鹽酸米諾環素軟膏聯合替硝唑對牙周炎的治療效果觀察

李達智，李馨兒

廣州市番禺區中醫院 口腔科，廣東 廣州 511400

0 引言

鹽酸米諾環素軟膏是現階段針對牙周炎的常見治療用藥，其具有較強的抗菌活性，且藥物具有較為廣泛的抗菌譜，有助于緩解患者炎癥反應[1]。但在單一使用鹽酸米諾環素軟膏進行牙周炎治療中，往往需要應用較大的劑量，且治療療程較長，增加用藥不良反應發生風險，繼而影響治療效果及患者依從性。有相關研究指出，將替硝唑與鹽酸米諾環素軟膏聯合用于牙周炎治療中能夠有效改善患者機體炎癥水平，進而改善其牙周功能，提升治療效果[2]。基于此，本次研究主要以本院收治的64例牙周炎患者為例，分組予以單一用藥、聯合用藥干預，對比分析鹽酸米諾環素軟膏與替硝唑聯合用于牙周炎治療中的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中選取本院2019年7月-2020年12月間收治的64例牙周炎患者為研究對象，采取隨機數表法將采集患者均分為兩組，對照組男17例，女15例；年齡35～56歲，平均（43.56±4.27）歲；病程1～5年，平均（2.36±1.02）年。觀察組男18例，女14例；年齡35～57歲，平均（43.77±4.35）歲；病程1～4年，平均（2.10±1.12）年。對比兩組患者一般資料（包含性別、年齡及病程等）未見顯著差異（P＞0.05），可進行比較分析。

納入標準：①與國際牙周病分類標準相符；②均有2顆以上患牙；③牙周深度≥4mm；④研究經醫學倫理委員會批核后開展；⑤參與患者及家屬知情，并簽署知情同意書。

排除標準：①既往有牙周炎病史及相關疾病治療史；②對研究所用藥物過敏；③合并高血壓、慢阻肺、冠心病等慢性疾病；④近期（近1個月）有抗菌藥物使用史；⑤合并凝血功能異常；⑥妊娠或哺乳期女性。

1.2 方法

兩組患者入院后均予以常規治療，包含齦上潔治、齦下刮治，在完成初期治療后進行牙周袋沖洗，可交替使用3%的H2O2與0.9%的NaCl注射液。在完成常規治療后，予以對照組鹽酸米諾環素軟膏[批準文號H20 150106；產自Sunstar INC Japan（日本）；規格0.5g]治療，用藥中將藥膏緩緩注滿患者牙周袋，直到有部分溢出，每周用藥1次。

觀察組基于上述治療增加替硝唑[國藥準字H20 090208；產自聚協昌（北京）藥業；規格5mg]治療，在使用鹽酸米諾環素軟膏后，將替硝唑口腔貼片在患者患牙頰側正中牙齦表面進行粘貼，每日2次。上述兩組患者均持續治療4周。

1.3 觀察指標

比較不同治療方案下兩組患者的治療效果、牙周功能、炎癥因子水平及不良反應發生率。

（1）治療效果：結合患者病癥改善情況進行評估。①顯效：癥狀完全消失或顯著緩解，牙周袋消失或減小2mm以上；②有效：癥狀有緩解，牙周袋有明顯減小，但不足2mm；③無效：未達到上述要求。總有效率=顯效率+有效率。

（2）牙周功能：使用牙周探針對患者治療前后（4周后）的菌斑指數（PLI）、探診深度（PD）、牙齦出血指數（BI）、探診出血值（BOP）、附著喪失值（AL）進行評估對比。

（3）炎癥因子：分別于治療前后采集患者空腹靜脈血3mL，4500r/min下離心15min，分離后取血清靜置待檢。以ELISA法對患者機體炎癥因子水平進行測量，測量指標包含可溶性細胞間黏附分子 1（sICAM-1）、單核細胞趨化蛋白 1（MCP-1）及白介素-1β（IL-1β）水平。

（4）不良反應發生率：觀察兩組患者治療期間發生瘙癢、低血壓、惡心嘔吐以及頭暈等癥狀的概率。

1.4 統計學分析

研究采集數據統計應用SPSS 25.0軟件。相關計量數據應用（）表示，t檢驗；計數數據應用（%）表示，χ2檢驗；組間數據對比采用P＜0.05表示有統計學差異。

2 結果

2.1 治療效果

比較兩組患者治療效果可見，觀察組明顯較對照組高（P＜0.05）。見表1。

表1 治療效果對比[n（%）]

2.2 牙周功能

對比兩組患者治療前PLI、PD、BI、BOP、AL等指標水平未見明確差異（P＞0.05）；治療后對比可見，觀察組PLI、PD、BI、BOP、AL等指標水平均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生活質量評分對比（）

表2 兩組生活質量評分對比（）

2.3 炎癥因子水平

比較兩組患者治療前各項炎癥因子水平—sICAM-1、MCP-1、IL-1β未見顯著差異（P＞0.05）；治療后組間對比可見，觀察組sICAM-1、MCP-1、IL-1β水平均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 炎癥因子水平對比（）

表3 炎癥因子水平對比（）

2.4 不良反應發生率

對比兩組患者用藥期間不良反應發生率可見，無明確差異（P＞0.05）。見表4。

表4 不良反應發生對比[n（%）]

3 討論

在臨床上，牙周炎是病發率較高的一種牙周疾病，該病癥的發生主要是由于長期存在的牙齦炎不斷向深部牙周組織擴展所致[3]；病發后患者主要臨床表現一般為牙齦出血、牙床附著物喪失等，在病情嚴重的情況下還會導致牙齒松動、移位等不良癥狀，嚴重影響患者的正常口腔功能及生活。結合相關口腔流行病學研究數據顯示，現階段我國國內成年人慢性牙周炎病發率可達到90%左右，已經成為了威脅國民口腔健康的重要疾病因素之一[4]。慢性牙周炎是一種可對患者牙周組織產生較大危害的口腔疾病之一，該病癥的誘發因素較多，通常與牙周菌斑、局部刺激以及多厭氧菌感染等因素有關。據相關臨床研究顯示，該病癥的始動因子一般為牙齒表面、齦溝中附著的菌斑微生物及其產物，在微生物作用下可促使患者出現牙齦腫脹，繼而引發炎癥[5]。故目前在牙周炎的臨床治療中，抑制厭氧菌感染為關鍵措施。鹽酸米諾環素即為臨床常見抗菌藥物之一，屬于可降解四環素類抗菌藥物之一，具有抑制膠原酶活性、革蘭陰性菌、放線菌以及其他部分厭氧菌的效果，能夠有效發揮保護患者牙周組織的效果[6]。同時該藥物也屬于一種緩釋劑，能夠在用藥后緩慢釋放藥量，從而持續發揮藥物作用。但鹽酸米諾環素軟膏在長期使用中也存在一定的弊端，其用藥劑量相對較大，故易引發一定的不良反應，進而影響患者治療依從性[7]。相關研究資料中也顯示，單一應用鹽酸米諾環素治療牙周炎中，存在療程長、作用緩慢等不足[8]；故在臨床實際用藥中多需采取聯合用藥形式進行疾病治療。

結合此次研究能夠看到，在采取鹽酸米諾環素聯合替硝唑治療下，觀察組患者的治療有效率對比單一鹽酸米諾環素治療的對照組提升明顯（P＜0.05）。同時，對比兩組患者牙周功能指標（PLI、PD、BI、BOP、AL）及炎癥因子指標（sICAM-1、MCP-1、IL-1β）也能夠發現，觀察組均明顯低于對照組，組間差異顯著（P＜0.05）。這一研究證實，對比單純使用鹽酸米諾環素而言，聯合用藥能夠有助于提升臨床治療效果，促進患者病癥的改善，減輕其機體炎癥水平。分析可見，在本次研究中選用的替硝唑為口腔貼片劑型，其屬于新型生物黏附制劑，具有藥物釋放緩慢、起效快以及用藥便捷等優勢；同時，替硝唑屬于新型硝基咪唑類藥物之一，其能夠有效損壞厭氧菌DNA基因鏈，進而達到對厭氧菌DNA復制合成產生抑制的效果，可有效阻斷其生長繁殖[9-10]。此外，通過此次研究對比可見，單一用藥與聯合用藥干預下患者不良反應發生率較無顯著差異（P＞0.05）。這一研究證實，通過增加藥物進行聯合治療不會增加患者不良反應發生概率，具有較高的應用安全性，臨床應用價值顯著。

綜上所述，在牙周炎治療中，通過聯合予以替硝唑+鹽酸米諾環素干預效果顯著，有助于減輕患者牙周炎癥狀，進而促進其牙周功能的恢復，提升治療效果，且用藥安全性高，無嚴重不良反應，值得推廣應用。