探析經橈動脈途徑在全腦血管造影中的優點及方式

石郁喜

江蘇省宿遷市鐘吾醫院，江蘇 宿遷 223800

0 引言

全腦血管造影即將含有碘的造影劑通過導管注入腦血管中，使血管顯影。通過DSA機快速連續攝片和相片處理清晰顯示腦血管的形態以診斷腦血管疾病的方法（如血管擴張、畸形、痙攣、狹窄、梗塞及出血等情況），是目前臨床上對于腦血管疾病的金標準診斷方式，且可通過清晰反映腦血管狀態為依據為患者采取針對性治療干預（如針對血管嚴重狹窄患者應及時采取腦血管支架術治療）[1]。全腦血管造影的傳統手術入路方式為經股動脈途徑注入造影劑，股動脈直徑較粗，可取得導管走行順暢的應用優勢，但在穿刺過程中具有較高的股靜脈、股神經損傷風險，再加上術后需制動休養（一般在24h左右），故而具有較高的相關并發癥風險[2]。因此，尋求更佳的入路途徑，為全腦血管造影的研究重點。橈動脈是肱動脈的延續，在肱橈肌和橈側腕屈肌之間走行，將其作為全腦血管造影的入路血管，較之股動脈，橈動脈附近無重要血管和神經，止血方便、快捷，置管不會對患者造成太大機械性刺激，良好的側支循環及淺表位置也降低了置管可能會對血管造成的不必要損傷及相關并發癥發生率[3-4]。且經橈動脈途徑進行全腦血管造影其術后恢復快，體位受限時間短，患者較易接受。基于此，本文就經橈動脈途徑在全腦血管造影中的優點及方式展開研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2020年10月-2021年12月收治的80例行全腦血管造影檢查的患者納入本次研究，所選研究對象以隨機數字法分為兩組，經股組男女分別占比52.50%（21/40）、47.50%（19/40）；年齡30～80歲，平均（55.98±15.11）歲；疾病類型：腦血栓7例、腦栓塞17例、腦腔梗9例、多發性腦梗塞7例。經橈組男女分別占比52.50%（21/40）、47.50%（19/40）；年齡30～80歲，平均（55.47±15.73）歲；疾病類型：腦血栓6例、腦栓塞19例、腦腔梗9例、多發性腦梗塞6例。兩組患者上述一般資料對比無明顯差異（P＞0.05），且均自愿簽訂知情同意書參與本研究。

1.2 方法

1.2.1 經股組

所選實驗對象均于術前完善常規檢查（如血常規、尿常規）。此組患者采取經股動脈途徑進行全腦血管造影檢查，即指導患者取平臥位，對穿刺部位進行常規消毒鋪巾及局部麻醉，麻醉效果滿意后，利用Seldinger技術穿刺股動脈，成功后置入5F動脈鞘，造影前按照60 U/kg經導管鞘注射肝素，再分別選豬尾巴造影導管，單彎、獵人頭或Simmon 2造影導管在0.035inch超滑導絲指引下，分別行主動脈弓、雙鎖骨下動脈、椎動脈、頸動脈造影。操作結束后拔除動脈鞘并對穿刺部位給予人工按壓（以15～20min為宜），后給予無菌紗布止血包扎，叮囑患者術后需臥床休養，保障穿刺下肢完全制動。

1.2.2 經橈組

此組患者采取經橈動脈途徑進行全腦血管造影檢查，具體措施如下：①術前進行常規改良Allen’s實驗：醫護人員以手捏緊橈動脈與尺動脈，阻斷手部血運使其缺血，在此期間，叮囑患者反復握拳，直至手部顏色呈完全蒼白或發紺時解除血運阻斷，若患者在15s內手部顏色恢復正常，則表明患者符合橈動脈穿刺造影適應證。②穿刺操作：指導患者取平臥位，將穿刺側上肢以托架固定，并進行常規消毒鋪巾及局部麻醉，麻醉效果滿意后，以Seldinger技術穿刺橈動脈（以橈動脈最直、搏動最強處為首選），穿刺成功后置入6F動脈鞘并給予硝酸甘油100μg及60U/kg肝素。再分別選豬尾巴造影導管、Simmon 2造影導管在0.035inch超滑導絲指引下，分別行主動脈弓、雙鎖骨下動脈、椎動脈、頸動脈造影。操作結束后與經股組同樣進行常規穿刺部位處理，患者術后無需制動，但還是應叮囑患者避免患肢過度用力。

1.3 觀察指標

①統計對比兩組患者穿刺耗時、一次穿刺成功率、造影操作時長、造影劑使用劑量、造影成功率、術后恢復時長等臨床指標；②統計對比兩組患者局部血腫、動脈痙攣、假性動脈瘤、腹膜后血腫、尿潴留、動靜脈瘺等并發癥發生率；③采集兩組患者造影前后的肘靜脈空腹血2mL，常規離心處理后（速度：300r/min、時間：10min），取上層清液為血清標本，并以貝克曼庫爾特公司生產的American全自動生化儀（AU5800）檢測血清應激指標（血清總抗氧化能力：T-AOC、皮質醇：Cor、前列腺素E2：PGE2、去甲腎上腺素：NE）及炎癥因子水平[血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應蛋白（CRP）、血清白介素-6（IL-6）]和內皮素（ET）等血管內皮功能指標。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0軟件對本研究所有數據進行處理，臨床指標與血清生化指標均以（）表示，開展t檢驗，并發癥發生率通過（%）表示，開展χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床指標分析

兩組患者的穿刺耗時、一次穿刺成功率、造影操作時長、造影劑使用劑量、造影成功率等臨床指標均無統計學差異（P＞0.05），但經股組患者的術后恢復時長顯著高于經橈組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床指標對比[n（%）]

2.2 兩組患者的并發癥發生率分析

經股組和經橈組患者的并發癥發生率分別為22.50%（9/40）、2.50%（1/40），經橈組顯著低于經股組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的并發癥發生率對比（n，%）

2.3 兩組患者造影前后的血清應激指標水平分析

兩組患者造影前的T-AOC、Cor、PGE2、NE各項血清應激指標水平無對比差異（P＞0.05），但造影后的經橈組患者各血清氧化應激指標水平均顯著低于經股組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者造影前后的血清氧化應激因子水平對比（）

表3 兩組患者造影前后的血清氧化應激因子水平對比（）

注：*表示與同組造影前對比P＜0.05。

2.4 兩組患者造影前后的炎癥因子水平及血管內皮指標分析

兩組患者造影前的TNF-α、CRP、IL-6及ET等各項炎癥因子水平及血管內皮指標無對比差異（P＞0.05），但造影后的經橈組患者各項炎癥因子水平及血管內皮指標均顯著低于經股組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者造影前后的炎癥因子水平及血管內皮指標對比（）

表4 兩組患者造影前后的炎癥因子水平及血管內皮指標對比（）

注：*表示與同組造影前對比P＜0.05。

3 討論

無創腦血管檢查（如CT血管成像、磁共振血管成像、頸動脈超聲及多普勒超聲等）技術是臨床腦血管疾病患者的首選檢查方式，具有早期疾病篩查的作用，而腦血管造影術屬于腦血管疾病的金標準檢查方式。當前臨床大部分醫院對于全腦血管造影檢查多采用經股動脈途徑進行檢查，此途徑具有內徑大、穿刺易成功、不易痙攣、操作簡單等優勢[6]。但對于脊柱畸形、患有髂骨和主動脈疾病、肥胖（高凝可增加穿刺難度和止血難度）人群則無法適用，且經穿刺后，患者術后臥床至少24h，此階段可誘發下肢靜脈血栓風險，部分患者（如血管彈力較低的高齡患者）還可引起一系列不良并發癥，此外，對于女性患者而言，經股動脈穿刺造影的方式，需暴露私處，大部分年輕女性患者較難接受[7]。

自1989年首例經橈動脈成功進行冠狀動脈造影術后，此入路方式迅速成為冠脈造影及經皮冠脈介入治療首選入路方式[8]。在2000年時，醫學研究學者嘗試經橈動脈行全腦血管造影，取得了顯著成功，至此，經橈動脈進行全腦血管造影成為腦血管造影檢查首選[9]。對此，本文就經橈動脈途徑在全腦血管造影中的優點及方式展開研究，其結果顯示，經橈組患者的術后恢復時長、并發癥發生率及血清應激指標水平顯著低于經股組（P＜0.05）。這提示，經繞動脈進行全腦血管造影具有較佳臨床應用價值。分析原因，T-AOC是反映機體抗氧化能力的重要指標之一，可反應機體血清氧化應激反應；Cor為腎上腺分泌的糖皮質激素；PGE2是人體器官分泌的血管活性物質；NE是腎上腺素受體激動劑，三者均可在機體受到疼痛刺激時大量合成或分泌，可作為生化應激指標與疼痛介質反應[10]。TNF-α與CRP均為急性炎癥反應時出現的一種蛋白標志物；IL-6是促炎癥細胞因子，主要參與機體的炎癥反應及自身免疫性疾病表達，三者均為臨床常用炎癥反應檢測指標[11]。ET是長效血管收縮調節因子，主要由含有氨基酸的多肽組成，是最強的收縮血管物質，對維持基礎血管張力和心血管系統穩態有重要的作用，可在血管受損或機體存在炎癥反應時大量分泌。經動脈造影患者，受動脈置管及造影劑注射等因素影響，上述指標均可呈異常升高情況[12]。而繞動脈的位置較淺，搏動清晰，可精準定位穿刺點，血管平滑，不會對血管內膜產生較大刺激與損傷，且不易發生動靜脈瘺等相關并發癥。再加上拔管后無需像股動脈穿刺那樣采取一定時間的人工壓迫，可在操作完成后直接進行加壓包扎，并不約束患者關節活動，進而可促進患者穿刺部位血運通暢，避免形成血栓，這對降低患者穿刺血管損傷、炎癥刺激、應激刺激及穿刺部位血腫等相關并發癥均具有重要意義[13]。在相關研究[14]通過對1085例經橈動脈穿刺和1229例經股動脈穿刺患者的臨床資料對比中也發現，較之經股動脈途徑穿刺造影，選擇經橈動脈途徑進行腦血管造影術，其術后住院時間更短，且總體并發癥發生率更低，安全性具有較高保障，可作為腦血管造影檢查的可靠途徑選擇。這提示，經橈動脈穿刺可作為全腦血管造影患者的首選入路途徑。

綜上所述，經橈動脈插管造影后，患者可立即下床自由活動，術后恢復快，無需長時間制動，這可有效降低患者下肢靜脈栓塞、尿潴留等相關并發癥，且可提升患者滿意度[15]。此外，與股動脈相比，橈動脈的血管平滑，可一定程度上減輕置入導管對血管壁的機械性刺激，在取得更高造影安全保障的同時，還可降低患者對血管造影的應激反應，這對穩定患者病情與身心狀態均具有積極作用。但要注意的是，在進行橈動脈腦血管造影時，應選擇搏動最強、走行最直處，穿刺前應嚴格控制局麻劑量，緩慢進針，以30°～40°進針，回血后不立即拔出，再繼續深入穿刺，將針芯拔出后再緩慢撤回針鞘。

綜上所述，在全腦血管造影中選擇經橈動脈途徑，具有較高安全性，且對患者的損傷較小，患者術后恢復較快，應激反應低，可作為全腦血管造影入路首選，具有較高臨床推廣價值。