺癌術后患者近期效果的分析[D].長春:長春中醫藥大學,2019.

[11] 郭小靖,魏麗麗,褚秀美,等.肺葉切除術患者圍術期呼吸訓練器與振動排痰背心排痰的應用效果比較[J].解放軍護理雜志,2018,35(7):55-58.

[12] RAUT M S,DUBEY S,SHIVNANI G,.Massive subcutaneous emphysema after off-pump coronary bypass surgery[J].Annals of Cardiac Anaesthesia,2019,22(1):97.

[13] 梁魯彪,譚媛,宋永祥.胸腔鏡下肺部手術后發生廣泛皮下氣腫的臨床分析[J].中國內鏡雜志,2021,27(7):43-46.

[14] 黃玉賢,張有為.肺癌切除術患者圍術期呼吸訓練器與腹式呼吸鍛煉效果比較[J].護理學雜志,2017,32(4):29-31.

[15] 黃俏雯,周鋒,王健翠,等.聯用三球式呼吸訓練器對穩定期慢性阻塞性肺疾病患者臨床癥狀及肺功能影響效果觀察[J].山西醫藥雜志,2020,49(14):1829-1831.

[16] 馮曉麗,姜軼,巫道琳,等.縮唇腹式呼吸聯合阻力呼吸訓練器對老年慢性阻塞性肺病穩定期患者康復效果和生活質量的影響[J].實用醫院臨床雜志,2018,15(2):121-124.

[17] 謝林艷,宋麗麗,陳宇平,等.呼吸訓練器在社區穩定期慢性阻塞性肺疾病患者呼吸康復中的應用及療效評價[J].中國康復,2022,37(3):157-161.

Effect of respiratory function training device on pulmonary rehabilitation of postoperative patients after chest surgery

RUANLiang,ZHANGGuolong,ZENGQiuxuan,CHENSiting

The First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University,Guangdong 510000 China

respiratory function training device；lobectomy；pulmonary rehabilitation；perioperative period；emphysema；nursing

RUAN Liang,E?mail:2874685578@qq.com

10.12102/j.issn.1009-6493.2022.22.026

廣東省醫學科研基金項目，編號：A2021479

阮亮，副主任護師，碩士，E?mail:2874685578@qq.com

阮亮,張國龍,曾秋璇,等.呼吸功能訓練器對胸外科術后病人肺康復的影響[J].護理研究,2022,36(22):4085?4087.

（收稿日期：2022-06-08；修回日期：2022-10-29）

（本文編輯 陳瓊）