黃體功能障礙性不孕的中醫治療與護理干預

戎秋雁，夏冬梅，李艷霞

1.惠州市中大惠亞醫院 綜合病區，廣東 惠州 516081；2.惠州市中大惠亞醫院 護理部，廣東 惠州 516081

0 引言

黃體功能障礙性不孕為臨床常見的一種婦科疾病，據相關資料[1-2]顯示，其在不孕癥患者群體中所占比例大概為4%～10%，以月經周期縮短以及不易受孕等為常見臨床表現，而在習慣性流產群體中，大約有25%～60%的患者是由于黃體功能不全所致，且近幾年該比例還呈現不斷上升的趨勢，受到了越來越多婦產科醫務工作者的重視。黃體功能障礙性不孕的西醫治療方法主要通過給予激素類藥物進行治療，但是大量研究[3-5]表明，激素類藥物治療效果不僅欠佳，而且還容易導致患者產生各種不良反應，例如嘔吐以及惡心等。在中醫理論中，黃體功能障礙屬于“滑胎”“經期延長”以及“不孕”等范疇，主張辨證治療。另外也有學者[6]表示在中醫辨證治療基礎上進一步加強黃體功能障礙性不孕患者的臨床護理，可以有效提高治療效果及滿意度。因此為進一步分析黃體功能障礙性不孕的中醫治療方法與護理干預對策，本次研究將以100例黃體功能障礙性不孕患者作為觀察對象，現將研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經本院倫理委員會審核批準，選擇本院在2018年5月-2020年5月收治的100例黃體功能障礙性不孕患者作為觀察對象，根據患者入院先后順序將其分為對照組（n=50）和觀察組（n=50）。對照組年齡為22～35歲，平均（29.75±1.84）歲；病程為10個月至3年，平均（1.76±0.73）年；原發性黃體功能障礙性不孕和繼發性黃體功能障礙性不孕患者例數分別為28例和22例。觀察組年齡為21～35歲，平均（29.72±1.87）歲；病程為11個月至3.5年，平均（1.79±0.72）年；原發性黃體功能障礙性不孕和繼發性黃體功能障礙性不孕患者例數分別為29例和21例。兩組患者基本臨床資料比較無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①已婚者；②符合《婦產科學》關于黃體功能缺陷不孕癥相關診斷標準[7]者；③臨床資料完整者；④簽署知情同意書者。

排除標準：①免疫性不孕者；②合并嚴重臟器功能不全者；③輸卵管不通者；④中途更換治療方案者；⑤子宮畸形者。

1.2 方法

對照組安排服用黃體酮膠囊（生產企業：浙江仙琚制藥股份有限公司；批準文號：國藥準字H20 041902；藥品規格：50mg×28粒/盒）治療，每天服用兩次，每次服用100mg，經期停藥，三個月為一療程。觀察組安排進行中醫辨證治療，對于氣滯血瘀型患者，選擇三棱、枳實、香附、海藻、五靈脂、莪術、王不留行、延胡索以及當歸等藥物，遵循行氣化淤為原則進行治療。對于脾腎兩虛型患者，則選擇毓麟珠、菟絲子、鹿角霜、枸杞子、花椒、阿膠、丹參、川穹、紫河車、香附、杜仲以及熟地黃等藥物，遵循補腎健脾為原則進行治療。對于腎虛肝郁型患者，則選擇白芍、龜甲、路路通、山茱萸、山藥、熟地黃、香附、丹參、柴胡以及桔葉等藥物，遵循疏肝補腎為原則進行治療。上述藥物每天服用一劑，加水1000mL煎煮取汁400mL，早晚各服用200mL，三個月為一療程。兩組患者治療期間定期檢測其卵泡發育情況，若有18mm×18mm即可同房。同時治療期間均對其進行綜合護理，具體護理方法如下：①評估：護理人員不僅需要充分了解患者的病情狀況，而且還要在和患者的日常溝通中了解其性格特征、家庭經濟情況以及日常生活環境等，同時還要評估患者對自身疾病的認知水平，了解患者家庭支持力度以及治療信念等，從而為其制定針對性的護理方案。②健康宣教：根據患者文化水平采用合理的語言敘述方式為其介紹黃體功能缺陷不孕癥發生原因以及治療方法等，糾正患者錯誤的性交觀，指導患者加強運動鍛煉，使其可以養成良好的作息時間。③飲食指導：根據患者的飲食習慣以及喜好等為其制定合理的飲食方案，糾正患者不良飲食習慣，使其日常飲食可以均衡營養，叮囑患者多進食高維生素及蛋白質的食物，增加新鮮蔬果的攝入，以促進機體新陳代謝。④心理護理：受傳統觀念的影響，患者普遍容易產生各種負性情緒，精神壓力大，因此護理人員需要積極和患者溝通交流，了解其心理狀況，及時對其消極心理進行疏導，同時指導其家屬充分發揮家庭支持作用，正確看待生育問題，多鼓勵關懷患者，以降低患者心理壓力，提高其治療自信心。

1.3 觀察指標

①觀察兩組患者治療兩個療程后的臨床療效，顯效即為基礎體溫以及血清P水平恢復正常，患者受孕；有效即為基礎體溫以及血清P水平有顯著改善，但是未受孕；無效即為基礎體溫以及血清P水平無改善，且未受孕[8]。總有效率=顯效率+有效率。②觀察兩組患者治療兩個療程后的高溫相持續時間、高低溫度差以及血清P水平。③通過滿意度調查問卷統計兩組患者對治療護理工作的滿意度，問卷總分100分，分為十分滿意、基本滿意和不滿意，分數分別要達到85分以上、70～85分、70分以下，總滿意率=十分滿意率+基本滿意率。④通過治療依從性調查問卷統計兩組患者的治療依從性，問卷總分100分，90分以上為完全依從,75～90分為部分依從，75分以下為不依從，總依從率=完全依從率+部分依從率。

1.4 統計學分析

研究結果由統計學軟件SPSS 22.0處理分析，以[n（%）]表示計數資料，檢驗方式為χ2檢驗，以（）表示計量資料，檢驗方式為t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

對照組總有效率70.00%，明顯低于觀察組88.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 組間基礎體溫以及孕激素在治療前后的變化比較

組間基礎體溫以及孕激素在治療前比較，組間數據差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組高溫相持續時間明顯長于對照組，高低溫度差明顯高于對照組，血清P水平明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 組間基礎體溫以及孕激素在治療前后的變化比較（）

表2 組間基礎體溫以及孕激素在治療前后的變化比較（）

注：相比于①，③P＞0.05；相比于②，④P＜0.05。

2.3 組間治療護理后的滿意率比較

對照組總滿意率74.00%，明顯低于觀察組90.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 組間治療護理后的滿意率比較[n（%）]

2.4 組間治療依從率比較

對照組總依從率80.00%，明顯低于觀察組94.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 組間治療依從率比較[n（%）]

3 討論

黃體功能障礙作為常見婦科疾病之一，不僅會對患者正常生理功能造成一定影響，而且還會嚴重增加患者心理負擔，尤其是對于黃體功能障礙性不孕患者，出于對生育的渴望，在治療期間需要更加注重其護理干預工作，以進一步堅定其治療信念，緩解其心理壓力[9]。在黃體功能障礙性不孕患者的臨床治療中，西醫治療主要通過給予激素類藥物，雖然具有一定治療效果，但是容易給患者帶來各種不良反應，影響患者治療依從性，且還容易導致病情反復發作。近年來中醫在各種婦科病治療中發揮著越來越大的作用，已經有較多研究報道指出中醫辨證治療在黃體功能障礙性不孕治療中具有良好治療效果。

中醫治療講究從整體出發，注重辨證治療，認為導致黃體功能障礙的主要原因為血瘀、肝郁以及腎虛[10]。在肝腎同源的理論下，若肝氣無法有效疏泄，也會對生殖功能帶來一定影響，腎作為人體先天之本，主管生殖以及發育等，腎虛不僅容易導致月經發生紊亂，而且還可導致不孕。莽秀芬[11]在對85例黃體功能不全不孕癥患者的治療研究中，采用補腎疏肝法治療后發現不僅治療有效率明顯高于西醫激素治療者，而且其不良反應也明顯低于西醫激素治療者。本次研究結果顯示，對照組總有效率70.00%，明顯高于觀察組88.00%（P＜0.05），同時組間基礎體溫以及孕激素在治療前比較，組間數據差異無統計學意義（P＞0.05），但是治療后，觀察組高溫相持續時間明顯長于對照組，高低溫度差明顯高于對照組，血清P水平明顯高于對照組（P＜0.05）。除此之外，兩組患者治療護理工作的滿意率方面，對照組總滿意率74.00%，明顯低于觀察組90.00%（P＜0.05），對照組總依從率80.00%，明顯低于觀察組94.00%（P＜0.05）。提示中醫辨證治療在黃體功能不全不孕患者治療中具有良好的治療價值及效果，配合綜合護理不僅可以進一步提高其高溫相持續時間以及高低溫度差，而且還可以有效提高患者滿意度及治療依從性。究其原因主要是由于綜合護理可以充分評估患者具體情況為其制定更加科學合理的護理方案，通過對其進行健康宣教來提高其疾病認知水平，糾正錯誤觀念；而飲食護理干預則可以進一步提高其飲食的科學性，確保其營養均衡，提高機體免疫力[12]；另外心理護理則可以進一步幫助其釋放心理壓力，改善心理狀態，進而使其更加積極配合治療。同時中醫辨證治療可以根據患者具體證型采取更加適宜的用藥方案，配合綜合護理則可以進一步提高治療效果，滿足患者生育需求，進而提高其滿意度。

綜上所述，對于黃體功能障礙性不孕患者，中醫辨證治療具有良好的治療效果，輔以綜合護理可以進一步改善其臨床癥狀，提高治療滿意度及治療依從性。