分析頭暈在臨床中的鑒別診斷與治療效果

羅軍

西寧市第一醫療集團總院 神經醫學中心，青海 西寧 810000

0 引言

頭暈是非常高發的一種日常癥狀，大部分人在久蹲猛起時，都會感覺頭暈，表現為站立不穩、視物模糊等癥狀[1]。近些年越來越多的年輕人長期低頭玩手機，或者長時間低頭工作，加上人口老齡化趨勢的加重，頭暈發生率不斷升高，情況嚴重的患者會出現惡心嘔吐、冒冷汗等更加嚴重的癥狀[2]，屬于一種自主神經功能失調表現，長期反復頭暈需要引起重視，及時入院確定原因，并采取針對性治療。引起頭暈的因素較多，例如頸椎退行性病變、頸椎生物力學失衡等引起的椎動脈壓迫、血管痙攣等[3]，不同疾病引起的頭暈，其治療方案存在較大差異。本文旨在分析頭暈的臨床鑒別診斷和治療效果，共納入50例患者展開分析，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共納入2020年1～12月收治的50例頭暈患者參與此次研究，已通過倫理委員會審核，患者簽署知情同意書。50例患者中，男28例，女22例，年齡50～80歲，平均（62.25±5.10）歲；BMI 19～26kg/m2，平均（23.10±1.15）kg/m2。

納入標準：①年滿18周歲；②出現明顯的頭暈表現；③生命體征穩定，精神狀態正常。

排除標準：①入組前接受過與頭暈相關治療的患者；②屬于內耳、前庭病變；③存在藥物濫用史、酒精依賴史；④合并心理或精神疾病；⑤合并惡性腫瘤；⑥處于哺乳期或妊娠期女性。

1.2 方法

診斷方法：應用西門子公司生產的Definition AS 128型64排螺旋CT機、深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司生產的mindray DC-8型彩色多普勒超聲診斷儀、荷蘭飛利浦3.0T多源核磁共振掃描儀，對50例患者進行檢查。

治療方法：根據病因采取針對性治療措施，如下。

（1）腦血管疾病：口服瑞舒伐他汀，每日一次，每次10mg，連續用藥一周；

（2）精神障礙：口服氟哌噻噸美利曲辛片，一日兩次，一次一片，分別是早餐、中餐后服用；靜滴天麻素注射液0.6g和0.9%氯化鈉溶液250mL的混合藥液，一日一次，連續治療一周；

（3）良性陣發性位置性頭暈：口服鹽酸異丙嗪片，一日三次，一次一片，同時實施耳石手法復位治療，并予以天麻素注射液治療（用法同上），連續治療一周；

（4）前庭性頭暈：靜滴天麻素注射液0.6g和0.9%氯化鈉溶液250mL的混合藥液，一日一次，口服鹽酸氟桂利嗪膠囊，一日兩次，一次兩粒，口服鹽酸異丙嗪片，一日兩次，一次兩片，連續治療一周。

（5）梅尼埃病：口服谷維素，一日三次，一次兩片，并靜滴甲潑尼松琥珀酸鈉120mg與0.9%氯化鈉溶液的混合藥液，再靜脈注射呋塞米注射液，一日一次，一次一支，連續治療一周；

（6）突聾：靜滴甲潑尼松琥珀酸鈉120mg與0.9%氯化鈉溶液的混合藥液，三天后減量至80mg，配合高壓氧治療，設定壓力0.2MPa，一天一次或兩次，每次一小時，連續治療一周。

1.3 觀察指標

（1）統計50例患者頭暈原因。

（2）比較治療前后下列評分：治療前、后采用Berg平衡量表（BBS）[4]評估患者的平衡能力，14個項目，最高分56分，評分和平衡能力高低成正比。治療前后采用眩暈評價量表的評分系統（DARS）[5]評估頭暈嚴重程度，涉及心理、軀體、社會三方面功能，0～100分，分數越低，頭暈越輕微。治療前后采用眩暈殘障程度測量表（DHI）[6]評估頭暈癥狀，共6項，每項0～6分，總分0～36分，評分越高表示頭暈越嚴重。

（3）評估不同病因患者的治療效果[7]。癥狀完全消失，且停藥一周未復發—顯效標準；癥狀明顯減輕，且停藥一周后偶爾復發—有效標準；癥狀未改善，且停藥后反復發作—無效標準。計算總有效率=100%-無效率。

1.4 統計學分析

選擇SPSS 20.0版軟件處理文中計量、計數數據，分別用（）、[n（%）]表示，采用t、χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷結果

50例頭暈患者中，因腦血管疾病引起的有11例（22.00%），因精神障礙引起的有9例（18.00%），屬于良性陣發性位置性頭暈的有7例（14.00%），屬于前庭性頭暈的有13例（26.00%），因梅尼埃病引起的有7例（14.00%），因突聾引起的有3例（6.00%）。

2.2 各項評分

50例患者治療后，BBS評分明顯提高，DARS評分和DHI評分明顯降低（P＜0.05）。見表1。

表1 各項評分（，分）

表1 各項評分（，分）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

2.3 治療效果

11例因腦血管疾病引起的頭暈患者，對癥治療后，顯效6例，有效4例，無效1例，總有效率90.91%（10/11）。9例因精神障礙引起的頭暈患者，對癥治療后，顯效4例，有效4例，無效1例，總有效率88.88%（8/9）。7例良性陣發性位置性頭暈患者，經治療后，顯效5例，有效2例，無效0例，總有效率100%（7/7）。13例前庭性頭暈患者，治療后顯效7例，有效5例，無效1例，總有效率92.31%（12/13）。7例梅尼埃病患者，治療后顯效4例，有效3例，無效0例，總有效率100%（7/7）。3例突聾性頭暈患者，治療后顯效2例，有效1例，無效0例，總有效率100%（3/3）。

3 討論

頭暈一般發生于行走時或猛起時，感覺頭重腳輕，身體不穩，所見之物傾斜，非常容易跌倒，引起頭暈的因素較多，例如高低血壓、動脈硬化癥、腫瘤、貧血、內耳疾病、腦部疾病、心血管疾病、代謝疾病以及運動不足等[8]，由于頭暈非常常見，大多數患者在病情未發展到嚴重階段時都無就診意識，可能導致疾病治療被耽誤[9]。隨著醫療水平的發展，各種檢查技術在臨床中得到很好的應用，頭暈也可以較快查明原因，進而針對性治療。

在頭暈的臨床鑒別診斷中，由于涉及學科較多，且其屬于主觀感受，故在問診過程中，需要詳細了解患者頭暈發生時的狀態，例如行走時頭暈，坐位頭暈，還需要掌握既往病史，區分眩暈、暈厥等相似癥狀[10]，通過問診、查體、影像學等檢查確診[11]。此次研究的50例患者，借助CT、超聲、磁共振等檢查技術，最終將每位患者頭暈的原因查明，進行針對性治療，效果比較理想。

11例腦血管疾病引起的頭暈患者，應用瑞舒伐他汀治療，屬于他汀類調脂劑，有明顯的抑酶活性，在降低血漿膽固醇水平、減輕頭暈頭痛等癥狀方面的效果非常理想。9例因精神障礙導致的頭暈，予以天麻素注射液、黛力新治療，天麻注射液在位置性眩暈、基底動脈供血不足、血管神經性頭痛等原因引起的頭暈治療中，效果都非常理想，黛力新常用于治療神經衰竭、抑郁型神經官能癥[12]，可抑制多巴胺活性，緩解頭暈。7例屬于良性陣發性位置性眩暈，應用鹽酸異丙嗪片和耳石手法復位治療，鹽酸異丙嗪片的臨床療效基本已被證實，耳石手法復位屬于無創治療手段，可以明顯減輕頭暈。13例屬于前庭性眩暈，應用鹽酸異丙嗪片、鹽酸氟桂利嗪膠囊、天麻注射液治療，能夠促進中樞循環[13]，提高內耳毛細血管的通透性，進而增加血流量。7例梅尼埃病引起的眩暈，應用谷維素以及利尿劑、糖皮質激素治療，有利于微循環改善、毛細血管擴張以及腦血流量的增加[14]。3例突聾性頭暈應用甲潑尼龍琥珀酸鈉和高壓氧治療，其中甲潑尼龍琥珀酸鈉的靶向作用非常強，可避開血-迷路屏障[15]，促進內耳循環，改善供氧[16-17]，還有增強免疫力的作用，高壓氧治療屬于物理療法，效果好且安全性高。本次研究的50例患者經對癥治療后，均獲得了較好的療效。

綜上所述，頭暈的因素較多，臨床需盡快鑒別診斷，采取針對性治療措施，可獲得較好的療效。