導痰湯聯合耳穴壓籽治療肥胖型2型糖尿病的臨床效果考察

束玢

丹陽市訪仙鎮衛生院 中醫內科，江蘇 鎮江 212321

0 引言

隨著我國社會經濟的發展，居民的物質生活尤其是飲食結構有了極大變化，這導致我國的肥胖率呈現不斷攀升的態勢[1]。而肥胖是許多疾病的重要誘發因素，其中2型糖尿病的發病與肥胖密切相關，這在一定程度上使得2型糖尿病的發病也呈現明顯的增長[2]。肥胖、2型糖尿病的發生機制具有一致性，據有關報道指出，兩大人群均存在不同程度的胰島素抵抗[3]。其原因可能是為了彌補胰島素的相對不足，達到穩定血糖的目的，胰島β細胞代償性分泌造成胰島素抵抗；如同時存在胰島素分泌缺陷，則會導致2型糖尿病的發生[4]。在治療肥胖型2型糖尿病時，如單純關注血糖的控制，通常難以獲得滿意的血糖控制效果，因此臨床往往還使用調節血脂增加胰島素敏感性的藥物進行治療[5]。但即使降糖藥物、調脂藥物及增加胰島素敏感性藥物聯合使用，部分患者依然難以獲取滿意療效。本次研究結合中醫治療糖尿病的思路，在常規西藥治療的基礎上加入導痰湯、耳穴壓籽開展治療，最終研究結果令人滿意。現選取本院收治的肥胖型2型糖尿病患者開展研究，詳情見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫學倫理委員會等的批準，本次研究選取2019年1月-2021年1月本院門診收治的肥胖型2型糖尿病患者58例，以隨機數字表法將患者均分成兩組，各29例。其中對照組：男16例，女13例；年齡26～66歲，平均（45.62±12.78）歲。觀察組：男15例，女14例；年齡25～65歲，平均（44.89±13.10）歲。兩組一般資料對比（P＞0.05），有可比性。

納入標準：①符合《中國2型糖尿病防治指南》[6]中關于2型糖尿病的判定標準，且患者BMI＞28kg/m2；②符合中醫肥胖型消渴病的診斷依據[7]；③同意參與研究，簽署知情書。

排除標準：①激素等藥物導致的肥胖；②肝腎功能不全，影響治療藥物的選擇；③未能配合完成檢查、隨訪；④治療依從性較差；⑤使用其他治療方案治療。

1.2 方法

1.2.1 對照組

常規治療方案治療，予以患者對癥治療方案，包括使用胰島素、口服降糖藥控制血糖；其次予以患者他汀類藥物調節血脂。在用藥治療的基礎上，指導患者合理飲食并適度運動，采用藥物聯合非藥物治療的干預方案。

1.2.2 觀察組

在對照組方案的基礎上開展中醫特色干預方案——導痰湯聯合耳穴壓籽治療。其中導痰湯藥方：半夏10g、枳實10g、制南星6g、冬瓜皮9g、澤瀉9g、萊菔子9g、茯苓9g、白術9g、瓜蔞皮9g、橘紅9g、生姜6g、黃連3g、甘草3g。在院內由藥房統一煎煮，每日1劑，早晚分服，每次100mL。持續治療4周。

耳穴壓籽方法：治療前對相關穴位進行消毒，取穴主穴包括胰膽、內分泌、阿是穴，另配穴：肝火盛取肝；陰虛熱盛取肺、胃；心胃火旺取胃；氣陰兩虛取心、肺對應配穴。將華佗磁珠貼壓在上述穴位上，每次貼一側。貼壓完成后揉每個穴位1～2min，使患者耳部發熱、麻、脹、微痛即可，以平補平瀉法按壓。每日1次，3d后交換另一側耳穴。持續治療4周。

1.2.3 治療周期

兩組患者均治療在治療4周后觀察干預效果。

1.3 觀察標準

（1）檢測患者治療前、治療后的血糖指標，包括FBG、2hPBG、HbAlc。

（2）檢測患者治療前、治療后的血脂指標，包括TC、TG、LDL-C。

（3）檢測患者治療前、治療后BMI、W。

（4）評價患者的治療療效，依據患者血糖、血脂干預效果制定療效判定。其中顯效：血糖、血脂指標有顯著的改善或達到正常參考水平；有效：血糖、血脂有一定積極變化；無效：血糖、血脂無變化或升高。治療總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

（5）評價患者治療前、治療后的肥胖型消渴病中醫證候積分變化，涉及癥狀以無、輕、中、重（0分、2分、4分、6分）評價，共包括主證4項，得分越高提示癥狀越為嚴重。

1.4 統計學分析

應用統計學軟件SPSS 22.0對資料進行分析處理，計量資料采用均值±標準差（）來表示，采用t檢驗，計數資料采用（%）表示，采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血糖變化對比

治療后觀察組FBG、2hPBG低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血糖變化對比（）

表1 兩組血糖變化對比（）

2.2 兩組血脂變化對比

治療后觀察組TC、TG、LDL-C低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血脂變化對比（，mmol/L）

表2 兩組血脂變化對比（，mmol/L）

2.3 兩組體重變化對比

治療后觀察組BMI、W 低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組體重變化對比（）

表3 兩組體重變化對比（）

2.4 兩組治療療效對比

觀察組治療總有效率為96.55%（28/29），對照組治療總有效率為68.97%（20/29），前者高于后者（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療療效對比[n（%）]

2.5 兩組中醫證候積分變化對比

治療后觀察組中醫證候積分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組中醫證候積分變化對比（，分）

表5 兩組中醫證候積分變化對比（，分）

3 討論

肥胖是導致糖尿病發病的危險因素，因此在門診或臨床肥胖型2型糖尿病患者極為常見。西醫在治療肥胖型2型糖尿病時不僅需要予以胰島素、口服降糖藥等控制血糖，還需要加入調節血脂的藥物進行治療[8]。但由于胰島素抵抗程度不同，部分患者依然難以獲得滿意的治療干預效果。中醫對于糖尿病的治療有一定獨到之處，中醫認為糖尿病屬于“消渴病”的范疇，而肥胖型2型糖尿病則一般歸屬于肥胖型消渴病的范疇[9]。其病變部位在肺、胃、腎等，病機為陰津虧耗、燥熱偏盛，久之則津虧血瘀、氣血逆亂、經脈失養[10]。其主要癥狀表現包括多飲、多食、多尿等，而肥胖型患者則還會出現肥胖及血脂異常的癥狀，如形盛體胖，身體沉重，肢體困倦，頭暈，苔白膩，脈滑等。血脂異常屬于“痰濁”“濕阻”等范疇，因而在治療肥胖型消渴病患者時以燥濕化痰，益氣生津、理氣化瘀為基本治療理念[11]。

導痰湯出自《校注婦人良方》，其功效包括燥濕豁痰、行氣開郁，本次研究為治療消渴病患者在常規方的基礎上加入白術、茯苓、瓜蔞皮、黃連、冬瓜皮等藥物。以半夏為君，并配合制南星、生姜燥濕化痰；冬瓜皮、澤瀉化濁降脂、利水滲濕；橘紅、枳實理氣化痰；萊菔子消食化痰；白術、茯苓健脾化濕；瓜蔞皮、黃連、甘草清熱生津；生姜健脾消食和胃。全方合用兼具燥濕理氣、健脾消食，益氣生津等功效，有益于控制血糖、改善脂質代謝，增強胰島素敏感性，降低體重。現代藥物藥理研究顯示半夏對內源性胰島素抵抗有明顯的作用，能夠顯著降低血液中胰島素拮抗激素水平，促進糖原的合成，因而對改善胰島素抵抗也有一定功效。耳穴壓籽是中醫的治法，其原理類似針灸，通過對特定穴位進行揉、按、捏、壓等操作，使穴位產生酸、痛、脹、麻等感覺，達到疾病治療目的。在治療消渴病患者時取穴胰膽、內分泌、阿是穴及其他輔穴，耳穴壓籽后可緩解患者糖尿病相關癥狀，增強血糖的控制效果，并促進患者脂肪的代謝[12]。導痰湯、耳穴壓籽的治療方案綜合應用，對患者調節血糖、血脂，改善胰島素抵抗,降低體重有顯著的效果。

治療結果顯示，觀察組在治療后血糖指標、血脂指標、體重指標均更為理想，效果令人滿意。分析其原因在于導痰湯聯合耳穴壓籽的治療方案屬于中醫特色治療方案，可在常規藥物治療、飲食干預、運動干預的基礎上發揮協同效果，因此觀察組患者治療后各項指標表現更佳。同時在治療療效、中醫證候積分的對比中還證實導痰湯聯合耳穴壓籽治療具有更高的治療價值。本次研究的獨到之處在于將導痰湯、耳穴壓籽的中醫方案融入肥胖型2型糖尿病患者的治療中，利用中醫方案使降糖調脂降低體重的作用大大提升，最終獲得滿意的治療療效。

綜上所述，導痰湯聯合耳穴壓籽這一中醫特色治療方案治療肥胖型2型糖尿病獲得滿意效果，對控制血糖、調節血脂均有重要作用，值得在臨床推廣。