新型系統性教學模式在臨床醫學（八年制）學生泌尿外科見實習課中的應用*

胡明輝，劉培華，范本祎

（中南大學湘雅醫院 泌尿外科，湖南 長沙 410008）

八年制醫學教育作為我國培養醫學博士的創新醫學人才培養方式，一直以來為我國醫學領域輸送了大量的優秀臨床與科研人才［1］。但由于專業課程學習與臨床見習時間相對較短，八年制學生的臨床綜合能力培養面臨著很大的挑戰［2］。在一貫實行的傳統醫學教學模式中，學生被動地獲取老師講授的知識，難以將理論知識轉化為臨床實踐能力，這不僅打擊了學生的學習積極性，也不利于學生的獨立思考與自主學習能力的培養［3］。為了提高學生的學習積極性，增強他們的臨床綜合能力，需要探索一種新型的教學模式，激發學生的學習主動性，提升學生的自主學習能力。基于問題的學習（problem-based learning,PBL）是以問題為導向，以學生為主體的新型教學模式，能充分發揮學生的學習主觀能動性，提高學生綜合素質，PBL 教學正逐漸成為我國教學改革的趨勢［4］。多學科診療模式（multi-disciplinary treatment,MDT）是目前臨床上常用的診療手段，以患者為中心，依靠多學科知識，為病人制定個體化、規范化的診療方案［5］。MDT 應用于醫學教育領域可以幫助學生鞏固多學科知識，鍛煉學生綜合運用多學科知識診療的能力，提升學生的臨床綜合素質。MDT&PBL 的教學模式能夠充分調動學生的學習主動性，以學生為學習主體，幫助學生更加全面地了解分析患者情況，利用多學科知識提出全面的治療方案，提升學生的臨床綜合素質［6-7］。信息技術的快速發展使新媒體成為了當前獲取信息的主流手段［8］，移動閱讀、碎片化閱讀、社會化閱讀成為了目前閱讀的趨勢，抖音等短視頻軟件分享的知識正受到越來越多的關注［9］。考慮到短視頻分享醫學知識的優越性，筆者將八年制學生泌尿外科學習的課前、課中以及課后的課堂場景以抖音短視頻的形式上傳，供網友學習評價，以提高學生的學習積極性，提升教學效果。筆者對臨床醫學八年制的學生嘗試進行MDT&PBL&抖音的新型教學模式，初步取得了較好的教學效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取中南大學30 例湘雅醫院2017 級臨床醫學（八年制）同學作為研究對象。其中，男17 例，女13 例。采用隨機數字表法分為實驗組15 例與對照組15 例。

1.2 教學方法

1.2.1 實驗組 采用MDT&PBL&抖音的新型教學模式，進行MDT&PBL 教學以及常規的病房見實習，并錄制學習過程小視頻上傳至抖音平臺。具體流程包括：①制定MDT 的教學計劃以及選取典型病例；②講授相關疾病的相關知識；③提供典型病例；④結合所學知識及典型病例的特點，學生自己提出所需的資料，然后老師提供給學生，沒有提出的暫不提供；⑤學生自行查閱教材、文獻、指南等資料，制定相應方案；⑥開展MDT+PBL，隨機抽取學生進行任意專科知識的匯報，邀請腫瘤科、影像科、病理科、檢驗科、泌尿外科的主治醫師作為嘉賓進行點評指導；⑦參加由各專科高級職稱的老師共同進行的臨床診斷、綜合評估以及治療方案制定的MDT 教學討論會議學習，學習嚴謹的臨床思路，做好相應的記錄，找出自己的不足；⑧課后習題講解及答疑；⑨拍攝八年制學生課前收集資料，集體討論、課堂上病例展示以及課后提問和老師答疑視頻，視頻后期剪輯加工，上傳至抖音平臺。以膀胱癌疾病為例，具體實施方案如下，見圖1。

圖1 實驗組教學方法實施流程圖

1.2.2 對照組 以帶教教師為主導，教師授課，通過板書或幻燈片的方式按照病因、分類、臨床表現、實驗室檢查、診斷、治療及預后的順序進行講解，課下學生跟隨帶課教師進行教學查房，復習鞏固疾病相關知識。

1.3 教學效果評估

1.3.1 理論知識及臨床操作考查 理論知識部分采用答卷形式，內容包括泌尿外科基礎理論及病例分析兩部分，基礎理論部分50 分，病例分析50 分；臨床操作部分100 分。分別計算成績，進行泌尿系統診治知識評估。

1.3.2 教學滿意度評價 采用問卷調查，內容為該教學模式是否有助于提高10 項能力，包括自學能力、學習興趣、邏輯思維能力、歸納分析能力、掌握基礎知識、臨床工作適應能力、掌握交叉學科知識、操作技能、醫患溝通及團隊合作能力，每項10 分，按10 點量表由1 分～10 分讓八年制醫學生自評，問卷滿分共100 分。同時對帶教老師進行評估，分值100 分。

1.3.3 短視頻受歡迎程度評價 發布抖音短視頻后，根據每次課程播放量及所得點贊數綜合評選最受歡迎的視頻，并分析其受歡迎的原因，為后續發布的視頻提供經驗。

1.4 統計學方法

所有數據采用R4.2.1 統計軟件進行分析。計量資料以均數±標準差（）表示，比較用兩獨立樣本t檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組理論知識及臨床操作考查得分比較

實驗組基礎理論成績（46.31±1.75）分高于對照組（42.92±1.79）分，差異有統計學意義（t=5.233,P=0.000）。實驗組病例分析成績（44.00±1.82）分高于對照組（41.93±3.20）分，差異有統計學意義（t=2.183,P=0.040）。實驗組臨床操作成績（89.90±2.57）分高于對照組（87.56±2.97）分，差異有統計學意義（t=2.309,P=0.029）。

2.2 教學滿意度評價

教學滿意度評價問卷調查共發放30 份，回收30 份。實驗組的教學滿意度評價各項評分均高于對照組，除自學能力外，其余各項差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組教學滿意度評價分數比較（n=15,,分）

表1 兩組教學滿意度評價分數比較（n=15,,分）

3 討論

如何培養優秀的臨床醫學人才是“十四五”規劃對醫學教育提出的具體任務，臨床醫學八年制教育也是我國醫學教育改革的重要內容之一［1］。隨著人民生活水平的提高，人們對于醫療服務質量的要求也隨之提高，這對醫學生包括八年制學生的臨床實踐能力提出了更高的要求。但當下八年制醫學教育中仍然存在理論知識教學與臨床實踐時間較短，學生理論知識轉化為臨床實踐能力缺乏的問題。傳統的教學模式以老師講授知識為主，學生處于被動接收老師講授的知識，學生的學習主動性沒有被完全激發。學科內容過多也使學生難以綜合運用各學科知識提出更優的診療方案。這無疑不利于學生臨床綜合素質的提高［3］。

MDT&PBL&抖音的新型教學模式以學生為學習主體，提出具體的臨床問題激發學生學習主動性，要求學生主動查閱教材、文獻和指南，運用多學科的知識對病例提出綜合的診療方案，在課堂討論之后，老師對學生提出的問題進行答疑。這不僅能幫助學生復習鞏固學過的知識，也能增加學生與老師之間的互動，提升學生理論知識聯系臨床實踐的能力。同時也能提高學生對于學習的信心與滿意度。將八年制學生泌尿外科學習的課前準備、課中講解及病例討論等場景拍攝成短視頻上傳到抖音平臺接受抖友的評價能進一步促進學生的學習積極性，同時普及醫學知識，將臨床醫學教學推向新的高度。

從研究結果來分析，實驗組泌尿外科學習的基礎理論成績、病例分析成績和臨床操作成績均高于對照組，分析其原因是實驗組學生進行了主動的資料收集與案例討論準備，加深了對于臨床病例與理論知識的理解，此外學生匯報與討論也增加了學生之間以及學生與老師之間的交流，解答了學生的疑惑，加強了學生對于理論知識的記憶。提出診療方案與參加MDT 會議加深了學生對于臨床案例的理解，有利于學生臨床操作能力的提升。因此實驗組的基礎理論成績、病例分析成績和臨床操作成績均高于對照組。實驗組教學滿意度評價得分中各項分數均高于對照組。分析其原因是學生自主查閱資料、提出診療方案、課堂案例討論激發了學生的學習主動性，有利于學生對于理論知識與臨床操作的理解。此外，課堂討論與拍攝視頻也增加了學生之間的交流與合作，有利于學生團隊協作能力的培養，提升學生的溝通能力。上傳至抖音的16 條短視頻平均收到8 000 多次點贊，說明所上傳的短視頻達到了一定的醫學知識普及的效果，同時也是對學生學習過程與視頻拍攝過程的肯定，有利于學生學習積極性的提高，從而進一步提升教學效果。

但本研究也存在一些不足，如樣本量偏小；未嚴格控制變量，即實驗組與對照組除了課堂上的學習以外是否進行其他的泌尿外科知識學習未知。學生之間可能進行學習交流導致出現“沾染”現象，使研究結果出現偏差。

綜合來看，本研究顯示MDT&PBL&抖音的新型教學模式能提升學生的學習主動性，進而提高學生理論知識與臨床操作學習的效果，有利于學生臨床綜合素質的培養。