延續性護理在糖尿病腎病維持性血液透析患者中的效果分析

吳雪連，黃妙芬，麥程藝

遂溪縣人民醫院 腎內血液風濕科，廣東 湛江 524300

0 引言

糖尿病腎病是由糖尿病導致的慢性腎臟病，是慢性腎臟病和終末期腎衰竭的重要原因，主要表現為大量蛋白尿、高血壓、水腫等癥狀，其主要通過血液透析方式治療。維持性血液透析在一定程度上能夠使糖尿病腎病患者生存期延長，且患者容易因為疾病而產生自卑等心理[1]。常規護理不能針對患者出現的各種狀況進行有效干預，從而影響患者病情恢復，降低生存率。延續性護理是通過從醫院到家庭的延續，包括由醫院制定的出院計劃、轉診、患者回歸家庭或社區后的持續性隨訪和指導，根據對患者進行綜合評估得出的結果制定專屬干預方案，可輔助提高治療效果[2]。故而本研究主要探討延續性護理在糖尿病腎病維持性血液透析患者中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年4月-2021年3月收治的90例糖尿病腎病行維持性血液透析治療患者，按隨機數字表法分為對照組（45例）和觀察組（45例）。對照組女22例，男23例；年齡40～70歲，平均（60.78±5.46）歲；病程1～10個月，平均（6.47±1.42）個月。觀察組女20例，男25例；年齡45～75歲，平均（61.86±5.62）歲；病程3～12個月，平均（6.51±1.46）個月。兩組一般資料經對比無差異（P＞0.05），組間可比。本研究經院內醫學倫理委員會審核批準。

診斷標準：參照《腎臟病診療指南 第3版》[3]中的診斷標準。

納入標準：與上述診斷標準符合者；年齡40～75歲的患者；患者及家屬簽署知情同意書等。

排除標準：重要臟器嚴重損傷者；嚴重精神障礙和認知障礙者；血液系統疾病及凝血功能障礙者等。

1.2 方法

對照組采用常規護理：向患者及其家屬做好宣教工作，并講解關于糖尿病腎病維持性血液透析的相關知識，包括用藥、飲食等。

觀察組采用延續性護理：①成立延續性護理小組：成員由主管護師、護士長共同組成，給予該小組成員相應的系統性培訓并考核；②制定護理計劃：全面對患者進行評估，并根據結果制定有針對性的護理方案，如患者治療過程中的體質量控制、透析完成后的自我護理工作、預防并發癥的措施等，給每位患者建立隨訪登記本，并將隨訪卡發放給患者，并告知其小組成員的姓名、聯系方式及護士站的聯系電話，便于患者在院外出現情況時能夠及時聯系；③心理護理：加強與患者及其家屬的溝通，根據對患者的評估結果進行針對性心理干預措施，滿足患者心理需求，保護個人隱私，消除焦慮、緊張等心理情緒，通過積極溝通了解患者的內心真實想法等，促使患者進行配合治療，給予其心理支持；并鼓勵患者積極說明內心感受，組織患者進行散心、聽舒緩音樂等方式來減輕其負性情緒；④健康教育：采用視頻、書籍、宣傳手冊等方式對患者進行糖尿病腎病和維持性血液透析相關知識的講解，并告知患者及家屬日常注意事項，指導患者養成良好的生活習慣，告知患者內瘺部位應保持干燥清潔，洗澡時保護該部位不要沾水，內瘺處避免活動，防止出血、紅腫等不良情況的發生；⑤康復指導：告知患者血液透析時的注意事項，并對服用藥物的患者進行講解藥物的服用方法、不良反應等，提高患者的依從性，患者出院后，定期對患者進行隨訪，根據隨訪情況調整護理方案。兩組均持續護理至出院，并隨訪3個月。

1.3 觀察指標

①營養狀態：干預前后對比兩組身體質量指數（BMI），計算公式為BMI=kg/m2；三頭肌皮褶厚度（TSF）測量方法為：于患者肩峰、尺骨鷹嘴部位，用油筆標記出右臂后面從肩峰到尺骨鷹嘴連線中點，將被測部位皮膚和下皮組織夾提起，在該皮褶提起點下方用皮褶計測量；松開皮褶計卡鉗鉗柄，使鉗尖部充分夾住皮褶，在皮褶計指針快速回落后立即讀數；上臂肌圍（AMC）測量上臂重點的圍長，計算公式為AMC（cm）=上臂圍（AC）-3.14×TSF；②生活質量：干預前后采用健康狀況調查簡表（SF-36）[4]對比兩組生活質量，從生理機能、軀體疼痛、社會功能及生理職能四個維度進行評分，每項總分為0～100分，分數越高說明生活質量越高；③護理滿意度：干預后采用我院自制滿意度調查表進行對比，包括非常滿意為81～100分，滿意為61～80分，不滿意為≤60分?？倽M意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析

分析數據應用SPSS 22.0軟件，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 營養狀態

與干預前比，干預后兩組BMI均升高；觀察組高于對照組；TSF、AMC均增大，且觀察組大于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者營養狀態對比（）

表1 兩組患者營養狀態對比（）

注：與干預前比，*P＜0.05。

2.2 SF-36評分

與干預前比，干預后兩組生理機能、軀體疼痛、社會功能及生理職能評分均升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者SF-36 評分對比（,分）

注：與干預前比，*P＜0.05。

2.3 滿意度

干預后，觀察組總滿意度為95.56%，高于對照組82.22%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者滿意度對比[n（%）]

3 討論

由于長時間患糖尿病，患者蛋白尿以及腎小球濾過率進行性降低，腎臟血流動力學改變，引發糖尿病腎病；維持性血液透析是當糖尿病腎病患者出現腎功能不全時的首選治療方式，其可清除代謝廢物、調節水、電解質和酸堿平衡等[5-8]。由于維持性血液透析患者對疾病認知不夠，會出現焦慮等負面情緒，傳統的護理干預方式缺乏對患者的院外干預措施，預后欠佳[9-12]。

延續性護理干預包括對患者的信息延續、管理延續及關系延續3種類型，延續性護理對患者的護理干預過程具有全程性和完整性，對于維持性血液透析患者因治療造成的精神、經濟和身體等壓力，其能夠有效針對此壓力進行緩解。延續性護理可指導患者保持健康的生活方式，更好促進患者各項心理問題得到解決，樹立患者的治療信心，增強護患之間的關系[13-14]。本研究結果顯示，干預后觀察組患者生理機能、軀體疼痛、社會功能、生理職能評分及護理滿意度均高于對照組，提示延續性護理能夠有效改善糖尿病腎病維持性血液透析患者生活質量，提高護理滿意度，與徐邱婷等[15]研究結果相符。維持性血液透析患者由于需要經常進行血液透析治療，機體營養易發生紊亂。延續性護理可對患者的營養狀況進行針對性的護理，指導患者改變其飲食習慣，使其養成良好的生活方式，從而促進患者機體營養狀況的改善[16]。本研究結果顯示，干預后觀察組患者BMI高于對照組，TSF、AMC均大于對照組，提示延續性護理能有效改善糖尿病腎病維持性血液透析患者機體營養狀態，與張秀峰等[17]研究結果相符。

綜上所述，延續性護理能有效改善糖尿病腎病維持性血液透析患者機體營養狀態，提高生活質量，整體護理滿意度較高。值得臨床推廣。