耳穴壓豆聯合乳房穴位按摩對產婦產后乳汁分泌情況及血清泌乳素水平變化的影響

楊真芳，唐愛花，張苑婷

1.深圳市寶安區中醫院（集團）產科，廣東 深圳 518133；2.廣東省深圳市人民醫院龍華分院 產科，廣東 深圳 518133

0 引言

近年來乳汁缺少的產婦人數呈上升趨勢，其中環境、心理等因素是造成產后乳汁缺少的主要原因[1]。產后母乳喂養常規干預不能有效解決產后乳汁缺少的情況。中醫認為產后乳汁不足多與氣血虛弱、情志所傷有關，因此調節氣血以及情志至關重要[2]。穴位按摩對相應穴位進行按壓，起到疏肝理氣、促進氣血運行的作用。耳穴壓豆將王不留行籽貼于相應的耳穴，可起疏經通絡、安神鎮靜的作用，以上兩種干預方式用于產后乳汁缺少可能有效[3]。基于此本院進行耳穴壓豆聯合乳房穴位按摩對產婦產后乳汁分泌情況及血清泌乳素水平變化影響的研究，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經產婦、家屬同意及醫院倫理委員會批準將本院2019年3月-2020年5月期間收入的101例產婦，按照隨機數字表法分為兩組，對照組（n=50）和觀察組（n=51）。對照組年齡22～32歲，平均（26.79±4.32）歲；體重54～66kg，平均（60.01±5.56）kg；分娩孕周38～42周，平均（40.01±1.56）周。觀察組年齡23～32歲，平均（27.01±4.30）歲；體重53～67kg，平均（59.78±5.92）kg；分娩孕周38～41周，平均（39.56±1.42）周。上述一般資料兩組患者對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①初產婦；②單胎妊娠；③經陰道分娩。排除標準：①產婦伴有嚴重的凝血功能障礙者；②耳部皮膚受損者；③伴有嚴重的妊娠期并發癥者。

1.2 方法

產后予以母乳喂養相關知識的健康宣教以及母乳喂養的正確方法指導。

對照組予以產后常規干預，0.5h內實現母嬰同室，在醫護的指導下實行早接觸、早開奶、早吮吸，且做到按需哺乳。

觀察組予以耳穴壓豆聯合乳房穴位按摩進行干預。乳房穴位按摩：產后10h，在醫生指導下，運用同身寸法取少澤、太沖、膻中、乳根進行穴位按摩，每個穴位按摩1min，力度以產婦感到酸麻脹重感為宜；置產婦于仰臥位，沿順時針方向按摩左側乳房，逆時針方向按摩右側乳房，以乳房產生熱感為宜，每次按摩三十次，每次2min。耳穴壓豆：運用探棒選取神門、內分泌、肝脾腎俞、腎上腺以及腦穴，75%乙醇進行常規消毒后，用鑷子夾取王不留行籽貼于相應穴位，每隔30min可自行按壓1～2min，以耳部感到酸脹熱為宜，直至產后72h。

1.3 觀察指標和評價標準

觀察兩組產婦乳汁分泌情況、血清泌乳素水平以及乳房脹痛情況。

（1）乳汁分泌情況：干預后觀察產婦泌乳始動時間、滿足時間以及充盈時間。

（2）血清泌乳素水平：干預前后，抽取產婦靜脈血5mL，經離心處理后，運用全自動生化分析儀檢測泌乳素（PRL）以及雌二醇（E2）水平。

（3）乳房脹痛情況：運用VAS量表評分評價產婦乳房脹痛情況，0分為無脹痛，1～3分為輕度脹痛，4～6分為中度脹痛，7～10分為重度脹痛。

1.4 統計學分析

數據錄入SPSS 22.0軟件中分析，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料用（）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦乳汁分泌情況對比

干預后觀察組乳汁分泌情況優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦乳汁分泌情況對比（，h）

表1 兩組產婦乳汁分泌情況對比（，h）

2.2 兩組產婦血清泌乳素水平對比

干預前兩組患者PRL以及E2對比差異無統計學意義（P＞0.05），干預后兩組PRL均高于對照組，且觀察組PRL高于對照組，E2低于干預前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產婦血清泌乳素水平對比（）

表2 兩組產婦血清泌乳素水平對比（）

注：*P＜0.05，與干預組內比較。

2.3 兩組產婦乳房脹痛程度對比

干預后，觀察組乳房脹痛程度輕于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產婦乳房脹痛程度對比[n（%）]

3 討論

母乳是嬰兒的第一天然食品，它可以為嬰兒提供足夠的能量和營養素。有研究[4]表明，母乳有利于感覺和認知的發育，可以降低嬰兒患傳染病和慢性疾病的概率，是世界衛生組織倡導的嬰兒最有效的喂養方式。由于產婦焦慮等情緒以及哺乳經驗缺乏等原因的影響，易造成產后乳汁分泌較少，不能滿足嬰兒的需求。常規產后干預倡導產后30min內進行母嬰接觸并做到早開奶、早吮吸，以此促進乳汁分泌，但該種干預措施不能有效改善乳汁缺少情況。中醫稱乳汁缺少為少乳，多由產后情志失調以及氣血虛弱導致。中醫干預該疾病以疏肝理氣、調理情志、補氣養血為主要原則。

中醫認為耳朵不僅僅是一個器官，還與人體的經絡以及臟腑有聯系。耳穴壓豆即通過對耳部的穴位進行按壓，達到刺激穴位，調節臟腑功能、益氣補血、疏經通絡的作用[5-6]。穴位按摩以經絡腧穴學說為基礎，以按摩為主要施治，是用來防治疾病的一種手段。少澤意為血內的氣血物質，對于該穴位進行按摩可有效促進氣血運行；膻中為心包經絡聚集之處，是多條經絡的交會穴，又是宗氣聚會之處，按摩此穴可達寬胸理氣、活血通絡的作用；少澤配合膻中主治產后缺乳；乳根為足陽明胃經的腧穴，主治少乳。耳穴中神門有安神鎮靜止痛等功效，內分泌和腎上腺可以有效調節內分泌系統，產后乳汁缺少和肝、脾、腎俞有密切聯系，對該些穴位進行刺激，可達相應功效。

中醫認為，乳汁由血轉化而成，依賴氣運行，如若氣血虧虛，則會導致乳汁產生過少。本研究中觀察組乳汁分泌情況優于對照組，觀察組PRL高于對照組，E2低于對照組（P＜0.05）。說明耳穴壓豆聯合乳房穴位按摩可以調節血清泌乳素水平，改善產后乳汁分泌情況。可能的原因是按摩少澤和膻中可以促進機體局部的血液循環，改善氣機，緩解產婦焦慮緊張等不良情緒，進而刺激腦垂體，使其增加催乳素的釋放量，增加乳汁的分泌，使泌乳量得以提高[7]；對乳房進行按摩可有效刺激乳頭，加快垂體后葉的合成，使其釋放更多的內源性催乳素，同時還可對乳管進行有效疏通，進而增加乳汁的分泌。對神門穴進行刺激，可產生安神鎮靜的效果，調節產婦不良情緒，進而促進氣血的運行；對腎上腺以及內分泌進行按壓，可刺激神經系統興奮，對激素分泌進行調節，增強神經纖維的傳導性，進而促進乳腺細胞的收縮，促進物質分泌，進一步刺激腦垂體釋放泌乳素[8-9]。

乳汁淤積所導致的乳腺導管堵塞是產后乳房脹痛的主要原因[10]。本研究中觀察組乳房脹痛程度輕于對照組（P＜0.05），說明耳穴壓豆聯合乳房穴位按摩可以減輕乳房脹痛感，可能的原因是穴位按摩足三里可達有效緩解疼痛，調理氣血的作用；按摩少澤、膻中、內關可調理氣機，起疏經通絡、調劑陰陽平衡、理氣行之散滯留、散結通乳的作用。按摩通過機械力，促進組織和內液的變形以及變位，促進乳汁的運行，減少脹痛。對肝、脾、腎俞進行耳穴壓豆，可以有效調理臟腑功能，改善氣滯血瘀癥狀，促進氣血運行，進而推動乳汁的流動，即通則不痛[11-12]。

綜上所述，耳穴壓豆聯合乳房穴位按摩可以改善產后泌乳情況，調節血清泌乳素水平，減輕腫脹疼痛。