高齡急性缺血性腦卒中行急診阿替普酶靜脈溶栓治療對預后的改善效果

曾泓滔

茂名市高州市人民醫院，廣東 茂名 525200

0 引言

急性缺血性腦卒中是臨床上一種常見的病癥，該病癥也被稱為中風，主要由于人體局部腦組織出現局部區域血液供應障礙情況[1]，造成腦組織缺血缺氧性病變，進而造成患者出現神經功能受損情況，患者可見明顯的肢體麻木、頭昏情況，病程發病較急，常見于睡眠與休息中，癥狀在幾小時或1～2d內達到峰值，嚴重時甚至可能導致患者死亡，需要及時治療[2]。該病癥常見于老年群體，近年來該病癥發病率呈現明顯的增長趨勢，尤其是高齡卒中患者（＞75歲）需要加強重視，以便于患者病癥得到及時控制，早日恢復健康[3]。本次研究將以醫院收治的60例患者開展研究，分析阿替普酶靜脈溶栓治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選本院收治（2020年1月-2021年12月）的高齡急性缺血性腦卒中患者進行研究，患者60例，按照盲抽簽法劃分兩組，對照組30例，男17例，女13例；年齡76～89歲，平均（81.55±2.17）歲；發病至入院1～2h，平均（0.76±0.26）h。觀察組30例，男16例，女14例；年齡75～88歲，平均（81.62±2.25）歲；發病至入院時間1～2h，平均（0.77±0.22）h。兩組患者一般資料數據無明顯差異性（P＞0.05），符合研究要求。

納入標準：①全部患者均＞75歲；②患者發病至入院時間＜6h；③患者無靜脈溶栓禁忌；④患者同意開展研究并簽署知情同意書,通過倫理委員會審核；⑤患者臨床資料完整。

排除標準：①患者存在精神障礙或其他嚴重性疾病；②患者存在靜脈溶栓禁忌證；③患者中途退出研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組選擇常規保守治療，患者開展血糖、血壓、吸氧、顱壓以及水電解質平衡等常規治療，患者首日給予阿司匹林（廣東九明制藥有限公司，國藥準字H44021139）藥物治療，300mg。

1.2.2 觀察組

觀察組選擇急診阿替普酶（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH，注冊證號S20160055）靜脈溶栓治療（對照組基礎上）：患者接受靜脈溶栓治療，阿替普靜脈滴注方式給藥，靜脈推注0.9mg/kg 10%藥量開展靜脈推注，90%藥量以靜脈滴注方式給藥，在1h內完成滴注。

1.3 觀察指標

（1）患者各項炎癥應激指標，包括丙二醛(MDA)（運用液相芯片法檢測）、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽過氧化物酶(CSH-px)。

（2）患者治療效果，包括痊愈、顯效、有效、無效。痊愈，NIHSS評分降低超過90%，日常生活能力恢復正常；顯效，NIHSS評分降低51%～90%，日常生活能力基本恢復；有效，NIHSS評分降低17%～50%，日常生活能力恢復一小部分；無效，患者NIHSS評分降低＜17%，日常生活能力未恢復，計算治療有效率。

（3）患者NIHSS評分，以NIHSS神經功能評價量表進行評價，該量表從視野、意識、凝視等角度進行評分，總分42分，分值越高其神經功能損傷越明顯。Barthel評分，日常生活能力Barthel量表，該量表總分100分，分值越高其生活能力越高。

（4）患者血清炎癥因子指標，包括白細胞介素1β（I L-1β）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者炎癥應激指標比較

治療前兩組患者各項炎癥應激指標（MDA、SOD、CSH-px）無差異性（P＞0.05），治療后觀察組各項指標明顯更優（MDA更低、SOD、CSHpx更高），差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者炎癥應激指標對比（）

表1 兩組患者炎癥應激指標對比（）

2.2 兩組患者治療效果

有效率觀察組96.67%、對照組83.33%，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療情況[n（%）]

2.3 兩組患者NIHSS評分、Barthel評分

兩組患者治療前NIHSS評分、Barthel評分無對比價值（P＞0.05）；治療后觀察組患者NIHSS評分低，Barthel評分高，組間差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者NIHSS 評分、Barthel 評分對比（，分）

表3 兩組患者NIHSS 評分、Barthel 評分對比（，分）

2.4 兩組患者血清炎癥因子水平

治療前兩組患者各項血清炎癥因子指標（IL-1β、TNF-α、hs-CRP）無對比價值（P＞0.05）；治療后觀察組各項指標相比對照組更低，差異顯著（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者血清炎癥因子指標（）

表4 兩組患者血清炎癥因子指標（）

3 討論

急性缺血性腦卒中是一種常見的疾病，該病癥發病率呈現出明顯的增長趨勢[4]，尤其是高齡老年群體，嚴重威脅患者生命健康[5]。該病癥發病后致死率、致殘率較高，患者預后危重，因此及時治療對患者康恢復尤為重要[6]，可有效降低病死率與致殘率，降低病癥對患者神經損傷[7]。阿替普酶靜脈溶栓是臨床上一種常見的治療方法，該病癥可有效促使患者腦血管血流快速恢復，降低患者腦損傷[8]，及時挽救患者生命。溶栓治療理論是以“缺血半暗帶”理論為基礎[9]，通過改善對缺血、缺氧腦組織神經的損傷來降低病癥對患者產生的影響，加速神經元的恢復速度[10]，以促使患者在最佳的時間內得到及時治療，最大程度降低病癥產生的影響[11]。該治療方式可有效改善患者機能[12]，降低機體炎癥反應，并改善患者神經損傷[13]，及時控制患者治療預后不良的獨立危險因素，降低各種并發癥發生率[14]，以促使患者腦血管儲備功能得到改善，同時緩解自身的應激反應，及時強化自身的抗氧化能力[15]，縮短患者住院時間，提升患者生活質量[16]，降低患者自身的心理壓力與社會負擔，促使患者以積極的心態面對疾病，及早康復[17]。

本次研究結果中，治療前兩組患者炎癥應激指標（MDA、SOD、CSH-px）無統計價值（P＞0.05），治療后觀察組MDA低于對照組，SOD、CSH-px高于對照組，存在差異（P＜0.05）；說明該治療方式可有效改善患者炎癥應激反應，及時控制患者病癥，降低患者死亡率，以促使患者及早康復。觀察組有效率96.67%相比對照組83.33%存在顯著差異（P＜0.05），說明該治療方式更優，改善患者凝血功能，改善患者神經功能，改善預后。治療前兩組患者NIHSS評分、Barthel評分無對比性（P＞0.05）；治療后觀察組患者NIHSS評分、Barthel評分均優于對照組，差異顯著（P＜0.05），說明該治療方式可有效提升患者身體神經功能，提升患者生活質量，以降低病癥對患者身體產生的影響，促使患者及早康復。兩組患者治療前各項血清炎癥因子指標（IL-1β、TNF-α、hs-CRP）無差異（P＞0.05）；治療后觀察組各項指標更優，與對照組相比差異顯著（P＜0.05），說明該治療方式可有效改善患者癥狀，改善患者身體炎癥因子，以促使患者恢復健康。

綜上所述，阿替普酶靜脈溶栓治療高齡急性缺血性腦卒中效果較為明顯，可以有效改善患者病癥，提升患者神經功能，降低患者炎癥水平，促使患者及早康復，值得推廣。