輸尿管結石術后感染的危險因素分析

龍文浩，羅立泉

湛江市赤坎區人民醫院 綜合外科，廣東 湛江 524034

0 引言

泌尿系結石是泌尿外科常見疾病，輸尿管結石大部分來源于腎結石，近年來全球發病率呈不斷上升的趨勢。目前常采用手術類型包括傳統開放手術（OS）以及微創型手術如輸尿管鏡取石術（URS）、體外沖擊波碎石法（ESWL）、經皮腎鏡取石術（MPCNL）、聯合手術等多種方案[1-3]。當患者腎臟累積結石較多時，完全除去輸尿管上段結石存在一定難度，且手術侵入式操作也會增加術后感染的風險，對治療效果存在一定影響。為探討輸尿管結石患者術后感染的危險因素，以便及時做好預防措施，本文做了如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2021年1月在本院確診的輸尿管結石患者126例，男65例，女61例，平均（45.73±5.86）歲，結石直徑（1.23±0.24）cm，病程（1.56±0.21）年；根據患者是否存在術后感染將其分為感染組31例與非感染組95例，兩組年齡、性別、結石直徑、病程等一般資料無顯著差異。

納入標準：①符合輸尿管結石診斷標準[4]，且經影像學檢查證實；②患者均接受手術治療；③術后感染患者均經微生物學檢驗確定；④臨床資料完整，各項檢查完善；⑤患者及家屬了解并簽署知情同意書。

排除標準：①術前有急慢性感染疾病患者；②心、肝等重要臟器功能嚴重異常患者；③合并惡性腫瘤及其他嚴重疾病患者；④合并血液及免疫系統疾病患者；⑤輸尿管結石梗阻患者；⑥處于哺育期及妊娠婦女。本研究經醫院倫理委員會通過。

1.2 方法

1.2.1 診斷標準

術后感染診斷標準參考《醫院感染診斷標準（試行）》[5]：①偶見下腹觸痛、腎區叩痛；②伴有或不伴發熱；③患者出現尿路刺激癥狀（尿頻、尿急、尿痛）；④尿液白細胞檢測：男性每單位高倍視野白細胞數多于5個，女性每單位高倍視野白細胞數多于10個；⑤臨床已診斷為泌尿系感染（尿液培養革蘭氏陽性球菌菌數≥104cfu/mL、革蘭氏陰性桿菌菌數≥105cfu/mL）。

1.2.2 病原菌檢查

①取合格中段尿液進行培養測得革蘭陽性菌菌數≥104cfu/mL、革蘭陰性菌菌數≥105cfu/mL；②患者行穿刺手術后取恥骨上膀胱尿液培養測得細菌菌數≥103cfu/mL；③患者雖無明顯癥狀，但在7d內有內鏡檢查或留置導尿史，且存在泌尿系感染。

1.2.3 病原菌檢測

在術后7d內對所有導尿管移除后的患者進行中段尿液的收集，瓊脂板接種培育菌株，36℃無菌條件下培養36h，使用鑒定系統（北京安麥格貿易有限公司，自動細菌鑒定及藥敏分析系統）進行檢測分析。

1.3 數據分析處理

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，定性資料用[n（%）]表示，組間比較應用χ2檢驗，采用變量賦值對單因素分析差異有統計學意義的變量納入二分類Logistic回歸分析，納入標準α=0.05，P＜0.05提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病原菌分布情況比較

本研究結果表明，31例術后感染患者尿液中共分離培養檢出病原菌42株，其中革蘭氏陰性菌26株占比最高（61.90%），檢出率較高的有大腸埃希菌（28.57%），銅綠假單胞菌（14.29%）以及肺炎克雷伯桿菌（9.52%）；革蘭氏陽性菌11株（26.19%），檢出率較高的有金黃色葡萄球菌（14.29%）和腸球菌（7.14%）；真菌5株（11.90%），檢出率較高的為白色念球菌（7.14%）。見表1。

表1 31 例患者術后感染病原學分布比較

2.2 術后感染單因素分析

本研究結果表明，感染組患者在性別、合并高血壓上與非感染組相比差異無統計學意義（P＞0.05），而年齡≥60歲、合并高血壓及糖尿病等基礎疾病、術后導尿管留置時間≥5d、手術類型（OS、URS、ESWL、MPCNL、聯合方案）人數比例明顯高于非感染組（P＜0.05）。見表2。

表2 患者術后感染危險單因素分析比較

2.3 術后感染多因素Logistic分析

將2.2中單因素分析差異有統計學意義的變量納入二分類Logistic回歸分析，納入標準α=0.05。采用變量賦值，未感染組=0，感染組=1；年齡＜60歲=0，≥60歲=1；無糖尿病=0，合并糖尿病=1；術后導尿管留置時間＜5d=0，≥5d=1；手術類型為非OS=0，手術類型為OS=1。結果顯示，合并糖尿病、術后導尿管留置時間≥5d均為輸尿管結石患者術后感染的危險因素（P＜0.05）。見表3。

表3 術后感染的Logistic 回歸分析

3 討論

輸尿管由于其解剖學特點常發結石等泌尿外科疾病，占泌尿系統結石的33%～54%，全球發病率約為4%～15%，近年來呈不斷上升的趨勢[6-8]。輸尿管結石患者由于結石本身對管腔的慢性刺激以及手術對輸尿管造成的創傷，更易發生泌尿道感染。引起感染的誘因常包括傷口護理不當、泌尿生殖道上行感染、醫源性感染等。本研究結果表明，術后感染的致病菌占比從大到小依次是革蘭陰性菌、革蘭陽性菌、真菌；在革蘭陰性菌中以肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌占比較多，在革蘭陽性菌中以金黃色葡萄球菌和腸球菌占比較多，與既往研究結果部分一致[9-12]，提示可根據病原菌分布特點對其來源進行溯源分析，及時做好預防術后感染的防控措施。此外，年齡較大、合并糖尿病、術后導尿管留置時間過長、手術類型的不同是輸尿管術后感染的影響因素，與既往研究結果部分一致[13-15]，提示隨著年齡增長，患者各臟器功能開始出現衰退，機體免疫能力降低，術后病菌侵襲的抵抗力低，易引起術后感染；糖尿病患者脂質代謝紊亂，機體術后各類感染癥狀較未合并糖尿病患者風險更高；術后的導尿治療以及不同手術類型的創傷對機體泌尿系統的穩態以及機體免疫功能造成一定程度的破壞，在患者術后恢復期更易引起細菌感染。

多因素回歸分析顯示，合并糖尿病、術后導尿管留置時間為患者感染的危險因素。針對這些危險因素，可以實施有效的防控預防措施：對患者進行問卷調查，了解患者身心情況，從而提高患者依從性，對年齡較大的患者以及其他合并基礎病患者，定期進行身體檢查，在常規對癥治療手段的控制下，保證手術操作規范，減少手術長時間操作引發的細菌感染情況，術后做好引流管的妥善換置，對危險因素做到全面預防。

綜上所述，輸尿管結石患者術后感染菌株多為革蘭陰性菌，其危險因素包括年齡較大、合并糖尿病、術后導尿管留置時間過長等，在臨床實踐中要加強預防措施并對危險因素進行定期監測，從而有效控制術后感染發生情況，使患者及早康復。