不同頻率高頻磁刺激治療脊髓損傷后神經源性膀胱的臨床療效觀察*

張曉鴿，蔡西國，辛玉甫

（1.河南科技大學第一附屬醫院 康復醫學科，河南 洛陽 471000；2.河南省人民醫院 康復醫學科，河南 鄭州 450003）

脊髓損傷是一類主要由交通事故、高處墜落、重物砸傷等外傷引起的脊髓結構和功能性損害，并可產生例如運功功能障礙、感覺障礙以及膀胱功能障礙等后遺癥，給患者的生活質量帶來了不小的影響［1］。流行病學資料［2］顯示，褥瘡、肺炎以及泌尿系疾病是脊髓損傷最常見的前三類并發癥，而泌尿系疾病主要表現以神經源性膀胱為主。神經源性膀胱是由于脊髓損傷后神經功能損傷導致排尿障礙，不同患者有不同的臨床表現，包含尿頻、尿急、尿失禁、排尿困難等，隨著病情發展還可發展至尿路感染，不利于患者健康水平［3］。磁刺激是近年來用于治療神經源性膀胱的新興技術，通過時變磁場促進神經再生和運動功能恢復，有助于改善排尿功能［4］。目前臨床上較少有關于不同頻率的磁刺激在神經源性膀胱的臨床治療中療效的差異，本次研究探討了不同頻率高頻磁刺激治療脊髓損傷后神經源性膀胱對于患者的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月至2022 年1 月河南科技大學第一附屬醫院收治的90 例脊髓損傷后神經源性膀胱患者作為研究對象，所有患者均行常規治療聯合高頻磁刺激治療。根據高頻磁刺激治療的頻率不同將納入對象分為低頻組（n=45）和高頻組（n=45）。其中低頻組男26 例，女19 例，平均年齡（45.51±6.64）歲，平均病程（2.54±0.55）月，因車禍受傷的患者23 例、因高處墜落14 例、重物砸傷8 例。高頻組男25 例，女20 例，平均年齡（44.73±5.36）歲，平均病程（2.39±0.60）月，因車禍受傷的患者25 例、高處墜落11 例、重物砸傷9 例。本研究經醫院醫學倫理委員會審核同意，患者自愿簽署知情同意書。兩組年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合美國脊髓損傷協會（American Spinal Injury Association,ASIA）發布的《脊髓損傷神經學分類國際標準》［5］和神經源性膀胱診斷標準［6］的患者。②患者年齡區間為18～70周歲。③意識清晰、無交流障礙的患者。④脊髓損傷病程不超過3 個月的患者。⑤參與研究前明確研究內容且簽署同意書的患者。

1.2.2 排除標準 ①膀胱頸部梗阻、尿道狹窄或尿道受損、嚴重尿失禁的患者。②合并有嚴重心腦血管、肝臟、腎臟等器官性疾病或有血液系統、循環系統障礙者。③有心理障礙或精神病史的患者。④患者處于妊娠期或哺乳期、不宜參與研究試驗者。⑤其他不可控的可能影響膀胱功能康復的因素。

1.3 方法

所有患者基礎治療結合磁刺激療法，其中基礎治療主要為限制患者每日液體攝入量在1 700 mL左右，根據每日的飲水計劃、排尿規律以及每日記錄的殘余尿量執行間歇性清潔導尿，每次導尿時不超過膀胱安全容量，每天導尿4～6 次，并根據導尿量調整次數和導尿時間。

分別對兩組患者采用不同頻率的高頻磁刺激。采用武漢奧賽福醫療科技有限公司生產的磁刺激儀進行磁刺激治療，取患者俯臥位，找到S3 神經根的位置，即尾骨與骶骨上緣連線中點，單個脈沖刺激時可產生肛門收縮感的部位。將線圈中心置于對準骶S3 神經孔的部位并行磁刺激，低頻組采用5 Hz，高頻組采用15 Hz，刺激強度均為80%MT，每個序列刺激2 s，每個序列結束后間隔8 s，雙側S3 神經根行交替刺激，每日治療2 次，連續治療6 d 休息1 d，7 d 為1 療程，兩組均治療8 個療程。

1.4 觀察指標

①對比兩組患者距首次排尿時間（尿量>50 mL）、距建立反射性排尿時間（全日3 次反射排尿量>50 mL）、平均殘余尿量以及距殘余尿量<100 mL 時間等排尿功能指標。②根據神經源性膀胱癥狀評分量表（Neurogenic Bladder Symptom Score,NBSS）［7］評定并對比兩組患者下尿路功能障礙的膀胱癥狀，NBSS 量表包含尿失禁、尿儲存和排空以及后果3 個維度，共24 個項目，采用正向記分，NBSS 評分越高則患者膀胱障礙程度越嚴重。③對比兩組患者尿流動力學，包含患者首次感覺膀胱充盈感時的膀胱灌注量（膀胱初始尿意容量）、最大膀胱容量以及殘余尿量。

1.5 統計學分析

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據整理和分析，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示，采用成組t檢驗檢測組間數據，不符合正態分布則采用U檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組排尿功能指標對比情況

治療后高頻組距首次排尿時間、建立反射性排尿時間、平均殘余尿量和距殘余尿量<100 mL 時間均明顯低于低頻組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組排尿功能指標對比情況（n=45,）

表1 兩組排尿功能指標對比情況（n=45,）

注：1）與治療前比較，P<0.05，2）與低頻組比較，P<0.05。

2.2 兩組尿流動力學指標對比情況

治療前兩組膀胱初始尿意容量、最大膀胱容量和殘余尿量比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后高頻組膀胱初始尿意容量、最大膀胱容量均明顯高于低頻組，差異有統計學意義（P<0.05），高頻組殘余尿量明顯低于低頻組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組尿流動力學指標對比情況（n=45,,mL）

表2 兩組尿流動力學指標對比情況（n=45,,mL）

注：1）與治療前比較，P<0.05，2）與低頻組比較，P<0.05。

2.3 兩組NBSS 評分對比情況

治療前低頻組NBSS 評分（28.86±2.93）分和高頻組（28.92±3.05）分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后高頻組NBSS 評分（21.79±2.57）分明顯低于低頻組（24.72±2.65）分，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

脊髓損傷后神經源性膀胱是指因脊髓損傷導致神經控制機制紊亂，由于神經支配功能減退而引起的儲尿功能、排尿功能出現障礙的下尿路功能障礙性疾病，不同患者的臨床表現不同，主要癥狀包含尿頻、尿急、尿失禁、排尿困難等，原因在于排尿功能受腦干、大腦皮層中樞、周圍神經以及神經遞質等多方面因素調控，因脊髓損傷造成的上神經元受損可能致使排尿反射的抑制作用消失進而膀胱中逼尿肌、括約肌肌肉平衡狀態打破，導致殘余尿增多；而下神經元損傷則可導致膀胱副交感神經功能受到抑制，膀胱中括約肌和平滑肌失去神經支配，膀胱順應性下降進而失去排尿反射，表現為尿潴留［8-9］。因此，脊髓在排尿這一反射活動中扮演了重要角色。

磁刺激治療是一類基于法拉第原理的物理療法，由于磁場改變會相應產生一個感應電場，該感應電場可生成一種渦性電流刺激神經從而改善局部神經肌肉功能。本次研究應用磁刺激儀作用于S3 神經根，通過磁場改變的電流刺激并改善逼尿肌不穩定收縮和反射亢進狀態，解除逼尿肌的過度活動，從而使患者控制自身的排尿功能［10-12］。目前較少有關于不同頻率的磁刺激是否對療效產生影響方面的研究，本次研究分別采用了5 Hz（低頻組）和15 Hz（高頻組）刺激S3 神經根，研究結果表明，治療后高頻組距首次排尿時間、建立反射性排尿時間、平均殘余尿量和距殘余尿量<100 mL 時間均明顯低于低頻組，說明15 Hz 高頻磁刺激有助于改善神經源性膀胱患者的排尿功能。治療后高頻組NBSS 評分明顯低于低頻組，說明15 Hz 高頻磁刺激有助于改善膀胱功能并促進尿排空。治療后高頻組膀胱初始尿意容量、最大膀胱容量均明顯高于低頻組，高頻組殘余尿量明顯低于低頻組，說明15 Hz 高頻磁刺激有助于改善尿流動力學。相較于低頻刺激，高頻磁刺激能更有效地抑制膀胱逼尿肌的興奮性。本次研究并未對更高頻率的磁刺激對神經源性膀胱患者的影響作出研究，無法得出頻率越高療效越好的結論，因此研究得出結論，在一定范圍內，15 Hz 頻率磁刺激有助于脊髓損傷后神經源性膀胱患者改善排尿功能，增加膀胱最大容量，改善尿流動力學，并將在后續研究中觀察更高頻率的磁刺激對于患者的療效以及安全性影響。