阿奇霉素在小兒呼吸道肺炎支原體感染治療中的安全性及有效性評價

陳麗容，余洽超，吳元芳

廣東省開平市中心醫院 兒科，廣東 開平 529300

0 引言

小兒呼吸道肺炎支原體感染是一種常見的兒科呼吸系統疾病，呈間質性肺炎及毛細血管炎樣改變，占兒童社區獲得性肺炎10%～40%，支氣管肺炎，間質支氣管炎，肺泡有少量炎性滲出物，并可伴發肺不張、肺實變和肺氣腫[1]。小兒呼吸道肺炎支原體感染發病后患兒多伴有發熱、喘息及咳嗽等[2]。近年來，由于抗生素的應用范圍越來越廣，小兒呼吸道肺炎支原體感染的發病率呈現逐漸升高的趨勢。因此需找到治療小兒呼吸道肺炎支原體感染的有效方式。大環內酯類是支原體肺炎的首選抗菌藥物，阿奇霉素為治療首選。臨床上對其安全性及有效性還存在一定爭議[3]，本研究就其存在的疑問展開分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣東開平市中心醫院兒科住院部2019年1月-2020年2月收治的支原體肺炎患兒58例，根據隨機分配原則將其分為實驗組與對照組，對照組中，男16例，女12例，年齡3～12歲，平均（8.21±0.32）歲，入院時白細胞計數13.40～25.15×109/L，平均（17.03±0.83）×109/L。實驗組中，男16例，女14例，年齡3～12歲，平均（7.23±0.33）歲，入院時白細胞計數15.50～17.40×109/L，平均（18.12±0.56）×109/L。兩組一般資料無顯著差異（P＞0.005）。本次實驗家屬均簽署知情同意書且經醫院倫理委員會批準通過。

納入標準：①年齡3～12歲；②經臨床表現、影像學檢查、病原微生物檢查符合支原體肺炎診斷標準[4]；③家屬及患兒依從性良好，配合臨床治療。

排除標準：①患病期間合并其他系統性性疾病；②對藥物過敏患兒；③有精神疾病患兒。

1.2 方法

對照組給予普通抗生素治療患兒28例，具體方案如下：常規平喘、止咳、退熱治療，使用林可霉素。①口服每日按體重30～60mg/kg，分3～4次服；嬰兒小于4周者不宜服用。②肌內注射每日按體重15～30mg/kg，分次注射。③靜脈滴注每日按體重10～20mg/kg，溶于100～200mL輸液內，分2～3次給藥。

實驗組給予阿奇霉素治療患兒30例，具體方案如下：常規平喘、止咳、退熱的同時，給予阿奇霉素治療，進食前至少1h，或進食后2h服用阿奇霉素。每日劑量10mg/kg，1次頓服，療程3日；或首劑0.5g，以后每日1g，療程5日，如服用阿奇霉素混懸劑，3～7歲（15～25kg）服5mL（200mg），8～11歲（26～35kg）服7.5mL（300mg），12～14歲（36～45kg）服10mL（400mg）。

1.3 觀測指標

（1）觀察肺炎治療有效率。顯效：患兒1周內臨床癥狀完全消失及影像學檢查體征完全消失，包括發熱、厭食、咳嗽、畏寒、頭痛、咽痛等癥狀。有效：患兒1周內臨床癥狀完全消失但影像學檢查未完全恢復正常。無效：患兒1周內臨床癥狀及影像學均未恢復正常。總有效率=顯效率+有效率。

（2）比較兩組患兒病原學檢測：患兒咽喉、鼻腔、胸水或體液、明膠顆粒凝集試驗（PA）、酶聯免疫吸附試驗（ELASA）、冷凝集試驗（CA）等恢復正常所需時間。

（3）比較兩組患兒出現不良反應情況，如：血液和淋巴系統異常、胃腸道異常、肝膽系統異常、皮膚和皮下軟組織異常、免疫系統異常、代謝和營養異常、精神異常、神經系統異常、心臟異常等，對比兩組安全性。

1.4 統計學分析

以SPSS 20.0 軟件行數據分析，性別以[n（%）]和χ2檢驗獲得統計值；年齡、體重、白細胞計數以（）和t檢驗獲得統計值；P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

一般資料比較，兩組患兒一般情況比較無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患兒一般情況比較（）

表1 兩組患兒一般情況比較（）

治療療效比較，實驗組總有效率96.67%，明顯高于對照組總有效率75.00%，差異有統計學意義（χ2=6.092，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療總療效比較[n（%）]

不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應發生情況比較[n（%）]

3 討論

小兒肺炎支原體感染是一種發病率較高的兒科呼吸系統疾病，發病原因主要為肺炎支原體導致的呼吸道感染，臨床表現包括咳嗽、發熱、咽痛等，若未采取及時的抗感染治療，容易導致患兒病情加重，并造成多器官損傷，嚴重威脅了患兒的生命健康。肺炎支原體是一種介于細菌和病毒之間的病原微生物，起病緩慢主要傳播途徑為經飛沫傳播，潛伏期通常為2～3周，約30%的病例無明顯臨床癥狀[5]。以往臨床多采取大環內酯類、四環素類和喹諾酮類等藥物治療小兒呼吸道肺炎支原體感染，但四環素類和喹諾酮類藥物治療會增加患兒發生不良反應的概率[6]。四環素類藥物長期使用會引發患兒出現齲齒、牙齒黃染、牙釉質發育不全等癥狀，喹諾酮類藥物會影響未成年人軟骨的正常發育[7]。紅霉素是一種以往臨床常用的大環內酯類藥物，該藥物的抗菌活性較高，可針對性治療支原體感染，具有一定的治療效果，但治療后的不良反應較多，兒童長期使用的耐受性較差，還容易影響患兒的胃腸道功能，嚴重時還會導致患兒出現靜脈炎或肝功能損害等不良癥狀，長期使用會增加不良反應的發生風險[8]。而阿奇霉素是第二代的大環內酯類藥物，該藥物的抑菌效果較高，可以對細菌蛋白質的合成進行有效的抑制，近年來在衣原體感染等所致的傳染性疾病廣泛應用，且具有明顯的治療效果。阿奇霉素對細菌蛋白質結合的抑制效果更佳，可有效治療兒童呼吸道肺炎支原體感染[9]。

付艷紅[10]的研究報道顯示，采用阿奇霉素口服治療的觀察組患兒的臨床療效高于采用乳糖酸紅霉素治療的對照組患兒，且觀察組患兒的不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）。本研究結果顯示，實驗組的治療總有效率高于對照組（P＜0.05），實驗組與對照組的不良反應發生率比較無統計學意義（P＞0.05）。本研究結果與付艷紅[10]的研究數據基本一致。結果說明：阿奇霉素治療小兒呼吸道肺炎支原體感染的效果明顯，且不良反應較少。考慮原因可能為：①阿奇霉素能夠發揮出典型的抗生素后效應，治療更具有針對性，血藥半衰期較長[11]，在肺組織內的濃度高于血液中的藥物濃度；且阿奇霉素具有較長的半衰期，藥物在體內的持續作用時間更長，組織分布更廣，可以長時間處于最小的有效抑菌濃度[12-13]，抗菌活性明顯增強，因此會提高臨床療效[14]。②阿奇霉素是在紅霉素的結構上進一步修飾后所獲得的廣譜抗菌藥物，對患兒肝腎的損傷更小，因此不良反應較少[15]。

綜上所述，應用阿奇霉素的實驗組治療效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），同時實驗組不良反應與對照組無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。綜上所述，阿奇霉素用于小兒呼吸道肺炎支原體感染治療中的療效及安全性相對較高，值得臨床醫生推薦使用。